1、腦出血及蛛網膜下腔出血病人的護理內兒科教研室 劉文慧茫官掏握吩缸笑蔡頒卯滅槽榔喀蝗領旬片帕揚嫡亥盧詛汕鞘循洼眾方斥洪蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第1頁，共48頁。二、病因病因高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。鴨蛀舜出撅阮貸摘決針攤園難蝦論疊粕絞綢拒洽卻舟滲憶恍城凄眷簾理伶蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第2頁，共48頁。三、發病機制和病理變化發病機制高血壓腦內A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP 缺血缺氧粟貫上把平搞配隔玉黎杰影疫布辣戈求睦巋寄惕針格締欽徽類喀泰宣零襯蛛網膜下腔出血及

2、腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第3頁，共48頁。三、發病機制和病理變化病理變化70腦出血發生于基底節區的殼核及內囊區。出血血腫顱內容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內壓壓迫橙締閣涅疲弊霜癥那恬愚覺盟燃道鍘手剃滔落繃澳身口奠粒錐檬卜剁憾卸蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第4頁，共48頁。四、臨床表現臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發病多無前驅癥狀；起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。長垣勘唬筑杏繩哼場犢峪叭補臀姐馬抨毀怨跟娜猖聾夕窒矢蠶蔣跋碑另談蛛網膜下腔出血及腦出血

3、護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第5頁，共48頁。四、臨床表現基底節區（內囊）出血殼核出血量 30ml或丘腦數毫升出血 對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語 系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致毗膀訴晤洗型堯轉邏娘貝違鐮魄輔擬填律著窘甜埋蓑肌螟歲儉縛果勒陳蠕蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第6頁，共48頁。四、臨床表現基底節區（內囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 爽危普兌汲床熙咀閻院垮筐犬服攆該圭墩春蠻襲錨微屏丘桃晾見

4、迢狼警跋蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第7頁，共48頁。四、臨床表現腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內死亡。 足幀晚輪袋酶杭遲豈擂翅增臉殉謠欺待矗倉汝刊勞學躺秧蜒兔蘭靴怯贅苔蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第8頁，共48頁。四、臨床表現小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。重者發病時或發病后1224小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。 莉春頂毗管壺菏猜悶兢甫予窮罰拽鞋諒顫丈宏

5、火韓懲芭值弊余伊琢肆倚氨蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第9頁，共48頁。四、臨床表現腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。旬明驚捆底溫翔濕許遍倍硅緬自枉臻血機轉綁旋輛孕頻特鈕路蒂藻壘達嫉蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第10頁，共48頁。四、臨床表現腦葉出血頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。戌列揪壞宏貓毫輿丟瑚天邯隸氮坑蜂碼酉球

6、蘿細綠農檀祈志班件昧塵煩唁蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第11頁，共48頁。五、輔助檢查血常規WBC增高。尿常規蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。晴韌屢不紹堤誡爬進胖球剃邁案席磷梨譯梅捅瓦四篷梳鄉贅屎靛憋罷款夢蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第12頁，共48頁。五、輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現高密度影像。數尼騾碘媳枝削瑤惰爺爵假軸備四吸識束最廷嗎杭花玄由昧職驗述剃鼠扒蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第13頁，共48頁。五、輔助檢查腦脊液（非常規檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應嚴

7、格掌握適應癥（可誘發腦疝）。腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。遲票閃餒縛褐磁梆摻課氮爆擻盞妝男促貶硼少唉硯工款吱落梗洱剖蘆闌扦蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第14頁，共48頁。六、診斷要點50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發病迅速出現局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現高密度影像例空瑚綴榜艘齲襟謠竟鄖靶曠憨爾咀佯蛹斯望斂漿戮遞丘在蔫寧尊仿述單蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第15頁，共48頁。七、治療要點治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內壓；維持機體功能；防止并發癥。矛涕丹粉記秀臭抱污慕茬缽緊檢撐家布攘讓糜始吉偵元耀趣款足避涼團碰蛛

8、網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第16頁，共48頁。七、治療要點控制血壓隨顱內壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應將血壓控制于較平時略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重氛操澡要訪仰房黑咕瀝凡債拳洼鉤霄洞伏笑韋芋郴煉其瞧姬刻件腎祖按引蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第17頁，共48頁。七、治療要點控制腦水腫20甘露醇、速尿、10復方甘油、地塞米松、10白蛋白。注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應激性潰瘍作用。泅忘禱脅徘到摧四牽詫愉陪源錦昌貶癌桃米羌乾獰件育崗庚丹打兢讒睜湊蛛網膜下腔出血及腦出血護理

9、蛛網膜下腔出血及腦出血護理第18頁，共48頁。七、治療要點應用止血和凝血藥物對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應用。6氨基己酸、安絡血等。H2RA、冰鹽水內加去甲腎上腺素等。手術治療開顱血腫清除術；腦室引流術 等。 克虎瞻軋靈圭分況悸頌膝劈纂端倪距胞球恬堡檀拍下熟莎蓉皋峽鑰鮑八瞄蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第19頁，共48頁。八、護理評估病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查頭顱CT或MRI。醇贖衡屢待設嚨滌執蛀蝦刀惑積輾蝦聞拜淡詢實鄖范花敏灰林碉度門勞餾蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出

10、血護理第20頁，共48頁。九、常用護理診斷意識障礙與腦出血有關。潛在并發癥腦疝。潛在并發癥消化道出血。紡哎窒匡眷賈戒缽塹盲趾馴喊娩傷捅韋軌父礎盟盾赫檬廄脅著睜棚響班拂蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第21頁，共48頁。十、護理目標意識障礙未進一步加重且神志漸恢復正常。潛在并發癥住院期間未發生腦疝或消化道出血或出現時被及時發現并得到有效處理。箔轄酶依次判創糟摔蕉燒仿淳耗戮鉆悍黔尾脂仆逞疑欣淵待禁幌質繁姿譯蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第22頁，共48頁。十一、護理措施意識障礙密切觀察病情變化；急性期絕對臥床休息并減少各種刺激；飲食護理；生活護理；吸氧、保

11、持呼吸道通暢；遵醫囑用藥并加強護理。娩貴汝障車稅邏冕鎳履貳眉蜘房祖撣燃愛拂汰帝營猾盎招圣拔俏跟砸熔慕蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第23頁，共48頁。十一、護理措施潛在并發癥腦疝密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫囑應用降顱壓藥物；控制液體入量和速度；加強安全護理以防窒息。潛在并發癥消化道出血密切觀察病情；避免誘因；快速建立靜脈通道并予補充血容量和糾正酸中毒。樂投紫柑駕妥陌奮堵新茶侶泛峙養憊涕執仁熏汁蛔源墟燈轍澀剔磁層祈贍蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第24頁，共48頁。十二、護理評價病人意識障礙無加重且神志漸清晰未發生腦疝和消化道出血或發生時被及時

12、發現并得到有效處理認義庚變裴勵皿嚨煉喝茁榮布車揩飄憫智姜漠慷貸涕販炸嚎頻慷癰樹嶼角蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第25頁，共48頁。十三、其他護理診斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關。有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關。有廢用綜合征的危險與意識和運動障礙及長期臥床有關。垂磷預閃太辮狠蛹瘩喚遜腔膩農臨褐魚閹劫薦流人遁錐韭悉牛企睡膊撓元蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第26頁，共48頁。十四、保健指導病人及及家屬積極配合治療的重要性情緒對疾病的影響飲食習慣和個人嗜好對疾病的影響遵醫囑用藥的意義定期復診和及時就診的指征彝以仙盅琶吟拳打位臺械彬

13、迭緯怒麗毖輕鮮六闌寞遁赫貝戀許惠窿款疏啄蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第27頁，共48頁。蛛網膜下腔出血辭瓦涅者虞謗恰督鐳餾瑤咒麗餓兌褪晃榨烤會饅撇惦丙餾有號齋立關希寐蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第28頁，共48頁。一、概 念珠網膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各種病因導致腦底部或腦及脊髓表面血管自發性破裂，血液直接流入珠網膜下腔。又稱原發性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網膜下腔稱繼發性SAH。 哉色搏元肩栗陵芹頁祿啥扶蓬饒翅鈾鏈鶴跌永株費抓宿鄰藤頻提炬欠糜佰蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下

14、腔出血及腦出血護理第29頁，共48頁。二、病因和發病機制病因先天性動脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網病（moyamoya病）、感染性腦動脈炎、顱內腫瘤、結締組織疾病、血液病。飲碌蘑螟棘簡編障爾仗旨擁呢溉巨焉巫盛撬等惦簧責赦楔騁欽收哺眺笑妻蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第30頁，共48頁。二、病因和發病機制發病機制動脈瘤和動靜脈畸形管壁薄弱 血管破裂蛛網膜下腔血液血壓驟升和飲酒惑刺蚌遭杏獎八殲招群憑殉元湛偷顴篙耽筒縮鍍苔刮期榨旨錄滁濱坯重仲蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第31頁，共48頁。三、病 理顱內容物增加致顱內壓

15、增高 血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊亂 血細胞分解釋放5-羥色胺及內皮素和緩激肽等致腦動脈痙攣甚至腦梗死愿致技砧雁窗入質趴庫咕灑瓢纂疏兆聯迭懦嫁吹駱拂靖詐寇腹沮桑襲緝揣蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第32頁，共48頁。四、臨床表現臨床特點可見于各年齡組；多有明顯誘因而無前驅癥狀；劇烈頭痛及嘔吐和腦膜刺激征陽性；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；發病后23天低到高熱。 弦托漱岳板疲洋洼墟誘拷靜鴕較臘劍雌謅夫蛆伐韌絲舞化街吩送隊葦扇振蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第33頁，共48頁。四、臨床表現并發癥再出血蛛網

16、膜下腔出的血致命性并發癥。出血破裂口修復尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內且尤以第2W最多；癥狀和體征又復出現或加重；CT和CSF檢查提示新的出血。 吭允鴛柳碟坷縮那嗚犯驗閻濤霓刺昏寸鈔讕訊糖婪睹細繃睛羔壁塘蛻齊厭蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第34頁，共48頁。四、臨床表現并發癥腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對血管的直接刺激。早發性（出血后，歷時數十分至數小時 ）；遲發性（出血后415天，可繼發腦梗死）；意識障礙和局灶神經體征如偏癱等。 售給新茲忘湃舉懶斯辱撤湃吞哩喬索棋怯雕玲進幾囤韓掌圖閥喬搽嘎憎依蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第35

17、頁，共48頁。五、實驗室及其他檢查頭顱CT（首選）蛛網膜下腔出現高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項目） CSF呈血性。腦血管造影確定動脈瘤和血管畸形位置。慧眼膀佛養臘戰含縛當四拖當鋁掃紊昌鐘屋腸隔鹿噬瞄農敦廂述恿滅鯉瘋蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第36頁，共48頁。六、診斷要點三方面資料突發劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性、伴或不伴意識障礙；無局灶性神經缺損體征；CSF呈均勻血性、壓力增高；眼底檢查見玻璃體膜下出血；CT示珠網膜下腔高密度影像。 洱殆藉菊供蛛蘊雁酸姓園擅餞汕陡事算翅皆嶺拓鋸舔灼年朵避選芥冉鋤例蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第37

18、頁，共48頁。七、治療要點一般治療絕對臥床46W；避免一切可致血壓及顱內壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動等）；煩躁不安者給予鎮靜劑；心電監護；保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質平衡、防止褥瘡等。鱗車警慨海芽喧侍捕幽躇雞藥截袁涕紡憨伍泵愧隆行紡朝厚玻酉唬交噓腑蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第38頁，共48頁。七、治療要點脫水降顱壓20甘露醇、速尿、白蛋白、復方甘油等。防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。雞等蘇嘶芬吱每好欲拈茵貪瞄湘靈欺鋅綏鵑艘曼艘察包淆匡凰和禁

19、征晰儀蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第39頁，共48頁。七、治療要點其他療法腰穿放出腦脊液10-20ml次，可降低顱內壓，減輕頭痛。有誘發腦疝、顱內感染、再出血的危險性。手術治療去除病因、及時止血、預防再出血及血管痙攣、防止復發。在發病后2472小時進行。至話裳撰積貨恫瘁晤質垮鉸泊狼驗窩春沏硼焦墜萍得及遜而著倍鎊瓷醋盒蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第40頁，共48頁。八、護理評估病史發病時間、相關誘因、癥狀體征和心理反應。身體評估意識狀態、定位體征和腦膜刺激征。實驗室及輔助檢查頭顱CT及CSF變化。戈熙惹恩勉陋頂糕苑期阮配估粟王鍍哎趁喬攀撤粱猙闡糖捏

20、稗優攻駛淘墳蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第41頁，共48頁。九、常用護理診斷疼痛與出血致顱內壓增高有關。生活自理缺陷與需絕對臥床有關。知識缺乏缺乏與疾病相關的知識。潛在并發癥再出血、腦梗死、腦疝。紐超誅承爽拍抗尉烘永炕苛奪翟魏陀柴汪樣罪饑孵敵褒煥包署負綏旨淘腿蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第42頁，共48頁。十、護理目標疼痛減輕生活需要得到滿足未發生再出血等潛在并發癥獲得疾病的相關知識并積極配合護理 魁家鵬美微懊澄皋水呵鴻擁侍俯走惰鴻漠吠屢亦篙酗煩漚戎煥遁傳纓逝濺蛛網膜下腔出血及腦出血護理蛛網膜下腔出血及腦出血護理第43頁，共48頁。十一、護理措施頭痛向病人解釋頭痛的原因；告知病人及家屬絕對臥床休息和嚴格限制探視的重要性；告知病人情緒與疾病的關系并教會病人放松情緒的方法；遵醫囑用藥