1、品管圈活動在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用1陽山書屋主要內(nèi)容NO.1 開展品管圈活動的目的和意義 NO.2 開展品管圈活動的步驟和方法 NO.3 開展品管圈活動的現(xiàn)場訓(xùn)練 NO.4 開展品管圈活動的成功案例2陽山書屋5 - 12人 相同部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴 品管圈活動的基本概念3陽山書屋品圈到底是個啥東東？4陽山書屋一、 開展品管圈活動的目的和意義團(tuán)隊(duì)建設(shè)尊重人性增加效益激發(fā)潛能團(tuán)結(jié)同一工作場所的人滿足人性的需要建立團(tuán)隊(duì)的情誼充分發(fā)揮知識經(jīng)驗(yàn)互相尊重組織內(nèi)意見溝通尊重人性創(chuàng)造環(huán)境人都上進(jìn)心希望把工作做更好通過學(xué)習(xí)運(yùn)用科學(xué)的思考方法扎實(shí)的改善技能解決問題激發(fā)潛能個人成長工作現(xiàn)場的問題發(fā)現(xiàn)運(yùn)用科

2、學(xué)的改善技巧問題解決醫(yī)院的效率化改善績效促進(jìn)發(fā)展5陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法PDCA_SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction6陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果時有效果時7陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法組織品管理圈1

3、圈長圈名圈徽圈員8陽山書屋成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈 員 報 名9陽山書屋成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時交貨圈文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈10陽山書屋守 護(hù) 圈丫 丫 圈飛 翔 圈薇 漣 圈白 羽 圈甜 恬 圈海 鷗 圈喜 洋 洋 圈品管圈圈名圈徽

4、舉例11陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（1）學(xué)會找問題問題來源：難點(diǎn)、缺陷、需求問題分類：管理分類、專業(yè)類（2）如何選主題最需原則：評價法、迫切性、可及性重要原則：有限次序矩陣法多數(shù)原則12陽山書屋常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可 行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不 可 行1上級政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分?jǐn)?shù)評價項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù)主 題 選 定13陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（3）主題描述 “三項(xiàng)元素”動詞（正向或負(fù)向）+名詞（改善的主題）+衡量標(biāo)準(zhǔn)舉例降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病

5、人+滿意率14陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法尋找問題及確定主題2（4）說明問題理由強(qiáng)調(diào)主體對本圈、醫(yī)院的重要性表達(dá)方式需力求具體且應(yīng)為事實(shí)數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示全體圈員有興趣參加的原因全員具有共識且能通力各項(xiàng)合作15陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法XXXXXXXXX3DACP步驟七 40%的時間步驟（一至六） 30%的時間步驟八、九 20%的時間步驟十 10%的時間可根據(jù)實(shí)際情況和圈的能力調(diào)整16陽山書屋二、擬定活動計劃書（6-10月）17陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法現(xiàn)狀分析4(1)編制流程圖(2)查找原因及對策最常用的柏拉圖分析18陽山書屋現(xiàn) 狀 把

6、握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖)19陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法目標(biāo)設(shè)定5(1). 改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計影響度(2). 目標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃并考慮目前圈的能力，有全體圈員共同制定20陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析6找出問題的原因表達(dá)結(jié)果原因之間關(guān)系魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖21陽山書屋問題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決(記名式團(tuán)體技巧)查檢柏拉圖解 析22陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法解

7、 析關(guān)聯(lián)圖6無專人管理（0，-5）病理單填寫不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）標(biāo)本防腐不當(dāng)（2，0）標(biāo)本存放混亂（3，0）容器選擇不合理（2，-2）無醫(yī)生核對簽名（3，0）標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)（0，-4）23陽山書屋二、 開展品管圈活動的步驟和方法解 析冰山原理6標(biāo)本存放混亂無醫(yī)生核對簽名標(biāo)本防腐不當(dāng)病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專人管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)治標(biāo)問題如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率過渡問題治本問題24陽山書屋為何氣管插管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高其他人員導(dǎo)管固定不理解不配合約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護(hù)理工作人員狀態(tài)責(zé)任心情緒外援呼吸機(jī)管道

8、重力病人體位氣囊導(dǎo)管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時插管深度過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準(zhǔn)備25陽山書屋六、對策擬定對策擬定評分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定評價總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù) 人，總分 分 以上評定為采行對策。26陽山書屋七、對策實(shí)施對策名稱主要原因問題點(diǎn)對策內(nèi)容：What 改善對象How 實(shí)施步驟對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未到目標(biāo)再對策PDCA對策效果：對策執(zhí)行情形對問題點(diǎn)改善效果對策：Who 負(fù)責(zé)人When 實(shí)施時間實(shí)施地點(diǎn)27陽山書屋八、效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率 高于 150%

9、或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計算效益（金額）文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評價法表示無形成果 A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù) B.評價項(xiàng)目是偶數(shù)比較好（大約5-8項(xiàng)較佳） C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的28陽山書屋十、檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的選定與工作目標(biāo)相符應(yīng)充分相信自己的改善能力解析善用各種方法從各種角度進(jìn)行分析，對可操作的考慮過多，面創(chuàng)意性策略不夠期望能靈活運(yùn)用QCC工具對策擬定群策群力擬定的對策可操作性高，可直接實(shí)施到日常工作挑戰(zhàn)性有待提高對策實(shí)施與檢討由于圈能力有限，只能選擇其中可操作部分實(shí)施將更嚴(yán)格確保各項(xiàng)政策的實(shí)施，

10、讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)數(shù)據(jù)顯示已達(dá)成改善目標(biāo)；圈員感受參與感、滿足感、成就感改善管理，確保效果維持，并持續(xù)向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化部分對策將可推行至全院層面展開，利于加強(qiáng)改善效果圈會運(yùn)作情形頭腦風(fēng)暴活動形式有待提高殘留問題選題太專業(yè)；對QCC活動運(yùn)用不夠靈活；對QCC認(rèn)識不足29陽山書屋十一、下一步計劃（一）選題過程（二）下期活動主題 急診患者壓瘡發(fā)生率評價醒目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定急診患者壓瘡發(fā)生率施雁575551552171護(hù)士專科技能龔美芳424538301556提高護(hù)士溝通技能管理毛雅芬504535501804降低給藥差錯發(fā)生率陳翠萍554

11、831551892提高護(hù)理文件書寫完整率范素云423550501775新護(hù)士崗前培訓(xùn)的有效性陳翠萍45325550182330陽山書屋螢火圈31陽山書屋主題選定環(huán)境方面腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理娟娟鐘艷秀玲哲豐海萍陳霞李娟32陽山書屋主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染性334.712.1412.8522、減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率5553181評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過

12、不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決說明：7名圈員經(jīng)評價法逐一評分，取平均值，最高分即為選定主題33陽山書屋主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會即刻危及患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管滑脫34陽山書屋主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率衡量指標(biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率35陽山書屋題選理由降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率2根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報

13、道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%。13提高護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任心。高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一36陽山書屋現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管護(hù)理流程病人意識，年齡，有無拔管史評估拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類型、型號、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評估常規(guī)護(hù)理再次評估及記錄NOYES37陽山書屋現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率檢查表說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。 日期 原因項(xiàng)目 8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-

14、8.288.29-8.31合計拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥氣管插管氣管切開套管胸腔引流管動脈留置針空腸營養(yǎng)管透析管深靜脈置管38陽山書屋現(xiàn)狀把握改善前意外拔管復(fù)查率導(dǎo)管名稱拔管率復(fù)插率空腸營養(yǎng)管3.29%100%深靜脈導(dǎo)管2.63%100%氣管插管1.97%75%高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！39陽山書屋目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定設(shè)定理由改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點(diǎn)） =9.87-（9.87X0.6X0.8） =5.

15、1340陽山書屋目標(biāo)設(shè)定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置時間內(nèi)意外拔管率41陽山書屋為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高置管過程其他人員操作不當(dāng)責(zé)任心約束不當(dāng)封管方法沖管方法無護(hù)理流程封管沖管輸注液性質(zhì)人員流動大相關(guān)宣教不夠固定病人狀態(tài)操作暴力深度方法外露管長操作前準(zhǔn)備工作人員狀態(tài)情緒實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多病人工作人員鎮(zhèn)靜不到位神志不清、煩躁封管液封管不及時病液營養(yǎng)液頻次沖管液42陽山書屋對策實(shí)施牙墊固定無牙患者是否有假牙戴上假牙一個牙墊是用兩個牙墊固定在插管兩邊膠布H型固定半邊牙患者牙墊固定在有牙一邊插管固定在無牙一邊第二個牙墊加固43陽山書屋改善前、中、后效果比較

16、項(xiàng)目改善前改善中該善后檢查時間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=(3.89%-9.87%)/(5.13-9.87) X100%126.16%44陽山書屋改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對比45陽山書屋效果確認(rèn)編號評價項(xiàng)目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團(tuán)隊(duì)凝聚力15.42.2334.76溝通協(xié)調(diào)142.