1、老年精神病人特點大多已處慢性衰退階段、病程遷延、長年住院；兼有一般老年人存在的問題和精神活動的紊亂；加之常年服用各類精神藥物所致的副反應。護理工作更具有特殊性，現對該類病人最易發生的幾個問題的預防和護理進行討論。一、合并嚴重軀體疾病合并嚴重軀體疾病為老年精神病人的主要死亡原因。常見合并軀體疾病原因: 生活懶散、不知冷暖、不講衛生、喝生水、撿污染食物致各種致病菌感染機會增多，極易患呼吸系統疾患和胃腸道疾患； 生活興趣由淡漠到喪失，生活缺乏主動性，除抽煙外終日無所求,戶外活動減少，光照減少，甚至長期臥床，使免疫力和抵抗力更趨下降; 精神衰退的病人缺乏主訴，患軀體疾病后很少主動向醫護人員反映，即使已

2、發現病人有明顯異常，病人亦常否認，甚至不予回答，致軀體疾病不易被發現。預防及護理措施：詳細了解病人既往的軀體情況及目前的病情，多關心病人的衣著冷暖，隨天氣的變化適時增減衣服。搞好病房衛生，保證充足的開水供應，飯后注意將殘留食物清理干凈。平時應根據病人的年齡、體力、病情和興趣愛好的特點，積極組織病人下棋、打牌、打球、看電視、聽音樂，并適當安排一些簡單而又容易完成的工作，如種花、種菜、飼養、打掃衛生等，以增強其體質和免疫力。對有可疑軀體癥狀而又缺乏主訴者，要加強觀察，詳細記錄，及時向醫生反映情況。當需化驗檢查時，及時、準確采集好標本，以協助醫生及時明確診斷，及時給予治療。二、噎食噎食是進食饅頭、花

3、卷等干食品時，未經充分咀嚼即下咽，卡在食管第一狹窄處，壓迫呼吸道導致窒息。老年人因吞咽反射功能下降，加之抗精神病藥物可引起咽喉肌功能失調，更易出現吞咽困難。有的病人不知饑飽，進餐時與其他病人搶食，很易造成噎食。噎食一旦發生，很難救治，少數病人甚至因噎食而窒息死亡。因此，應以預防為主。預防措施：詳細掌握病人的病情及有關藥物副反應，注意觀察咽喉肌功能；對有吞咽困難者，一定要做好飲食護理，給予流質易消化食物，或將干食浸泡后再食用；對有明顯吞咽困難者，護理人員應守在病人身旁，勸導病人細嚼慢咽，必要時給予飼管飲食，癥狀緩解后再自行攝食；對需要喂食的病人，護士一定要有耐心，要等嘴里的食物咽下后，再喂第二口

4、，言語、動作要輕柔，避免病人情緒緊張；對臥床病人，如病情允許，盡量讓其坐起進食；對有不知饑飽、暴飲暴食者，應讓其單獨進食，專人看護，避免搶食食物和狼吞虎咽；每餐都要讓病人在餐廳吃凈食物后再回病房，防止將吃剩的食物帶回病房。護理措施：噎食一旦發生，應立即讓病人取頭低位，必要時把病人倒立抱起，用手掌拍擊后背，借助于震動，使食物松動向外移動。然后，就地平臥，用開口器將病人嘴張大，用手摳出病人口中的食物。如呼吸未見明顯好轉時，可行氣管插管加壓呼吸。若當時無條件，可先將病人雙肩墊高，使頭部后仰，取穿刺針（16號或20號針頭）在喉結下（環狀軟骨下緣1cm2 cm處）穿刺氣管，以減輕呼吸困難，為進一步搶救爭

5、取時間。三、摔倒老年人因運動功能減退，如行走不便、步態不穩等，視力減退或因錐體外系反應，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡時跌倒、滑倒，且因老年人骨質疏松，易發生骨折。預防及護理措施：病人衣著要合適，褲子不可過長，鞋子不可過大或過小，不宜穿拖鞋；病房地面要平整，盡量不要有障礙物，避免地面積水，以防老年病人行走時絆倒、滑倒；在如廁或洗澡時，要安排病情緩解的病人或護士協助，晚間應配備便器，囑病人動作要慢；對動作不靈活的病人，要盡量避免在人群中來回走動，更要避開興奮躁動的病人，盡量與其他病人隔離，以防與人爭執而被推倒。病人一旦發生跌倒或滑倒，要立即檢查著力部位，尤其應注意有無頭部或四肢的損傷。嚴密觀察

6、摔倒后有無意識障礙或其他神經系統癥狀，有無四肢的疼痛、腫痛、畸形等。四、便秘老年性便秘是老年人的常見病，而精神病藥物大都有便秘的副反應。因此，老年精神病人較一般老年人更易發生便秘。由于糞便在體內停留過久，腸內細菌分解發酵產生毒素，常導致病人頭痛、頭暈、食欲缺乏，腹痛腹脹，煩躁不安等，甚至誘發或加重原有精神癥狀。預防及護理措施：向病人宣傳長期使用緩瀉劑的害處，解除病人對藥物的依賴，鼓勵病人樹立通過其他方法改善便秘的信心；平時盡可能增加運動量，以延緩腸功能的衰退，幫助病人建立正常的排便習慣；在飲食上，要多食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，適當增加油脂豐富的食品，增加液體攝入量，提醒和督促病人多飲開水

7、，每日至少2000mL；指導病人進行腹部按摩以增加腸蠕動。五、睡眠障礙老年人睡眠時間減少，而睡眠障礙又是精神疾病最常見的癥狀。因此，老年精神病人的睡眠問題較年輕病人更為突出。精神病人睡眠障礙的原因很多，如不良的睡眠習慣、興奮、躁動、緊張、恐懼、焦慮、抑郁，各種思想顧慮，各種軀體不適，睡眠條件不好（如噪音干擾、強光刺激等），睡前服用興奮劑，自主神經功能失調等。預防及護理措施：對于睡眠障礙的病人，一定要了解其原因,并給予針對性護理。首先,要教育和督促病人養成良好的睡眠習慣，遵守作息制度，白天盡量組織病人參加各種活動，減少臥床，以利于夜間睡眠。對有思想顧慮者，應在睡前做好病人的思想工作，可按醫囑給予

8、適當的鎮靜催眠藥物，為病人營造良好的入眠條件，消除不良刺激，保持環境安靜；對興奮躁動者應隔離，以免影響他人休息，病室開暗燈，避免強光刺激。病人入睡后要細致觀察睡眠情況，如睡眠深度、時間、姿勢，是真睡還是佯裝入睡。佯裝入睡者往往是企圖外走或自殺的病人，這些病人雖雙目緊閉，但眉頭緊鎖，眼瞼震顫，呼吸不勻；抑郁癥病人由于其晨重晚輕的情緒特點，因而早醒的病人自殺幾率高。對這兩類高危病人一定要嚴密看護,重點巡視。對蒙頭睡覺者要掀開被子檢查，并叫病人頭朝過道方向睡,以便觀察。對于使用鎮靜催眠劑的病人，要注意觀察病人用藥后的反應。晚間在投放安眠藥時需要詳細了解病人的用藥史，給藥前要閱讀醫囑，有無禁忌藥物。尤其是對次日有特殊治療和檢查的病人，藥物劑量要合適，既能使病人入睡又不致影響次日的檢查和治療。總之