1、 心身疾病1第1頁，共115頁。 第一節 心身疾病概述第二節 常見心身疾病心身疾病2第2頁，共115頁。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念 狹義：指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。 廣義：特指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙。 （一）定義 心身疾?。╬sychosomatic diseases）或稱心理生理疾病（psychopsysiological diseases），3第3頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （一）定義Heinroth 1818年德國精神病學家Heinroth 提出了“心身概念” 美國心身醫學研究所于1980

2、年正式命名心身疾病 第一節 心身疾病概述4第4頁，共115頁。一.心身疾病的概念 心身反應(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反應，當刺激除去，反應也就恢復； 心身障礙(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障礙，但沒有器質性變化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器質性病變。ICD10建議用“disorder”取代“disease” （一）定義第一節 心身疾病概述5第5頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （一）定義 軀體疾病 心 身 病心 身 癥神 經 癥 精 神 病心身疾病第一節

3、心身疾病概述6第6頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （一）定義 心身癥：只是軀體功能性改變。 心身?。喊l生了軀體器質性病變。第一節 心身疾病概述7第7頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （二）特點 1以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2某種個性特征是疾病發生的易患素質。3疾病的發生和發展與心理社會應激和情緒反應有關。4生物或軀體因素是某些心身疾病的發病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用。5心身疾病通常發生在自主神經支配的系統或器官。6心身綜合治療比單用生物學治療效果好。第一節 心身疾病概述8第8頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （三）心身醫學和心身疾病 心身醫學已70多年。 早期（1

4、930年1960年）：主要受心理動力學的影響，按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。 20世紀5060年代以后：心理社會應激心理生理反應應對、適應社會支持第一節 心身疾病概述9第9頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （四）臨床心身疾病概念的演變 DSM-I（1952）設有“心身疾病”一類DSMII（1968）更名為“心理生理性自主神經與內臟反應” 心身疾病概念在目前的權威性心理障礙分類體系中已經消失，被其他概念取代，然而，心身相關的精髓卻已滲透到了醫學臨床。 第一節 心身疾病概述10第10頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （五） 身心反應 是軀體疾病本身作為應激源同樣能導致心理反應。

5、第一節 心身疾病概述11第11頁，共115頁。一.心身疾病的概念 （六） 心身疾病的分類 1心血管系統 2呼吸系統3消化系統 4皮膚系統 5肌肉骨骼系統 6泌尿生殖系統7內分泌系統 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發性心動過速、心律不齊、原發性高血壓、偏頭痛、原發性低血壓、雷諾?。≧aynaud disease）等。第一節 心身疾病概述12第12頁，共115頁。 （六） 心身疾病的分類 1心血管系統 2呼吸系統3消化系統 4皮膚系統 5肌肉骨骼系統 6泌尿生殖系統7內分泌系統 支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經性咳嗽等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念13第13頁，共115頁。 胃、十二指腸潰

6、瘍、神經性厭食、神經性嘔吐、潰瘍性結腸炎、腸道易激綜合征等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 1心血管系統 2呼吸系統3消化系統 4皮膚系統 5肌肉骨骼系統 6泌尿生殖系統7內分泌系統14第14頁，共115頁。 神經性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 1心血管系統 2呼吸系統3消化系統 4皮膚系統 5肌肉骨骼系統 6泌尿生殖系統7內分泌系統15第15頁，共115頁。 類風濕性關節炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類

7、 1心血管系統 2呼吸系統3消化系統 4皮膚系統 5肌肉骨骼系統 6泌尿生殖系統7內分泌系統16第16頁，共115頁。 過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 1心血管系統 2呼吸系統3消化系統 4皮膚系統 5肌肉骨骼系統 6泌尿生殖系統7內分泌系統17第17頁，共115頁。 甲狀腺功能亢進、糖尿病、低血糖、艾迪生病（Addisons disease）等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 1心血管系統 2呼吸系統3消化系統 4皮膚系統 5肌肉骨骼系統 6泌尿生殖系統7內分泌系

8、統18第18頁，共115頁。 8 神經系統 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 血管神經性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 19第19頁，共115頁。 痛經、月經紊亂、經前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經系統 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 20第20頁，共115頁。 術后神經癥、器官移植后綜合征、整形術后綜合征、腸粘連癥等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病

9、的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經系統 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 21第21頁，共115頁。 遺尿癥、夜驚、口吃等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經系統 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 22第22頁，共115頁。 原發性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經系統 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 23第23頁，共115頁。 梅尼埃病、咽部異物感等。第一節

10、心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經系統 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 24第24頁，共115頁。 特發性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關節紊亂綜合征等。第一節 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分類 8 神經系統 9 婦 科 10外 科 11兒 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 25第25頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 （一）心理動力學理論（二）心理生理學理論（三）行為學習理論（四）綜合發病機制 第一節 心身疾病概述26第26頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(

11、二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 （unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識” “動力無意識”“被壓抑的無意識”第一節 心身疾病概述27第27頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 重視潛意識心理沖突在心身疾病發生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。 1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經過度活動性。 第一節 心身疾病概述28第28頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)

12、心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 潛意識心理沖突神經系統功能改變脆弱器官病變第一節 心身疾病概述29第29頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 心理沖突迷走N功能亢進哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進原發性高血壓、甲亢等第一節 心身疾病概述30第30頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 研究側重于心身疾病發病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態的個體，導致何種疾病的發生。 心理神經中介途徑心

13、理神經內分泌途徑心理神經免疫學途徑第一節 心身疾病概述31第31頁，共115頁。神經系統Neural system內分泌系統Endocrine system免疫系統Immune system社會心理因素身心健康PhysicalMental Health 致病機制：關系圖mechanism of causing disease32第32頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 心理社會刺激應激反應疾病發生神經內分泌免疫變化第一節 心身疾病概述33第33頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)

14、心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 藍斑-交感-腎上腺髓質系統Stress神經內分泌細胞體液下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統其它激素APHSP第一節 心身疾病概述34第34頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 認為某些社會環境刺激引發個體習得性心理和生理反應，由于個體素質上的、或特殊環境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。 第一節 心身疾病概述35第35頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習

15、理論(四)綜合發病機制 某些社會環境刺激個體習得性心理和生理反應個體素質特殊環境因素強化或泛化反應固定下來心身疾病第一節 心身疾病概述36第36頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 米勒(Miller NE)提出了“內臟學習”的理論，認為疾病可以通過學習而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習得性反應。Miller NE第一節 心身疾病概述37第37頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 (一)心理動力學理論(

16、二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發病機制 不再拘泥于某一學派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發病機制理論。第一節 心身疾病概述38第38頁，共115頁。二. 心身疾病的發病機制 心理中介：認知評價、應對方式、人格特征生理中介：遺傳因素、生理特征、環境因素、社會支持應激源：軀體心理社會心理應激心身反應器官脆性致病因子：物理化學生物遺傳心身反應心身紊亂心身疾病第一節 心身疾病概述39第39頁，共115頁。三. 心身疾病的診斷與防治原則 (一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則 1.疾病的發生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關系； 2.軀體癥狀有明確的器質性

17、病理改變，或存在已知的病理生理學變化； 3.排除神經癥性障礙或精神病。第一節 心身疾病概述40第40頁，共115頁。三. 心身疾病的診斷與防治原則 (一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則軀體診斷:診斷方法和原則與診斷 學相同心理診斷: （1）病史采集 （2）體格檢查 （3）心理行為檢查 （4）綜合分析診斷程序:第一節 心身疾病概述41第41頁，共115頁。三. 心身疾病的診斷與防治原則 (一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則心、身同治原則。 1.消除心理社會刺激因素：2.消除心理學病因：3.消除生物學癥狀三個目標第一節 心身疾病概述42第42頁，共115頁。三. 心身疾病的診斷與防治原

18、則 (一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則心身同時從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導第一節 心身疾病概述43第43頁，共115頁。第二節 常見心身疾病 消化性潰瘍潰瘍性結腸炎甲狀腺功能亢進類風濕性關節炎原發性高血壓支氣管哮喘神經性皮炎經典七類亞歷山大（F. Alexander）44第44頁，共115頁。一、 高血壓二、 冠心病三、 糖尿病四、 哮踹五、 潰瘍病六、 經前綜合征 第二節 常見心身疾病45第45頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征Primary hypertension) 第二節 常見心身疾病46第46頁，共1

19、15頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 是最早確認的一種心身疾病，近年來其發病率有上升趨勢。目前普遍認為，此病由綜合性因素所致，心理社會因素與其發生有密切關系，患高血壓的個體易出現某些心理反應，對高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進行心理社會干預，效果較好。 我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者 Primary hypertension第二節 常見心身疾病47第47頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 1959年發病率患病人數1979年1991年2002年140001

20、2000100008000600040002000萬人0我國高血壓病患者數量已達1.5億，每年增加300多萬人第二節 常見心身疾病48第48頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三 高國人對高血壓病的認知狀況知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低第二節 常見心身疾病49第49頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常120和80高血壓前期120-139或80-891

21、期高血壓140-159或90-992期高血壓160或100診斷和分級摘自美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC7）第二節 常見心身疾病50第50頁，共115頁。原發性高血壓一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多 多因素致病。公認血管緊張素II異常增多會直接導致。第二節 常見心身疾病51第51頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 高血壓動脈粥樣硬化心臟受損腦血管受損腎臟受損眼底受損肢體大血管病變高血壓

22、的危害第二節 常見心身疾病52第52頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 高血壓導致的心肌肥厚Primary hypertension第二節 常見心身疾病53第53頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征1慢性應激。長期慢性應激狀態較急性應激 事件更易引起高血壓。 （一）心理社會因素在高血壓發生和發展中作用 高應激區的居民發病率高。注意力高度集中、精神緊張的職業發病率高。 Primary hypertension第二節 常見心身疾病54第54頁，共115頁。一.原發性高血壓二

23、.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 二戰期間，被圍困在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰前上升到64。Primary hypertension第二節 常見心身疾病55第55頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征2人格特征 受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發病有關。在不良環境下(受教育程度低下、社會經濟地位低下)，采用積極應對方式的人容易患高血壓。3婚姻狀態 根據Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4不良行為因素發病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因

24、素有關，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環境因素的影響。 （一）心理社會因素在高血壓發生和發展中作用 Primary hypertension第二節 常見心身疾病56第56頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （二）高血壓患者的心理反應緊張焦慮 忽視 緊張焦慮 第二節 常見心身疾病57第57頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （三）綜合心理社會干預.松弛訓練.生物反饋 是內臟學習的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內臟行為，從而達到降壓目的。.運動療法耐力性

25、運動訓練或有氧運動訓練均有中度降壓作用。有人還指出運動可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。.改變生活習慣 減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。第二節 常見心身疾病58第58頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟?。–HD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。↖HD）。第二節 常見心身疾病5

26、9第59頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 冠心病發病率10年增加2-3倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上； 發病總趨勢是北方高于南方； 冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；國內:第二節 常見心身疾病60第60頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 臨床類型1.無癥狀型冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。第二節 常見心身疾病61第61頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍

27、病六.經前綜合征 冠狀動脈第二節 常見心身疾病62第62頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 動脈粥樣硬化最早表現:內皮功能受損Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis第二節 常見心身疾病63第63頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 第二節 常見心身疾病64第64頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞，泡沫細胞；壞死中心為細胞

28、碎片，膽固醇結晶膽固醇酯，鈣質。 正常動脈壁 粥樣硬化動脈壁第二節 常見心身疾病65第65頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 發 展斑塊內組織發生壞死，與沉積的脂質形成粥樣物質，并有鈣質沉積 ，形成粥樣斑塊。第二節 常見心身疾病66第66頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征第二節 常見心身疾病67第67頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 第二節 常見心身疾病68第68頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠

29、心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （一）心理社會因素與冠心病病因遺傳高血壓高血脂吸煙肥胖缺少活動A型行為人際關系緊張焦慮抑郁第二節 常見心身疾病69第69頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （一）心理社會因素與冠心病病因A型行為模式（Type A Behavior Pattern，TABP） 較高的成就欲望，富于挑戰和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。 （ B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行為。第二節 常見心身疾病70第70頁，共115頁。一.原發性高血壓二.

30、冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （一）心理社會因素與冠心病病因A型行為模式（Type A Behavior Pattern，TABP）惱火（aggravation）激動（Irritation）發怒（Anger）不耐煩（Impatience）（Friedman）第二節 常見心身疾病71第71頁，共115頁。A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。與A相反的性格，如不爭強好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發，好生悶氣

31、，內向。 A型性格被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。 C型性格者，宮頸癌 發病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統腫瘤的危險性更高。A型B型C型72第72頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （一）心理社會因素與冠心病病因2生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。日常煩惱生活事件次數主觀評價應對方式易感素質第二節 常見心身疾病73第73頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （一）心理社

32、會因素與冠心病病因2 危險行為因素 吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應不良等。第二節 常見心身疾病74第74頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應在無癥狀和被診斷前通常無心理反應。 出現癥狀而被診斷后，反應與其人格特征和對病的認識有關。 傾向于悲觀歸因模式思維者：緊張焦慮不安，甚至出現驚恐發作，充滿對預期焦慮，部分繼發抑郁，生活方式發生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。 部分患者則采用“否認”的心理防御機制，導致就診的延誤。1對診斷和癥狀的反應第二節 常見心身疾病75第75頁，共115

33、頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應2 心肌梗死患者急性期心理反應國外對冠心病監護病房(CCU)患者的研究發現： 通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現“否認”的防衛反應；第35天主要為抑郁，其持續時間比焦慮長。焦 慮：80%抑郁情緒：58%敵對情緒：22%不 安：16%第二節 常見心身疾病76第76頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （二）冠心病患者的心理反應3 心肌梗死患者康復期心理反應 最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對性生活的擔心、不敢恢復工

34、作等。 主張漸進性活動鍛煉，必要時抗抑郁治療。第二節 常見心身疾病77第77頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （三）冠心病與抑郁 冠心病患者中抑郁癥的時點患病率為17 22，是普通人群的34倍。 研究發現重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關。是心肌梗死患者6個月內死亡的獨立的危險因素。 抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(comorbidity)現象。 第二節 常見心身疾病78第78頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （三）冠心病與抑郁 1.抑郁癥導致的自主神經功

35、能失調可能加重心臟本身的負擔。 2.抑郁癥患者存在神經內分泌一免疫系統功能的紊亂，促進冠狀動脈阻塞； 3.與抑郁有關的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導致的功能殘疾具有附加作用，進一步使社會功能下降。 4.抑郁可導致患者治療心血管疾病的動機和對用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復。第二節 常見心身疾病79第79頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （四）冠心病的心理社會干預 教育患者認識疾病、減少焦慮。危險行為的矯正 矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運動等不良生活方式。焦慮抑郁的治療第二節 常見心身疾病80

36、第80頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 是一種綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應降低引起體內代謝失調及高血糖。 全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。 發病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）第二節 常見心身疾病81第81頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 WHO報告全球1997年糖尿病患者1.35億 我國過去20年糖尿病

37、在城市人口中發病率翻了3倍 2010年我國糖尿病患者將增至3200萬糖尿病的流行病學第二節 常見心身疾病82第82頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 糖尿病的流行病學2005年，290萬人因糖尿病死亡。每年死于糖尿病的人數遠遠高于死于艾滋病的人數。每10秒就有1個人死于糖尿病，同時在這10秒內就有2個人患糖尿病。每年患糖尿病的人數增加700萬。世界衛生組織已將其稱之為“21世紀的災難”。 第二節 常見心身疾病83第83頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 如果將糖耐量異

38、常（IGT）計在內，則我國現有糖尿病患者6000萬以上，居世界第2位。第二節 常見心身疾病84第84頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 WHO報告全球DM1994年約1.20億1997年約1.35億2000年約1.75億2010年約2.39億2025年達3.00億發達國家上升45% 發展中國家上升200%預測估測第二節 常見心身疾病85第85頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 糖尿病患病人數（百萬）截至2007年，215個國家或地區共約有2億4千6百萬糖尿病患者200

39、7年糖尿病流行情況第二節 常見心身疾病86第86頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 第二節 常見心身疾病87第87頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 第二節 常見心身疾病88第88頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 第二節 常見心身疾病89第89頁，共115頁。胰島素抵抗肝糖生成內源性胰島素餐后血糖空腹血糖內源性胰島素IGT（葡萄糖耐量異常） 4 7 年 診斷糖尿病顯性糖尿病微血管大血管糖尿病的自然病程9

40、0第90頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 世界糖尿病日（World Diabetes Day WDD）是由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟于1991年共同發起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。第二節 常見心身疾病91第91頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 胰臟內分泌系統第二節 常見心身疾病92第92頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 第二節 常見心身疾病93第93頁，共11

41、5頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （一）心理社會因素在糖尿病發生與發展中作用 糖尿病的發生與應激性生活事件有一定關系。 急性應激可使正常人在飽餐后血糖反應峰值延遲。 地震、重大火災后，糖尿病的發病率較災前明顯增加。 心理應激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現嚴重的并發癥。 第二節 常見心身疾病94第94頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （一）心理社會因素在糖尿病發生與發展中作用“糖尿病

42、人格”： Dunbar (1936) 認為大多數糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點被稱作糖尿病人格。 大量研究表明，糖尿病患者具有內傾型、不穩定型及掩飾型個性特征。 第二節 常見心身疾病95第95頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （二）糖尿病患者的心理反應 青少年患者常見激動、憤怒、抑郁與失望的情緒反應，也可見到孤僻和不成熟的性格特點。 成年期發病者常會感到失望、無依無靠、無所適從、悲哀、憂愁、苦悶，對未來失去信心，對付外界挑戰和適應生活的能力下降，甚至導致自殺行為，自殺意念的

43、發生與抑郁嚴重程度和治療依從性差相關。 血糖的波動而直接影響患者的注意、定向力、知覺、記憶和思維等。進而嚴重影響社會功能。 第二節 常見心身疾病96第96頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 糖尿病與抑郁 抑郁并發率25，并發現抑郁和高血糖顯著相關。（Lustman等(2000) ） 高血糖可引起血漿皮質醇、高血糖素、生長激素的增多，長期高血糖可能引發皮質醇活性改變，從而導致抑郁。（ Lustmen等(1992) ） 糖尿病和抑郁癥都有生長激素過度分泌以及下丘腦垂體腎上腺(HPA)軸的功能失調，皮質醇分泌紊亂、胰島素抵抗。 皮質醇分

44、泌紊亂可致使5-羥色胺(5-HT)系統功能障礙，從而發生情緒障礙。 第二節 常見心身疾病97第97頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 糖尿病與抑郁 抑郁也可增加患糖尿病的風險。 重度抑郁增加了發生2型糖尿病的危險性，抑郁可使機體對糖代謝的調節能力降低，有證實2型糖尿病的臨床抑郁癥的發生早于糖尿病的發生。 （ Eaton等(1996) ） 抑郁引起糖尿病的機制不明，可能是抑郁時皮質醇分泌，葡萄糖利用，糖異生；拮抗胰島素抑制血糖的利用，使血糖。 情緒障礙可引起免疫功能異常，引發糖尿病。 第二節 常見心身疾病98第98頁，共115頁。一

45、.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 （三）糖尿病患者的綜合心理社會干預 1糖尿病患者及其家庭的健康教育 2改變生活方式 3治療不良情緒 4對出現復雜并發癥、病情反復者應當及時向患者提供心理支持和有效的藥物治療。 第二節 常見心身疾病99第99頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 糾正不良生活習慣；保持合理體重范圍； 戒煙限酒低鹽常素； 豁達開朗積極向上； 嚴密觀察隨遇而安。 （三）糖尿病患者的綜合心理社會干預第二節 常見心身疾病100第100頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病

46、三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 預防糖尿病五個要點 對糖尿病無知： 多懂點兒。 熱量攝取過多： 少吃點兒。 體力活動減少： 勤動點兒。 心理應激增多： 放松點兒。 在必要的時候： 藥用點兒。第二節 常見心身疾病101第101頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 是一種變態反應性疾病，心理因素可以誘發和加重哮喘發作。 是一種由肥大細胞和嗜酸性粒細胞為主的多種細胞參與的呼吸道慢性炎癥。支氣管哮喘 (bronchial asthma)第二節 常見心身疾病102第102頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 支氣管哮喘 (bronchial asthma)第二節 常見心身疾病103第103頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經前綜合征 第二節 常見心身疾病104第104頁，共115頁。一.原發性高血壓二.冠 心 病三.糖