1、關于常見的護理診斷及措施第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月講述內容護理診斷的定義、步驟、基本元素、陳述方式、排序醫(yī)療診斷與護理診斷的區(qū)別 臨床上提出護理診斷容易存在的問題如何正確提出護理診斷NANDA確定的128個護理診斷臨床常用到的十八個護理診斷婦科病人的常見護理診斷及措施 第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 1990年第9次護理診斷分類會議給護理診斷的下的定義是:護理診斷（nursing diagnosis）是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷,是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎,這些結果是應由護士負責的。第三張，P

2、PT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷的步驟一、分析資料二、做出判斷、設定健康問題三、診斷性命名四、識別健康問題相關因素五、形成護理診斷第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷的基本元素四個基本元素一、名稱:對護理對象的健康狀態(tài)或疾病反應的概括性描述。有現(xiàn)存的、潛在的、可能的、健康的。二、定義:對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述。三、依據(jù):做出護理診斷的臨床判斷標準,通常是相關的癥狀體征及有關病史。四、相關因素:生理、心理、治療、年齡等。 第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月陳述方式3種方式三部分陳述:即PES公式:P（problem）問題即護理診斷的名稱、E（

3、etiology）病因即相關因素、S（symptoms or signs）癥狀和體征包括實驗室檢查結果二部分陳述:即PE公式。如皮膚完整性受損:與長期臥床有關。PE用于現(xiàn)存和高危的護理診斷一部分陳述:只有P,用于健康的護理診斷第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷的排序 排列順序就是將列出的護理診斷/問題按其重要性和緊迫性排出主次,一般將威脅最大的問題放在首位,其他依次排列。首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題 值得注意的是,有危險但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應首先考慮的問題。第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療診斷與護理診斷的區(qū)別護理診斷1、描述某個體對疾病過程的反應;2、

4、針對個體而言;3、隨病人的反應變化而改變;4、指導獨立的護理行為;5、由幾部分組成;6、目前尚無公認的分類系統(tǒng)。 醫(yī)療診斷1、描述某一具體的疾病過程;2、針對病理改變而言;3、在整個患病期間基本不變;4、指導治療行為;5、有幾個字組成;6、有發(fā)展完善被醫(yī)學專 業(yè)公認的分類系統(tǒng)。第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上提出護理診斷容易存在的問題用醫(yī)療診斷代替護理診斷將合作性問題視為護理診斷以患者癥狀、體征作為護理診斷工作太忙,評估不及時,已出現(xiàn)的問題來不及提出的護理診斷住院時間長的輕癥患者沒有護理診斷第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如何正確提出護理診斷熟悉護理程序的工作

5、方法,切實做好評估工作;合理安排工作時間,勤巡視病房,了解病人的需求;加強與病人的溝通,加強與醫(yī)生的溝通;加強專業(yè)知識的學習;第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月NANDA確定的護理診斷 NANDA（北美護理診斷協(xié)會）通過的以人類反應型態(tài)(Human ResPonse Patterns)的分類方法列出9類共128個護理診斷。 交換:有皮膚完整性受損的危險等共45個溝通:語言溝通障礙1個關系:家庭作用改變等共14個賦予價值:共2個選擇:不合作等共16個活動:軀體移動障礙、活動無耐力等共24個感知:自我形象紊亂等共9個認知:知識缺乏等共6個感覺:疼痛、焦慮等共11個第十一張，PPT共二十

6、二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用到的十八個護理診斷知識缺乏疼痛焦慮活動無耐力有感染的危險恐懼生活自理缺陷營養(yǎng)失調體溫過高清理呼吸道無效睡眠形態(tài)混亂氣體交換受損皮膚完整性受損便秘軀體移動障礙有受傷的危險潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷一疼痛相關因素:(1)損傷因素;(2)心理因素做好疼痛評估:(1)主訴疼痛不適;(2)血壓和脈搏的變化,呼吸增快或減慢,瞳孔散大,出汗;(3)呻吟、哭泣、煩躁不安、痛苦面容等 協(xié)助患者取舒適體位,以減少和限制增加疼痛的因素幫助病人轉移注意力合理使用止痛劑注意傾聽病人對疼痛的述說,給予心理安慰。盡量在止

7、痛劑起作用的最佳時間內（肌注30分鐘后,口服1小時后）安排所需的治療活動,如翻身、下床走動等第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷二軀體移動障礙（個體處于獨立移動軀體的能力受限的狀態(tài) ）協(xié)助臥床患者洗漱、進食、排便及個人衛(wèi)生活動等移動患者軀體時,動作應輕穩(wěn)準,以免加重肢體損傷指導并鼓勵患者自行活動,協(xié)助其進行簡單的鍛煉術后的正確指導、護理第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷三有皮膚完整性受損的危險 相關因素:(1)活動障礙;(2)環(huán)境潮濕;(3)大小便失禁 (4)營養(yǎng)不良,消瘦或肥胖;(5)血液循環(huán)不良等 協(xié)助臥床患者,保持皮膚清潔;保持床

8、單元的整潔防止藥物外滲預防壓瘡預防抓傷、擦傷、凍傷、燙傷及跌倒。第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷四焦慮 與缺乏疾病相關知識,害怕手術,擔心預后有關患者入院時向其做好健康教育,介紹病區(qū)環(huán)境,床位醫(yī)生。了解患者對疾病和手術的認識,給予安慰,解除顧慮和恐懼,并鼓勵患者參與決策過程。多與病人交談以增加信心,為病人解答疑問使其積極配合手術。加強巡視,為患者提供安靜舒適的環(huán)境。第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷五便秘（特征為排便次數(shù)減少或排出干、硬的糞便 ）指導并鼓勵患者做力所能及的自理活動。術前3天指導患者進行床上大小便的訓練,建立正常排便總

9、則養(yǎng)成定時排便的習慣。預防便秘:攝取充足的水分,多食用含粗纖維的食物,有便意時及時排空、勿憋大便;發(fā)生便秘的處理: 肛門注入甘油1020ml;便秘伴有腸脹氣者用肛管排氣;在軟化大便的情況下液狀石蠟油保留灌腸;第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷六知識缺乏:缺乏相關疾病知識以多種方式加強知識宣教口頭宣教圖紙、板報宣傳微信公眾號推廣相關知識第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷七恐懼（與健康受到威脅與擔心能否再次妊娠有關）配合醫(yī)生向患者本人及家屬講清病情及處理方案,指導患者保持良好的心態(tài)。介紹疾病的預后及對未來妊娠的影響。幫助患者正視現(xiàn)實,以積極的心態(tài)投入術后康復。第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷八有感染的危險與手術留置尿管及手術切口、失血后抵抗力下降有關遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染根據(jù)腹部傷口情況給予換藥,保持敷料干潔,固定穩(wěn)妥,觀察傷口敷料情況,嚴格執(zhí)行無菌操作做好留置導尿管時尿道口護理,會陰護理每天兩次做好引流管的護理保持床單位整潔第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科常見護理診斷九組織灌注量不足與腹腔內出血及陰道流血有關去枕平臥