1、X中級社會工作師社會工作實務6（總分200，做題時間90分鐘）一、案例分析題答題要求：應試人員需對提供的案例背景材料進行全面深入的分析，并按 要求作答。精神分裂癥康復者李某，女，30歲，從小性格內向，不愿與人交流、說話。1997年中專畢業后參加工作，1998年的某一天突然回家和家人說不做了，原因 是和工友鬧矛盾。家人看她神色不對，帶她到醫院看病，經診斷是精神分裂 癥。家人估計是因為其性格緣故，在工廠遭受排擠而受到刺激。曾住院兩個月 進行治療，出院后一直在家康復，堅持服藥，精神狀態清醒，言行正常，生活 可以自理并能從事家務勞動。但沒有再參加工作，每月領取280元低保。平時喜歡看電視和讀書，尤其喜

2、歡文學和歷史。李某認為自己有病，反應慢，腦子 不活絡，會被人家笑話，很自卑，不愿意出去找工作。患者的母親胡阿姨，56歲，退休，本人不愿意接受社工的訪問，認為訪 問對自己的苦惱不會有什么幫助，家里有這么一個女兒，別人會瞧不起自己。 在居委會工作人員的勸說下，才請社工進門。因為女兒生病的緣故，丈夫去 世，家里僅靠自己750元的退休工資維持生活，家庭經濟狀況比較緊張，她不 愿與鄰居交往，也很少外出參加社區活動，總是悶在家里。對女兒看不順眼， 經常嘮嘮叨叨埋怨女兒，希望女兒能夠外出工作。女兒的患病給她帶來很大壓 力，與女兒溝通比較情緒化，與女兒常有沖突。問題：.在上述案例中，精神分裂癥康復者李某及其家

3、庭面臨的主要困境有哪 些？.作為一名醫務社會工作者，你認為這一個案例的工作目標是什么？對此工作目標，醫務社會工作者應從哪些方面介入 ？SSSJEXT_QUSp” 分值：50答題要點.李某面臨的主要困境：（1）經濟問題：李某自己每月只領 280元的低 保，母親也只有750元的退休工資，家庭經濟狀況比較緊張，經濟短缺。（2）家庭關系問題：胡阿姨對女兒看不順眼，經常埋怨女兒。（3）情緒問題：李某有心理障礙，缺少自信心和改變現實的主動性，還有失去工作的消極影響；其母認 為家里有這么一個女兒，別人會瞧不起自己、鄙視自己。 （4）心理問題：精神分 裂癥給患者及其家庭帶來巨大的心理壓力，且李某自認為反應慢，

4、腦子不活 絡。.主要介入策略：工作目標是：作為一名醫務社會工作者，這一個案的工作目標在于與精神 分裂癥康復者及其家庭一同工作，了解他們的實際困難，創造一個良好的康復 環境。通過醫務社會工作者的介入，推動家庭成員積極主動地融入社區，回歸 健康向上的社會生活。(1)協助李某的家庭正確面對當前康復、無業、經濟緊張、缺乏自信、心 理壓力等困境。(2)將有關精神分裂癥康復的知識教給李某的家屬，為李某康復樹立信 心。(3)鼓勵李某樹立自信心，學習一定技能，并協助其尋找力所能及的工作 崗位，請家庭成員特別是其母親胡阿姨多給李某一些溝通和鼓勵。(4)指導李某學習正確表達情緒及與家庭成員相處的技巧，同時協助李某

5、 學習處理壓力的技巧，減輕其心理壓力。(5)爭取社會的支持，為李某尋找一份工作，使她早日融入社會并緩解家 庭經濟困難。試題分析.選擇本案例的原因是：此案例可在社會心理診斷的基礎上，為案主提 供最佳的服務。通過醫務社會工作者的幫助，案主可以練習在社區生活中所需 要的生活、工作和社交技巧，為社區生活做準備，并最終回到社區居住。.本案例注重考查的重點與技巧在于：1)病人目前所面臨的主要問題及其原因分析。2)介入策略都是醫務社會工作者為了幫助李某回歸健康向上的社會生 活。3)病人改善困境的動機、解決問題的能力和可以運用的資源狀況。4)病人家庭生活與經濟狀況、家庭心理動力關系及其社會支持系統的評 估；病

6、人角色的適應、病人的家庭人際關系、病人的心理情緒等。.本案例回答時需要注意的問題是：醫務社會工作者的介入策略要根據題型變化情況作相應調整；介入行動應 在案主相關階段的不同任務上進行協助；對于李某的家庭介入行動，要考慮家 庭相聯的特殊任務；同時，還應考慮精神健康領域中的醫務社會工作的一些技 巧和方法。某市有一個“明天癌癥康復俱樂部”，那里匯集的都是癌癥患者，他們有的是 曾經患過癌癥、現已康復者，有的是身患癌癥正在與癌癥抗爭的人。他們相互 幫助，共同分享抗癌經驗，創造了一種新的“群體抗癌”模式。實踐證明，這 種“模式”是一種卓有成效的方法，不僅大大提高了癌癥的治愈率，而且使眾 多癌癥康復者重新找到

7、了新的生活目標。問題：請用相關的醫務社會工作理論來分析說明癌癥康復俱樂部的成功原因及其 意義。SSS_TEXT_QUSI j分值：50答題要點.癌癥康復俱樂部的群體模式實際上就是小組社會工作在醫務康復活動 中的應用，在醫務工作者的協助下，通過小組成員間的經驗分享、情緒支持和 相互討論的過程，協助病人及家屬對疾病的反應與治療有深入了解，幫助他們 恢復生活的信心，解決他們所面臨的問題和恢復正常的生活功能。.癌癥曾經被世人視為死亡的代名詞，個體很難理性地面對癌癥的壓 迫，這會導致癌癥患者遭受身心多方面的折磨。癌癥俱樂部實際上是把多個相 同的病人聚集起來，使他們結合成有機的整體，用集體的力量戰勝病魔。

8、.醫務社會工作可以運用”問題解決理論”或“危機調適理論”來分析 說明癌癥康復俱樂部的成功原因。“問題解決理論”：可從協助案主增強改善其問題的動機，增強其利用社 會癌癥患者資源與解決問題的能力，借此提升案主的能力和恢復自我功能及信 心，以增強個人解決問題的能力，并提供解決問題所需的支援。“危機調適理論”：由于患者得了 “不治之癥”干擾了個人原有的穩定狀 態，使人感到不安，而解決問題慣用的方法又一時難以應對，危機調適能夠給 患者帶來希望、提供信息、提供情緒支持。因此，當事人必須發展新的方法或 尋求協助才能解決問題。醫務社會工作者在專業理論指導下，幫助案主分析造 成危機的因素，認識問題，也可用其他癌

9、癥康復的例子與案主討論可行的方 法，鼓勵案主嘗試新的方法。.癌癥康復俱樂部的意義在于：一方面，使小組社會工作得以彰顯，強 化了專業社會工作的重要性。另一方面，使我們認清了自我抗癌的有限性，更 多地訴諸集體的力量來共同解決可能遇到的各種社會性問題和個體性問題。 試題分析.選擇本案例的原因是：需運用相關的醫務社會工作理論作指導和小組 工作的模式，通過小組成員間的經驗分享、情緒支持和相互討論，用集體的力 量戰勝病魔。這對考生掌握相關專業理論指導具體工作有一定的現實意義。.本案例注重考查的重點與技巧在于：(1)熟悉掌握相關專業理論并靈活運用，針對考題不同要求，用符合題意 的理論進行對應分析。(2)不同

10、的理論引領可以有不同的介入方法，如在上述引用的兩個理論 中，“問題解決理論”可從協助案主增強改善其問題的動機，增強個人解決問 題的能力，并提供解決問題所需要的援助；“危機調適理論”是將危機帶給案 主的緊張、恐懼，通過對危機的調適，幫助案主恢復個人原有的穩定生活狀 態。.本案例回答時需要注意的問題是：(1)要熟練掌握和理解相關理論的內容及行動介入的切入點。(2)當小組成員處在疾病的不同治療階段時；他們關注的問題會不同，醫 務社會工作者如能善于發揮其他病友的作用，可使不同治療階段的成員成為小 組互助的動力。如果你是一位醫務社會工作者，你的案主是一位座臺小姐，該案主對你很信 任，告訴你她已經傳染上了

11、艾滋病，但是她依然和別人進行著性交易，以賺取 更多的錢來治病。如果沒有這個資金來源，她也活不下去了。她堅決要求你替 她保密，千萬不能讓其他人知道她得了艾滋病的消息。面對這樣的情況，你會 如何做？問題：.作為一名醫務社會工作者，你會尊重她的個人意見與選擇，還是想方 設法公開她的秘密，以保護其他人不受傷害 ？為什么？.作為醫務社會工作者，你認為對此類案主的服務內容通常包括哪些SSS_TEXT_QUSTI分值：50答題要點.保守秘密是專業社會工作者的一項基本操守，社工有義務為案主保守 秘密，使案主在專業關系中所透露的信息、隱私不被曝光。在實際工作中，有 的患者愿意公開自己的生活方式，而有的患者不愿公

12、開自己的生活方式，社會 工作者在為他們服務時就要接納這種不同，并提供相應的服務。但保密原則是 以遵守法律、法規為前提的，如果案主的秘密觸犯了法律法規，當保守案主的 秘密可能導致公眾危險發生時，阻止危險發生是第一重要的，保密原則便降到 次要地位。因此，社會工作者有義務向有關部門反映案主的情況。.醫務社會工作者為艾滋病患者提供服務時，要聚焦于個人與環境、家 庭與環境的關系，強調家庭的優勢，動員自然人際網絡。同時，與艾滋病患者 和受影響的家人、朋友建立合作關系，共同開發服務項目，最大限度地動員社 會資源和患者個人的潛能去適應和應對困難。醫務社會工作的服務內容涉及從感染到艾滋病發的整個過程。對艾滋病患

13、 者的社會工作服務內容通常包括：預防性服務、個案管理、輔導及心理治療、 同輩支持、對照顧者的支持等。由于艾滋病的嚴重后果和帶來的歧視，從感染 診斷階段、病發首次人院到最后瀕死階段，患者都有大量的心理社會問題，患 者過世后家屬也需要哀傷輔導，所以艾滋病患者及其家屬、朋友都有大量的社 會服務需求。試題分析.選擇本案例的原因是：艾滋病已成為當今世界面臨的最嚴峻挑戰之 一，據衛生部等單位對我國艾滋病疫情的估計，我國現存艾滋病病毒感染者和 病人達70萬。因此，此題對考生具有現實操作意義。.本案例注重考查的重點與技巧在于：在為艾滋病患者提供服務時，有三個問題需要注意：一是提供服務時的文 化適用性問題；二是

14、服務對象的恥辱感問題；三是生態觀分析的問題。服務內 容通常包括：預防性服務、個案管理、輔導及心理治療、同輩支持、對照顧者 的支持等。.本案例回答時需要注意的問題是：(1)社會工作者應當保護服務對象的隱私。未經服務對象允許，社會工作 者不得向第三者透露涉及服務對象個人身份資料和可能危害服務對象權益的隱 私信息。但在特別情況下，當保守案主的秘密可能導致公眾危險發生，阻止危 險發生是第一重要的，保密原則降到次要地位。(2)社會工作相信艾滋病問題的產生有個體方面的原因，更重要的是社會 方面的原因。所以，醫務社會工作者在增強服務對象能力的過程中，也要解決 社會制度方面的問題。解決了社會問題，消除了不利因

15、素和影響，在某種意義 上也就改善了艾滋病人的社會生態問題。二、方案設計題答題要求：根據題目的要求，設計出環節完整、嚴密、可行性強的服務方案。有位晚期癌癥病人經醫生診斷最多還有一個月的存活期，你作為該醫院的一位 醫務社會工作者，如何提供臨終關懷服務 ？分值：50答題要點.問題的陳述及分析：晚期癌癥患者面臨生理、心理方面的多重病痛， 家屬也在心理、生理、精神、經濟等方面承受著巨大壓力。.方案設計：根據患者及家屬的需要，為瀕死患者及其家屬的設計包括 生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關懷服務方案。(1)方案目標：控制患者疼痛及其相關癥狀，減輕痛苦，增進剩余生命的 質量；確保患者及其家庭的最佳生活品質

16、；讓患者有尊嚴地走完生命的最后階 段；為家屬提供在患者生病期間和逝世后陷入哀傷的各種支持。(2)方案實施策略：為瀕死患者及其家屬提供緩和性照顧和支持性照 顧。照顧方式是團隊式的，由醫生、護士、社會工作者及受訓過的護工、家 屬組成。照顧的地點可以是在醫院，也可以是在病人家里。開始以治療性 照顧為重，后期以緩和性照顧為主，逝世后則延伸為對其家人的照顧，最大限 度地協助患者及其家屬適應面臨的困境。(3)方案執行：利用社會資源為患者及其家屬提供服務，協助患者及家屬 情緒的疏導與支持，維持病人、家屬、醫療團隊保持良好的溝通關系，處理突 發危機等。當病人過世后，團隊還應給家屬提供哀傷輔導，支持他們走出哀傷 歷程，重新投入生活。(4)方案評估：社會工作者和護士一起做評估，主要包括患者及其家人的 滿意度、方案的執行情況及執行的效果。試題分析.本方案考查的是醫務社會工作者針對瀕臨死亡的晚期癌癥患者提供專 業服務，處理解決患者、家屬面臨的生理、心理、精神、經濟等方面的各種問 題。所以，方案設計、方案實施策略、方案執行等都圍繞如何控制患者病痛及 其相關癥狀，增進剩余生命的質量，確保患者及家庭的最佳生活品質進行介 入。.本案例回答時需要注意的問題是：(1)充分利用醫務社會工作的方法和理論，分析和考慮患者家庭的各種資 源，協助服務對象及家人認識疾病，應對實際困難；