1、腰椎間盤突出患者圍手術期護理前 言金艷艷護士長：各位護士姐妹大家好，今天我們來共同討論一下腰椎間盤突出癥患者的護理查房內容。我們在臨床護理工作中應該怎樣去觀察病情，如何去正確宣教指導和護理呢？下面請胡鏡護士介紹31床病人的基本病情。病史介紹 患者，男，63歲。因“腰部疼痛6年，加重一月”入院。入院診斷：椎間盤突出癥、2.腰椎管狹窄癥。 生命體征：OC、P79次/分、R19次/分、Bp170/110mmHg。Braden評分21分。 查體：右下肢直腿抬高60O ，右足背伸肌力稍下降，雙側腰背肌緊張。CT示:L4-5椎間盤膨隆并右后突出。 于3月5日在連硬外麻醉下行L4-5椎間盤突出癥后路開窗髓核

2、摘除術，術畢安返病房，協助去枕平臥，禁食禁水6小時，切口引流出少許血性液體，予妥善固定，小便自解，監測生命體征，醫囑予抗炎，消腫，護胃等對癥治療，術后Braden評分18分。現患者生命體征平穩，醫囑予3月7日停切口引流，敷料外觀干燥，能自主軸線翻身，大小便正常， Braden評分：21分。胡鏡護士：術后主要病情觀察： 1.術后6小時嚴密觀察T、P、R、BP； 2.嚴密注意雙下肢感覺、運動變化； 3.觀察切口滲血、滲液情況，觀察引流是否通暢，引流量的性質、顏色及量，引流量400ML及時報告醫生； 4.注意腹痛腹脹，排便次數及尿量； 5.切口疼痛情況； 6.椎間隙感染的觀察； 7.患者的心理狀態與

3、合作程度。 相關知識回顧 何為腰椎間盤突出癥？ 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，纖維環破裂，髓核突出刺激、壓迫神經根或馬尾神經，表現為腰痛麻木、無力等一系列表現。 腰背肌功能鍛煉的目的及方法? 1.目的：增加脊柱穩定性。2.方法：五點支撐法：仰臥位，雙側屈膝，以頭雙足，雙肘五點做支撐，用力挺腰。 三點支撐法：以頭雙足做支撐，用力挺腰。相關的理論知識我們已經復習了，下面介紹該患者圍手術期間所提出的護理診斷，以及相應的護理措施。護理診斷P1舒適的改變：與腰背部疼痛伴右下肢脹痛有關I 1:1)協助患者臥硬板床，休息，腰部勿負重，做好入院宣教，指導軸線翻身，側臥時雙膝彎曲。 2)主動與患者交談，

4、了解其疼痛的性質、程度、持續時間，采取有效應對措施。 3)安慰患者，解釋疼痛的原因及必然性，取得配合。 4）采用放松療法，如聽音樂，看書等，以分散其注意力。O1:患者無腰背部及右下肢疼痛感，感覺舒適P2知識缺乏與缺乏疾病及術前相關知識有關I 2：1）告知患者疾病的病因誘因及治療方案，取得配合。 2)介紹以前類似病人的實例，告知其效果，以堅定治療信心，解除顧慮。 3）告知麻醉，手術相關知識及術后可能出現的不適及其應對措施，清除或減輕其思想上的顧慮，以良好的態度迎接手術。 4)告知各藥物的用法及作用，指導術前各項適應性訓練，如俯臥位，臥位排尿、排便訓練，肥皂水清洗腰背部，有效咳嗽咳痰訓練等。O2：

5、患者掌握疾病及術前相關知識，積極配合治療。P3有引流效能降低的風險與缺乏引流相關知識有關I 3:1）妥善固定引流管，低于切口水瓶，防止扭曲，牽拉，受壓。保持通暢，注明標識； 2）告知引流的目的及注意事項，防止脫管； 3）觀察引流液的量、性狀和顏色并記錄； 4）定時擠壓引流管，按無菌操作技術定時更換引流袋； 5）注意觀察切口滲血情況及雙下肢活動感覺。O 3:醫囑于3月7日停切口引流，敷料外觀干燥，無腫脹主訴。P4生活自理能力下降與術后醫源性制動有關I 4： 1）認真做好晨、晚間護理； 2）巡視病房，幫助解決病人的需求； 3）將常用物品放于病人易取放處； 4）協助病人部分生活護理； 5）鼓勵病人進

6、行部分生活自理清除以來心理，以促進自理能力的恢復。O 4:患者生活自理，恢復健康。P5 知識缺乏與術后相關知識有關I 5：1）告知患者術后相關知識:術后去枕平臥，禁食禁水6小時，6小時后予軸線翻身。 2）術后一天指導進食：高蛋白、高熱量、富含纖維素、低鹽飲食，多飲水每日2500ml以上。腹部行環形按摩，保持大便通暢。 3）向患者及家屬宣傳術后功能鍛煉的重要意義，指導術后一天行雙下肢直腿抬高運動，防止神經根粘連。 4）指導床上活動四肢肌肉和關節，勤做深呼吸及擴胸運動。 5）術后一周指導患者行腰背肌的功能鍛煉。O 5:患者掌握術后相關知識，行功能鍛煉。P6 有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關I 6: 1）保持床單位平整、干燥，認真做好晨晚間護理。 2）宣教皮膚護理的重要性，使其從思想上重視。 3）術后協助患者軸線翻身，禁止長