1、上消化道出血診治指南（可以直接使用，可編輯 優(yōu)秀版資料，歡迎下載）上消化道出血診治流程（嘔血、黑便、胃管吸出物為血性等）2006年的上消化道治療指南本流程所提到的癥狀、體征、病史、脈搏、血壓、相關(guān)輔助檢查等請參考產(chǎn)后出血教學(xué)查房吳琴護(hù)士長：產(chǎn)后由血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。依時(shí)間發(fā)生的早晚分兩種： 早期產(chǎn)后生血或原發(fā)性產(chǎn)后由血：胎兒娩由后 24小時(shí)內(nèi)陰 道流血量達(dá)到或超過 500ml者，稱為產(chǎn)后由血(postpartum hemorrhage )。胎盤娩由后，產(chǎn)后24小時(shí)的生血發(fā)生最多、 最常見。晚期產(chǎn)后生血或繼發(fā)性產(chǎn)后由血：是指發(fā)生在胎兒 娩由后24小時(shí)后至6

2、周的任何時(shí)間的子宮大由血。產(chǎn)后生血的原因：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、 凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護(hù)理方面做得更好，今天組織大家一起針對產(chǎn)后由血進(jìn)行教學(xué)查房。下面有請責(zé)任護(hù)士吳蘇娟介紹患者 基本情況。吳蘇娟：患者，江玉琳，女， 26歲，主因“孕 39+2周，下腹不 規(guī)則疼痛3小時(shí)入院”。自訴孕足月，下腹不規(guī)則疼痛3小時(shí)。入院時(shí)情況：一般情況好，心肺聽診無異常。 腹隆， 肝脾觸診不明顯，雙下肢無水腫， 腱反射正常，產(chǎn)科檢查：宮高34cm ,腹圍98cm ,胎位LOA ,胎心150/min ,陰 道檢查未查。入院診斷：孕 39+2周G1P0LOA 先

3、兆臨產(chǎn)。診療經(jīng)過：入院后完善各項(xiàng)檢查，低流量吸氧，胎心監(jiān)測，指導(dǎo)胎動計(jì)數(shù)，密切觀察胎動、胎心。 2月27日縮 宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于 16:10宮口開全進(jìn)產(chǎn)房，于 16: 22在會陰側(cè)切下，順娩一活女嬰，評分 10分，產(chǎn) 后子宮收縮差，由血750ml ,予縮宮素等促宮縮治療后子 宮收縮好，陰道生血不多，予輸紅細(xì)胞懸液2u ,產(chǎn)后予預(yù)防感染補(bǔ)血、對癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊佳，惡露 量少，色淡紅，大小便正常，會陰切口甲級愈合，痊愈由 院，住院5天。生院時(shí)情況：術(shù)后第四天由院， 無不適，乳汁分泌暢， 子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會陰 切口甲級愈合，復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)正常?！咀o(hù)

4、理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（一）護(hù)理診斷.組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生由血有關(guān)。.生活自理缺陷 與產(chǎn)后由血，使產(chǎn)婦活動受限，需臥床 時(shí)間長有關(guān)，加之失血、貧血。.焦慮 與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)。4,知識缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)生繼發(fā)性生血使患者抵抗力低、易感染及會陰側(cè)切傷口有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo).當(dāng)日組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充，由血及時(shí)得到控制。. 1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生 活可以自理。.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理。.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生生血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能由現(xiàn)的危險(xiǎn)。.預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】（一）組織灌注量不足的護(hù)理措施1、積極尋找生血

5、原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。2、持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，針對由血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。3、建立兩條靜脈通路。4、遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。（二）生活自理缺陷的護(hù)理措施.協(xié)助患者日常生活。.常用物品放在易取的地方。.按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問題。（三）焦慮的護(hù)理措施1.醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的 信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.主動了解和觀察患者的各種需求,及時(shí)給予幫助，滿足其需求。3.講解產(chǎn)程大致經(jīng)過，產(chǎn)時(shí)配合的注意事項(xiàng)，以及減輕產(chǎn)痛的方法和胎兒自我監(jiān)測的方法。（四）知識缺乏的護(hù)理措施.根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教

6、育。.指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生生血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。.指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。.進(jìn)行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（五）感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。.惡露需處理干凈，每天做會陰護(hù)理。.助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。.指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊。.進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵 抗力。吳麗榮：【護(hù)理效果評價(jià)】1患者經(jīng)過以上治療護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問題：組織灌注量改變生活自理缺陷焦慮知識缺乏有感染的危險(xiǎn)。2小時(shí)內(nèi)組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充，生血及時(shí)得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理；產(chǎn) 婦了

7、解產(chǎn)生生血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能由現(xiàn)的危險(xiǎn)。2產(chǎn)婦了解產(chǎn)生生血的注意事項(xiàng)，知道產(chǎn)生可能由現(xiàn)的危 險(xiǎn)。3 了解預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生的重要性?！静榉恐攸c(diǎn)】（一）產(chǎn)后由血按其病因分為四大類1.宮縮乏力 宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過 程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性 難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育 不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多， 使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2軟產(chǎn)道損傷子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩由時(shí)宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護(hù)會陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致

8、會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩生時(shí)易形成會陰嚴(yán)重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。3胎盤因素 胎盤因素引起的產(chǎn)后由血，包括胎盤剝離不 全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、 胎盤和（或）胎膜殘留。4.凝血功能障礙 產(chǎn)婦本身有由血性疾病，如血小板減少癥，白血癥，白血病、再生障礙性貧血等（二）治療原則1.止血，去除病因，給止血藥物。、2,補(bǔ)充血容量，糾正休克。.修復(fù)損傷。.預(yù)防感染，給予抗生素治療。常用藥物：縮宮素、維生素 K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、 血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酊。吳琴護(hù)士長：【討論】.關(guān)于產(chǎn)后生血的預(yù)防1）產(chǎn)前預(yù)防：對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病者要及時(shí)治療。 對雙胎

9、、巨大兒、羊水多多、前置胎盤、剖宮產(chǎn)手術(shù)史的 產(chǎn)婦應(yīng)做好預(yù)防宣教。2）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮 情況，消除緊張情緒。重視第二產(chǎn)程的處理，要注意胎心變 化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會陰和適時(shí)會陰切開，防止軟產(chǎn)道 損傷。胎兒娩生后監(jiān)測由血情況。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝 離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤 娩由，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。準(zhǔn)確 收集并測量由血量。.關(guān)于心理護(hù)理產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生緊張和焦慮恐懼等情緒，從而增加產(chǎn)后生血的發(fā)生率。因此,應(yīng)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)做由正確評價(jià)，給予積極的

10、情感支持、暗示等心理指導(dǎo)，穩(wěn)定 產(chǎn)婦情緒。.關(guān)于知識缺乏指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定正確指導(dǎo)進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生的重要性和嚴(yán)格避孕的措施囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后 42天回院復(fù)查.必須及時(shí)準(zhǔn)確判斷由血原因，并積極給予正確處理【評價(jià)】通過對產(chǎn)后由血患者的護(hù)理查房，我們對該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識，特別是產(chǎn)后生血的 治療及護(hù)理重點(diǎn)，并且以往容易忽視的問題，如：患者的 心理護(hù)理、產(chǎn)后生血的預(yù)防等。我們應(yīng)該明確：針對一名 患者所制定的護(hù)理診斷不是一成不變的，是根據(jù)患者病情發(fā)展及所處環(huán)境制定的，是一個(gè)不斷發(fā)展變化的動態(tài)過 程，因此，我們所提由的護(hù)理診斷、制定的

11、護(hù)理計(jì)劃就需 要進(jìn)行重審。希望通過今天的學(xué)習(xí)對大家有所幫助，不斷 地提升整體護(hù)理水平。矮身材兒童診治指南【鑒別診斷】根據(jù)病史，體檢等資料分析，對營養(yǎng)不良、精神心理性家庭 性特發(fā)性矮身材、小于胎齡兒、慢性系統(tǒng)性疾病等因素造成 的非生長激素缺乏的矮身材比較容易識別對常見的導(dǎo)致矮身材的病因應(yīng)予以鑒別，如：軟骨發(fā)育不良、甲狀腺功能 低下癥、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲；臨床還需注意某些綜合征的 可能，如：Prader-Willi 綜合征，Silver-Russeli 綜合征， Noonan 綜合征等?！局委煛?矮身材兒童的治療措施取決于其病因精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長率即見增

12、高，日常營養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長發(fā)育關(guān)系密切。.生長激素隨著基因重組人生長激素(rhGH臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的大量累積，目前獲準(zhǔn)采用rhGH治療的病種逐漸增多，自1985年美國FDA批準(zhǔn)rhGH治療生長激素缺乏癥以來， 陸續(xù)核準(zhǔn)的病病有慢性腎功能衰竭(1993 )、先天性卵巢發(fā) 育不全(1996-1997 )、Prader-Willi 綜合征(2000 )、小于 胎齡兒(2001 )和特發(fā)性矮身材(2003 )。由于大部分小于胎齡兒在生后 2-3年內(nèi)都會呈現(xiàn)追趕生長，身高可以達(dá)到與其靶身高相稱的生長曲線范疇，故對小于胎 齡兒都應(yīng)定期隨訪觀察。一般在 3周歲時(shí)，如其生長仍然滯 后，應(yīng)考慮GH治療。2

13、003年FDA批準(zhǔn)GH用于特發(fā)性矮 身材，即：非GH缺乏的原因不明者；身高低于同性別、 同年齡兒正常參比值2.25SD以上；預(yù)計(jì)其成人期終身高 在-2SDS以下。(1)劑型 國內(nèi)可供選擇的有rhGH粉劑和水劑兩種，后 者的增長效應(yīng)稍好。 d,每周23-0.35mg/kg;對青春發(fā)育期患兒、Turner患兒、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材和某些部份性生長激素缺乏 癥患兒的應(yīng)用劑量為 0.15-0.20IU / ( kg.d)每周0.35-0.46(mg.kg)(注：WHO 標(biāo)注生長激素1mg=30U )(3)用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位為大腿中 部1/2的外、前側(cè)面，每次注射應(yīng)更換注射點(diǎn)，

14、避免短期內(nèi) 重復(fù)而引致皮下組織變性。(4)療程：生長激素治療矮身材的療程視需要而定，通常 不宜短于1-2年，過短時(shí)患兒的獲益對其終身高的作用不大。(5)副作用：常見的副作用為：甲狀腺功能減低：每在開始注射2-3月后發(fā)生，可按需給予 L-甲狀腺素片糾正； 糖代謝改變：長期較大量使用生長激素可能使患兒發(fā)生胰島 素抵抗?？崭寡呛鸵葝u素水平上升，但很少超過正常高限，停用生長激素?cái)?shù)月后即可恢復(fù)，在療程中應(yīng)注意監(jiān)測，對有糖尿病家族史者和肥胖兒尤須注意；特發(fā)性良性顱內(nèi)壓升 高：生長激素可引起納、水潴留，個(gè)別患者會由現(xiàn)特發(fā)性顱 內(nèi)壓升高、外周水腫和血壓升高，多發(fā)生于慢性腎功能衰竭、 Turner綜合癥和GH

15、缺乏癥所致生長障礙患兒，可暫停 GH 治療，并加用小劑量（如：氫氯曝嗪）降低顱內(nèi)壓；抗體 產(chǎn)生：由于制劑純度的不斷提高，目前抗體產(chǎn)生率已減少， 水溶液制劑更少；股骨頭滑脫、壞死：因?yàn)楣趋涝谥委熀?生長加速、肌力增強(qiáng)，運(yùn)動增多時(shí)易引起股骨頭滑脫、無菌 性壞死、致跛行，亦可由現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、虢關(guān)節(jié)疼痛，呈外旋性 病理狀態(tài)，可暫時(shí)停用GH并補(bǔ)充維生素D和鈣片治療注 射局部紅腫或皮疹：通常在數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用，目前 已甚少見誘發(fā)腫瘤的可能性：國際上有關(guān)組織曾進(jìn)行過相 關(guān)調(diào)查研究，根據(jù)國家合作生長組和藥物治療研究中心等學(xué) 術(shù)機(jī)構(gòu)的大量流行病學(xué)資料，包括對腫瘤患者年齡、性別和 種族等人群信息進(jìn)行綜合分析，結(jié)

16、果顯示無潛在腫瘤危險(xiǎn)因 素存在的兒童，GH治療不增加白血病發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)的危 險(xiǎn)，但對曾有腫瘤、有家族腫瘤發(fā)生遺傳傾向、 畸形綜合征， 長期超生理劑量 GH應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎，治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測 血清IGF-1水平，超過正常參照值 +2SD者宜暫時(shí)停用。3.其他藥物：療程中應(yīng)注意鈣、微量元素等的補(bǔ)充，以供骨生長所需；蛋白同化激素：常與生長激素并用治療 Turner綜合征，國內(nèi)大多使用司坦口坐醇stanozolol,康力龍），常用劑量為0.025-0.05啤/（ kg .d）需注意骨齡增長情況;IGF-1性腺軸抑制（GnRHa ）,芳香酶抑制劑 （Letrozole ,來曲嚏）等亦曾被用于治療矮身材

17、，國內(nèi)目前無足夠資料分析，故不建議常規(guī)應(yīng)用。【隨訪】所有確診矮身材患兒都應(yīng)進(jìn)行長期隨訪使用生長激素治療者每3個(gè)月應(yīng)隨訪1次：測量身高（最好測算/SDS）此處還要進(jìn)行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰島素等檢測，以便及時(shí)調(diào)整 GH劑量和補(bǔ)充甲狀腺素。每年檢查骨齡1次。療程中應(yīng)觀察性發(fā)育情況，按需處理。疑有顱內(nèi)病變者應(yīng)注意定期重復(fù)顱部 MRI掃描。【診斷】三、實(shí)驗(yàn)室檢查.常規(guī)檢查 應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血、尿檢查和肝、腎功能檢測；疑診腎小管中毒者宜作血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析；女孩均需進(jìn)行核型分析；為排除亞臨床甲狀腺功能低下，應(yīng)常規(guī)檢測甲狀腺激素水平。.骨齡（Bone Age,BA ）判定 骨骼的發(fā)育貫

18、穿整個(gè)生長 發(fā)育過程，是評估生物體發(fā)育情況的良好指標(biāo)，骨齡即是各 年齡時(shí)的骨成熟度，是對左手腕、掌、指骨正位X線片觀察 其各個(gè)骨化中心的生長發(fā)育情況進(jìn)行測定的。目前國內(nèi)外使用最多的方法是 G-P法(Greulich & Pyle )和TW3法 (Tanner-Whitehouse),我國臨床上多數(shù)采用 G-P法。正常 情況下，骨齡與實(shí)際年齡的差別應(yīng)在1落疽燦前過多即為異常。.特殊檢查(1)進(jìn)行特殊檢查的指征身高低于正常參考值減 2SD(或低于第3百分位數(shù))者；骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者； 身高增長率在第25百分位數(shù)(按骨齡計(jì))以下者，即：V 2歲兒童為v 7CM/rh ;臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或

19、畸形綜合 征表現(xiàn)者；其他原因需進(jìn)行垂體功能檢查者。(2)生長激素-胰島素樣生長因子-1軸(GH-IGF-1 )功能 測定 以往曾應(yīng)用的運(yùn)動、睡眠等生理性篩查試驗(yàn)?zāi)壳耙押?少應(yīng)用，多數(shù)都直接采用藥物刺激試驗(yàn)。(3)胰島素樣生長因子-1 (IGF-1 )和胰島素樣生長因子結(jié) 合蛋白-3 (IGFBP-3)測定 兩者的血清濃度隨年齡增長和 發(fā)育進(jìn)程而增高，且與營養(yǎng)等因素相關(guān)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自 己的參比數(shù)據(jù)。4) IGF-1生成試驗(yàn) 對疑為GH抵抗(Laron綜合征)的患兒，可用本試驗(yàn)檢測 GH受體功能。方法一：按0.075-0.15U/ ( kg 晚皮下注射rhGH 1周，于注射前、注射后第5和第8

20、天各采血樣一次，測定IGF-1 ;方法二： 按0.3 U/ ( kg d)每晚皮而GH ,共4d,于注射前和末次注 射后各采血樣1次，測定IGF-1 ,正常者的血清IGF-1在注射 后會較其基值增高3倍以上，或達(dá)到與其年齡相當(dāng)?shù)恼Ｖ怠?5)其他內(nèi)分泌激素的檢測依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，可視需要對患兒的其他激素選擇進(jìn)行檢測(6)下丘腦、垂體的影像學(xué)檢查矮身材兒童均應(yīng)進(jìn)行顱部的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。(7)核型分析對疑有染色體畸變的患兒都應(yīng)進(jìn)行核型分析。【矮身材的定義】矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD ),或低

21、于 第3百分位數(shù)(-1.88SD )者，其中部分屬正常生理變異，為 正確診斷，對生長滯后的小兒必須進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀察和實(shí) 驗(yàn)室檢查?！静∫颉繉?dǎo)致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾 病導(dǎo)致矮身材的機(jī)理迄今未闡清【診斷】對矮身材兒童必須進(jìn)行全面檢查，明確原因，以利治療。一、病史應(yīng)仔細(xì)詢問：患兒母親的妊娠情況；患兒由生史；生生身長 和體重；生長發(fā)育史；父母親的青春發(fā)育和家庭中矮身材情 況等。二、體格檢查BMI除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)正確測量和記錄以下各項(xiàng)：當(dāng)前身 高和體重的測定值和百分位數(shù)；身高年增長速率（至少觀 察3個(gè)月以上）；根據(jù)其父母身高測算的靶身高； 值；性發(fā)育分期。內(nèi)科消化性潰瘍

22、【概述】消化性潰瘍(peptic ulcer)系指主要發(fā)生在胃及十二指腸 的慢性潰瘍，亦可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他部位，包 括食管、胃腸吻合術(shù)后的吻合口及其附近腸裨，以及梅克爾 (Meckel )憩室。由于潰瘍的病損超過黏膜肌層，故不同于糜爛。消化性潰瘍的得名在于其發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶有關(guān)。消化性潰瘍的發(fā)生是由于胃黏膜的損害因素(幽門螺桿菌、胃酸及非街體抗炎藥等 )大于防御因素(胃黏膜屏障、黏 液、黏膜血流、細(xì)胞更新及前列腺素等 )所致?！九R床表現(xiàn)】.消化性潰瘍的典型癥狀(1)疼痛部位：十二指腸潰瘍在上腹部或偏右，胃潰瘍在上腹部偏左。(2)疼痛性質(zhì)及時(shí)間：空腹痛、灼痛、脹痛、隱痛。十二 指

23、腸潰瘍有空腹痛、半夜痛，進(jìn)食可以緩解。胃潰瘍飯后半 小時(shí)后痛，至下餐前緩解。(3)患病的周期性和疼痛的節(jié)律性：每年春秋季節(jié)變化時(shí)發(fā)病。(4)誘因：飲食不當(dāng)或精神緊張等。.其他癥狀：可以伴有反酸、燒心、曖氣等消化不良癥狀。.體征(1)上腹部壓痛：十二指腸潰瘍壓痛偏右上腹；胃潰瘍偏左上腹。(2)其他體征取決于潰瘍并發(fā)癥，幽門梗阻時(shí)可見胃型及 胃蠕動波，潰瘍穿孔時(shí)有局限性或彌漫性腹膜炎的體征。.特殊類型的潰瘍：包括胃及十二指腸復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、老年性潰瘍及胃泌素瘤。特殊類型的潰瘍 不具備典型潰瘍的疼痛特點(diǎn)，往往缺乏疼痛的節(jié)律性。胃泌 素瘤患者多有頑固性癥狀和多發(fā)性難治性潰瘍，手術(shù)后近期 多復(fù)發(fā)，有的伴有水瀉或脂肪瀉。【診斷要點(diǎn)】.臨床表現(xiàn)：消化性潰瘍往往具有典型的臨床癥狀，但要注意特殊類型潰瘍癥狀往往不典型。還有極少數(shù)患者無癥 狀，甚至以消化性潰瘍的并發(fā)癥如穿孔、上消化道由血為首 發(fā)癥狀。.體征：消化性潰瘍除在相應(yīng)部位有壓痛之外，無其他對診斷有意義的體征。但要注意，如患者由現(xiàn)胃型及胃蠕動波 揭示有幽門梗阻；如患者由現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎體征， 則提示潰瘍穿孔。.胃鏡檢查：胃鏡可對消化性潰瘍進(jìn)行最直接的檢查，而且還可以取活體組織作病理和幽門螺桿菌檢查。內(nèi)鏡診斷應(yīng)包括潰瘍的部位、大小、數(shù)目以及潰瘍的分期：活動期