1、關(guān)于呼吸衰竭病人的護(hù)理 (5)1第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2教學(xué)目的了解：呼吸衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）熟悉：呼吸衰竭病人的常見癥狀的護(hù)理評估要點(diǎn) 及主要的護(hù)理診斷掌握：呼吸衰竭病人的常見癥狀、體征的護(hù)理（重點(diǎn)）第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3教學(xué)目的重點(diǎn)：呼吸衰竭病人的常見癥狀、體征的護(hù)理難點(diǎn)：呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病情監(jiān)測注意：運(yùn)用比較法，掌握不同呼吸衰竭的氧療原則第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4概述：定義定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并

2、由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥?？陀^指標(biāo)：海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸空氣條件下，PaO2 50mmHg（6.67KPa），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素，即為呼吸衰竭。第四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物引起氣道阻塞，或伴有通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和CO2潴留第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺結(jié)核、 肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺

3、等， 引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，V/Q比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留第六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺動脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥。第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能。第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9病因呼吸道阻塞性疾

4、病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導(dǎo)致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣不足。第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（一）肺泡通氣不足：常產(chǎn)生型呼衰1）維持正常PaO2和PaCO2的最低肺通氣量: VA:4L/min2 ) 單位時間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮氣體量減少肺 通氣不足缺氧和CO2潴留COPD最常見、支氣管痙攣、分泌物阻塞第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月11發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（二）彌散障礙：低氧血 癥呼吸衰竭影響因

5、素：彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液接觸時間氣體彌散能力氣體分壓差等 CO2彌散能力/O2彌散能力=20/1第十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月12發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（三） V/Q比例失調(diào) 0.8(c) 無效腔樣通氣 = 0.8(a) 正常 1）部分肺泡通氣不足功能性動-靜脈分流2）部分肺泡血流不足無效腔樣通氣 第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月13發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（四）肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加：常產(chǎn)生型呼衰 肺泡萎陷，不張，水腫，實變-PaO2 若分流量30%，吸氧亦難以糾正（五）氧耗量 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐 第十三張，PPT共

6、八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14發(fā)病機(jī)制：缺氧、二氧化碳潴留對機(jī)體的影響 缺 氧二氧化碳潴留中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)電解質(zhì)、酸堿平衡肝腎功能消化系統(tǒng)血液系統(tǒng) 臨 床 表 現(xiàn)第十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15（一）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧程度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO2臨床表現(xiàn)60mmHg注意力不集中，智力視力減退，定向障礙4050mmHg頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯亂、嗜睡、譫妄30mmHg意識喪失甚至昏迷20mmHg數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月16（一）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaCO2 輕：對皮質(zhì)下層

7、刺激，間接引起皮質(zhì)興奮：興奮、煩燥不安 重：皮質(zhì)下層受抑制，CO2麻醉肺性腦?。河捎谌毖鹾虲O2潴留而導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群。 PaCO2 腦血管擴(kuò)張 血管通透性 腦水腫 興奮 嗜睡 淡漠 淺昏迷 昏迷第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月17（二）對循環(huán)系統(tǒng)影響缺氧CO2潴留（輕中度） 心率加快心肌收縮力增強(qiáng) 缺氧CO2潴留（嚴(yán)重） 反射性心輸出量 交感神經(jīng)興奮皮膚內(nèi)臟血管收縮冠狀血管擴(kuò)張酸性代謝產(chǎn)物心臟受抑血管擴(kuò)張血壓下降心律失常急性嚴(yán)重缺氧長期慢性缺氧心室顫動心臟驟停心肌纖維化、硬化死亡肺動脈高壓肺心病第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月18（三）對呼吸影響PaO

8、2 ：頸動脈竇、主動脈體外周化學(xué)感受器反射刺激通氣PaCO2 ：CO2強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑 隨CO2濃度增加，通氣量也明顯增加 每增加1mmHg，通氣量增加2 L/min PaCO2過分升高時，反而抑制呼吸中樞-通氣量下降第十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19（四）對酸堿電解質(zhì)影響1、缺氧-抑制細(xì)胞能量代謝（氧化磷酸化過程抑制）-乳酸，無機(jī)磷-代謝性酸中毒2、 CO2潴留-酸中毒鈉泵功能障礙K+出，Na+、H+進(jìn) 高鉀血癥第十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20（五）對肝、腎功能影響缺氧-直接損傷肝細(xì)胞肝細(xì)胞 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 輕度缺氧和二氧化碳潴留-可使

9、腎血流量增多-尿量增多 重度缺氧和二氧化碳潴留-則使腎血管收縮，腎血流量減少-少尿、無尿，尿素氮和肌酐升高。第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月21（六）對消化系統(tǒng)影響 缺氧：胃腸黏膜糜爛、出血；消化不良、食欲 不振 （七）對血液系統(tǒng)影響 慢性缺氧 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 血液粘稠度增加，加重肺循環(huán)第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月22分類（一）按動脈血?dú)夥治龇诸悾ǘ┌窗l(fā)病機(jī)制分（三）按發(fā)病急緩分類第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月23（一）根據(jù)動脈血?dú)夥治龇诸?.型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/換氣障礙型） 特點(diǎn)：PaO260mmHg，無CO2潴留 PaCO2

10、 降低或正常2.型呼吸衰竭（高碳酸血癥型呼衰/通氣障礙） 特點(diǎn)：PaO260mmHg+PaCO250mmHg第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月24（二）按發(fā)病機(jī)制分類1.泵衰竭（通氣障礙型）： 神經(jīng)肌肉疾病、胸廓疾病引起通氣功能障礙-型呼衰2.肺衰竭（換氣障礙型）：肺實質(zhì)病變（肺組織、氣道阻塞、肺血管病變）-型呼衰 第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月25（三）根據(jù)發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭：是因某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼

11、吸和神經(jīng)肌肉疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼吸衰竭。 （1）代償性慢性呼吸衰竭 （2）慢性呼衰急性加重第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月26呼吸衰竭急性呼吸衰竭：突發(fā)因素 肺通氣、換氣功能障礙 短時間內(nèi)出現(xiàn)呼衰慢性呼吸衰竭：慢性疾病 呼吸功能損害 較長時間發(fā)展為呼衰第二十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月27病因第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月28臨床表現(xiàn)1、呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。急性呼衰：頻率、節(jié)律和幅度的改變慢性呼衰：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸潮式呼吸

12、，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月29臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺： 是缺氧的典型表現(xiàn)外周性發(fā)紺中央型發(fā)紺第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月30臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀（1）急性呼衰精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰早期 興奮 煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄 后期，CO2潴留加重抑制 表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷 第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月31精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第三十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月32臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀心動過速嚴(yán)重缺氧和酸中毒: 周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常

13、甚至心臟驟停CO2潴留的癥狀：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高并發(fā)肺心病時的癥狀：體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)腦血管擴(kuò)張癥狀：搏動性頭痛 第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月33臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng) 嚴(yán)重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。第三十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月34輔助檢查血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)PaO250mmHg，pH 正?；蚪档?肺功能檢查影像學(xué)檢查分析呼衰的原因 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描纖支鏡檢查第三十四張，PPT共八十一

14、頁，創(chuàng)作于2022年6月35動脈血?dú)夥治龅谌鍙垼琍PT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月36治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢氧療增加通氣量，減少CO2潴留病因治療一般支持療法其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月371.保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物及異物 昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥 建立人工氣道 第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月382.氧療呼吸衰竭的氧療原則在保證PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2達(dá)90以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 型呼吸衰竭高濃度吸氧，F(xiàn)iO2 35型呼吸衰竭低濃度持續(xù)吸氧, FiO2

15、 25-29第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月393、增加通氣量，減少CO2潴留1.呼吸興奮劑前提：保持氣道通暢 尼可剎米 0.375 iv st 尼可剎米 0.375*(510支)+500mlNS 2530gtt iv 作用：呼吸中樞 呼吸頻率、潮氣量 氧耗量，CO2生成 2.機(jī)械通氣（建立人工氣道）第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月404、病因治療-根本5、一般支持療法1.糾正酸堿平衡（1）呼吸性酸中毒加強(qiáng)通氣排出CO2，勿補(bǔ)堿（2）呼酸+代酸低O2 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣，適量補(bǔ)堿（PH35%機(jī)械通氣：盡早建立人工氣道慢性呼衰慢性

16、疾病造成病程長可代償呼吸系統(tǒng)慢性疾病最常見呼吸困難：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長神經(jīng)癥狀：肺性腦病血?dú)猓篜aCO2 50mmhg氧療：持續(xù)低濃度吸氧25-29%機(jī)械通氣：無創(chuàng)有創(chuàng)有創(chuàng)無創(chuàng)序貫療法第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月43呼吸衰竭的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價健康教育第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月445健康史及相關(guān)因素生理狀況心理-社會狀況護(hù)理評估1第四十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月45 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關(guān)清理呼吸道無效 低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失衡 與病情危重、死亡威脅及需求未能 滿足有關(guān)焦

17、慮 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān) 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、肺性腦病、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥2護(hù)理診斷第四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月461.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn) 護(hù)理目標(biāo)3第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月47一般護(hù)理 對癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施4第四十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月481休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護(hù)理第

18、四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月49呼吸衰竭多采用半坐位第四十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月502飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 一般護(hù)理第五十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月513氧療護(hù)理 重要治療措施 a、氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。一般護(hù)理(3)氧療護(hù)理：重要治療措施第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月52b、氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩

19、、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。一般護(hù)理第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月53鼻塞法 鼻導(dǎo)管第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月54面罩吸氧第五十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月55C、氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃

20、度（30%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。一般護(hù)理第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月56d、氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。一般護(hù)理第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月57吸氧及停止的護(hù)理記

21、錄第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月58（4）保持呼吸道通暢a、清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識不清病人，應(yīng)及時吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 一般護(hù)理 第五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月59一般護(hù)理 b、建立人工氣道 對于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月60一般護(hù)理 （5）心理護(hù)理:經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項醫(yī)

22、療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。第六十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月61 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn) 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài) 4.監(jiān)測并記錄出入液量 5.監(jiān)測血?dú)夥治龊脱瘷z查 6.監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài) 7.觀察嘔吐物和糞便性狀 8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理 病情觀察 第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月62根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度第六

23、十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月63藥物護(hù)理1、抗生素 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。 第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月64 藥物護(hù)理 2、支氣管舒張劑：氨茶堿（1）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、失眠（3）心律失常使用：靜滴速度不宜過快、濃度不能太高、茶堿類一般不推注、 若要推注時至少要在15min鐘以上第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月65 藥物護(hù)理 3.呼吸興奮劑：尼可剎米，注意（1）保持呼吸道的通暢，適當(dāng)高吸入氧 濃度 （2）不宜過快，觀察神志、呼吸

24、，如出 現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、 皮膚瘙癢反應(yīng)時要立即減慢滴速。第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月66 藥物護(hù)理 4.禁用鎮(zhèn)靜催眠劑：嗎啡、安定5.堿性藥物：防外滲、點(diǎn)滴速度不能太快、警惕低血壓、低血糖、呼吸抑制第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月67機(jī)械通氣病人的護(hù)理1、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒2、按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管3、加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測4、注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰5、停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月68 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血?dú)夥治龊脱?/p>

25、化指標(biāo)。嚴(yán)重酸中毒，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。出現(xiàn)低血鉀，低血氯時，應(yīng)及時補(bǔ)充氯化鉀。2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應(yīng)暫禁食 第六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月69 健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會合理家庭氧療的方法以及注意事項。 2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時就診。第六十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月70 健康指導(dǎo) 3生

26、活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài) 4用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項及不良反應(yīng)等。 第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月711.病人呼吸困難、發(fā)紺是否減輕2.PaO2、PaCO2等指標(biāo)是否得到改善3.氣道是否通暢，痰鳴音是否消失4.焦慮是否減輕或消失5.意識狀態(tài)有無好轉(zhuǎn)5護(hù)理評價第七十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月72復(fù)習(xí)思考題1.呼吸衰竭時糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件是（ ）A、吸氧 B、機(jī)械通氣C、通暢的氣道 D、原發(fā)病的治

27、療 C第七十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月73復(fù)習(xí)思考題2.呼吸衰竭診治中最常用、最可靠的檢查（ ）A、動脈血?dú)夥治?B、血氧飽和度監(jiān)測C、肺部聽診 D、血電解質(zhì)測定 A第七十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月74案例分析：病例 患者男，58歲，小學(xué)文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活動后氣短，心悸2年，發(fā)熱3天，咳黃色膿痰，但不易咳出，查體：T 38.6、P 104次/分、R 25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，呼吸費(fèi)力，咳嗽無力，雙側(cè)下肢水腫，尿少，頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診過清音，聽診兩肺呼吸音減低，兩肺干濕羅音，心律齊，未聞雜音，腹部（-），膝反射正常，巴氏