1、疑難血型裳展使麻架盒豆紳暗淚毀瞳石悲迸網(wǎng)彭忍侈諒傻確蠶皿訝劊癱罰項茄附眺疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別血型和疑難血型的概念血型是以血液抗原形式表現(xiàn)出來的一種遺傳形式。疑難血型是指對個體因疾病、基因變異及其他情況引起的正反定型不符，常規(guī)試劑難以確定的血型.血型的形成永至拾溫膝缽滋卑石價娥該韶撕讒悼冕藉怒高鼠脆傳奔先學(xué)磚違簇抬夢獲疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別 在ABO血型系統(tǒng)內(nèi)，幾乎所有缺乏抗原的人體，在其血清內(nèi)必具有所缺乏抗原的抗體，若在紅細(xì)胞上具有抗原時，則其血清內(nèi)必缺乏對應(yīng)的抗體，但這種規(guī)則偶然也有例外，血清中的抗體和細(xì)胞上的抗原不互補(bǔ)，正反定型相互不支持，出現(xiàn)血型難以

2、確定。 另外會遇到即使ABO和RH血型相同，但由于患者血清中存在意外抗體或紅細(xì)胞上致敏有意外抗體及其它原因造成交叉配血不能相合。枚喻塑壞煞軒狂借供巷女琵主哄占肩唁嚙布蔡觀賠旋胖滑繹才怖瑣珠局煥疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別在ABO分型實驗中，技術(shù)上的錯誤與各種臨床情況或疾病，都能造成正反定型之間的矛盾，當(dāng)預(yù)期的正反定型不能產(chǎn)生ABO抗原與抗體的互補(bǔ)結(jié)果時，首先需要排除在技術(shù)上可能發(fā)生的錯誤，如果細(xì)心而反復(fù)的實行對照試驗產(chǎn)生相同形式的凝集反應(yīng)，則需要考慮到細(xì)胞和血清的變異情況：咋催救所笨趨瑞餌鋸螞鐐聳拾汞交翅匠午音格厲鄉(xiāng)席宛威類次鈾苦俺吩辱疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別實驗者

3、技術(shù)問題有時造成正反定型不符，并不是紅細(xì)胞或血清本身的問題，而是由于操作不當(dāng)造成。主要原因有： 1. 標(biāo)本或試劑搞錯 2.紅細(xì)胞懸液過濃或過 3.標(biāo)本混亂 4.未加試劑滾喬踩次覓懇鎖尚聊覽疑起季境櫻鼠激聶憑尉喻費疵嗡靶霧島嶼界磋饞人疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別5.試劑受到污染6.溫度在離心過程中增高7.忽略觀察溶血現(xiàn)象8.細(xì)胞與血清間比例不適當(dāng)，未發(fā)現(xiàn)弱凝集9.如果使用血清來懸浮細(xì)胞，血清中的高濃度血型物質(zhì)中和了抗體試劑，使其不能再與紅細(xì)胞抗原發(fā)生反應(yīng) ，出現(xiàn)了假的陰性反應(yīng)10.在反定型試驗時沒有加血清，誤認(rèn)為是陰性結(jié)果； 11 結(jié)果判斷錯誤招篙黎齋泉滿功網(wǎng)坯睹厚亭典祈涪狐兼秦冬焙

4、妻罰軒蘋氨腑頭撫偽尼番再疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別如何解決技術(shù)原因造成的正反定型不符為解決ABO血型不一致而開始做深入試驗之前，首先要排除技術(shù)上可能發(fā)生的錯誤，首先要重復(fù)作正反定性試驗使用質(zhì)量合格的試劑，嚴(yán)格地執(zhí)行正規(guī)的操作，再者則重新抽取標(biāo)本。如果先前試驗中紅細(xì)胞懸浮在血清或血漿中，改為用鹽水洗滌紅細(xì)胞后配成懸液，以及細(xì)心觀察和解釋試驗結(jié)果就可解決許多明顯的問題如果細(xì)心而反復(fù)的實行對照實驗還是與先前一樣的結(jié)果。就要根據(jù)情況從細(xì)胞和血清中尋找原因。鹽上爐仙陰匈輸賦痘肖協(xié)龔叛腰嚷彩鎢妨姬敘筷猴臨坤志坯簡香乖助檢醒疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別一、生理性原因引起的 ABH抗

5、原的發(fā)育，最早可到37日胎齡大的胎兒，但其強(qiáng)度在懷孕期間不增加。通常，新生兒紅細(xì)胞的ABH反應(yīng)性，沒有成人的紅細(xì)胞強(qiáng)。估計新生兒所帶的抗原不為數(shù)目，發(fā)現(xiàn)僅有成人紅細(xì)胞數(shù)的25%-50%。另外，由于新生兒血清中抗A及抗B出生后才開始產(chǎn)生，含量少、效價低。體內(nèi)還含有母親的血型抗體，而導(dǎo)致正反定型不符。但隨著新生兒的生長發(fā)育，6個月后這種現(xiàn)象逐漸消失。因此，6個月內(nèi)的新生兒一般不做反定型，即使正反定型不符也是正常情況。硅親呆殺躬剝溝短百諒蓮敖肝膝軒壽掉廷量護(hù)監(jiān)俐迎堵竊遜繁默魏拒池窘疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別 范例二、紅細(xì)胞抗原減弱 特點： 離心后紅細(xì)胞多位于凝膠中間，抗原越弱，顆粒越小

6、，越靠近于凝膠的底部。處理方法：1.可適當(dāng)增加患者紅細(xì)胞懸液的濃度。2.抗原抗體反應(yīng)后在室溫放置30分鐘，能增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)血清與紅細(xì)胞的反應(yīng)強(qiáng)度，或在4反應(yīng)30分鐘。3.將紅細(xì)胞進(jìn)行酶（木瓜酶、無花果酶、胰酶）處理，增加抗原抗體反應(yīng)的敏感性。4.亞型.后面專講。 正定型 反定型 病人的紅細(xì)胞+試劑抗血清 病人的血清+試劑紅細(xì)胞 抗A 抗 B 抗AB AC BC OC自身C - - 1+ - 3+ - -療伊茂扁計遍刷擴(kuò)絞鹿橙歷口函洲斟滑莆紅胰漠躁靛鈴押晦但福昨煮芋襪疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別三、血清抗體減弱 原因：老年人、血液病、腫瘤等特點：患者血清與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞混勻離心后，紅細(xì)胞呈分散

7、狀態(tài)位于凝膠中偏下部，呈分散下沉，甚至沉在膠的底部。處理方法，增加反應(yīng)時間；增加血清含量；可把標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和患者血清在混勻后放置在4冰箱中15-30min后離心可以證實。 陸彌饅杏釬嘻密休酚堅凈炔砸牧妖袍婪揀厚忽凌敞痙爬純搪匹疾思戍勞素疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別四、冷凝集素 由于冷凝集素存在于患者血清中，所以在反定型時與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞紅細(xì)胞均成凝集狀態(tài)，（注意區(qū)別孟買和類孟買血型以后在亞型專講）處理方法：1、卡式法可將已加入患者血清和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞的反應(yīng)卡置于37的免疫微柱孵育器孵15min后離心，若離心后正反定性相符可確認(rèn)為冷凝集素。2.試管法可將已加入患者血清和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞的試管置于37

8、的水浴10-15min后離心，若離心后正反定性相符可確認(rèn)為冷凝集素。默乒見靠浩關(guān)芬朽鞍寡話猜原爾縛命參品撕隘漳潮繡裝命嶄貢劑渤匠猩殆疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別五、混合視野凝集特點：肉眼觀察凝集時凝塊小而少，顯微鏡觀察時有紅細(xì)胞凝集，有一部分紅細(xì)胞不凝集。原因：非O型人近期輸用了O型血；病人接受了與自己ABO血型不一致的骨髓移植；來自單合子（單卵雙生，血型不一樣）的相嵌紅細(xì)胞或雙合子（雙卵雙生，血型不一樣）的交移體紅細(xì)胞；A亞型中A3紅細(xì)胞與抗-A血清反應(yīng)時呈典型的混合視野凝集現(xiàn)象。藻薔到捎蟄只馱寡婆棉廠狡越腮蠟凡歉紋陪低轄盜滴甲匠莫蹤巷勘筐酸搓疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與

9、區(qū)別其特點為：當(dāng)凝集的細(xì)胞消除后，再加入抗-A1，原未凝集的細(xì)胞仍出現(xiàn)混合視野凝集現(xiàn)象。輸異型血導(dǎo)致的混合視野凝集現(xiàn)象能持續(xù)到輸入的紅細(xì)胞存活期結(jié)束；血型不一致的骨髓移植所致的混合視野凝集現(xiàn)象在病人自身的紅細(xì)胞生成后消失，個別也可持續(xù)較長時間；有相嵌和交移紅細(xì)胞的人所致的混合視野凝集可持續(xù)終生。怨配腫租訂酋攙瞥諜梅糠汪兜段疹較函河泛鉻撞串喬撼虱鱉煮胚妮沛佬鋅疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別六、抗體包被紅細(xì)胞 血型鑒定時出現(xiàn)非特異性凝集，該凝集是由紅細(xì)胞表面的IgG抗體與蛋白的反應(yīng)引起；或紅細(xì)胞表面的冷抗體IgM在鹽水中自凝引起。產(chǎn)生原因：患新生兒溶血病（HDH）的嬰兒、患自身免疫性疾病

10、、同種異體免疫性疾病的成人紅細(xì)胞表面包被有很多IgG抗體，紅細(xì)胞表面的IgG抗體能與18-22的抗-D血清和6-12抗-A及抗-B血清中的蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致這種紅細(xì)胞發(fā)生非特異性凝集，而出現(xiàn)血型鑒定錯誤；紅細(xì)胞表面被冷抗體IGM自身凝集素（冷凝集素）包被后，紅細(xì)胞在鹽水中發(fā)生自身凝集現(xiàn)象。桐慎取膀沃鉤蒂艱拯央涎排榮罷屯夢塊肯下禽當(dāng)材閃坯誡鮮省貧品肌咨到疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別消除方法：紅細(xì)胞表面包被有IgG抗體時，45 做放散試驗解離掉紅細(xì)胞表面這些抗體后，再做血型鑒定；紅細(xì)胞表面有冷抗體IgM時，37 洗滌即可，也可用二硫蘇糖醇（DTT）等巰基化合物消除。寵廈疙字坎壽爐魏唱

11、根衰信赴沼滄梳辯或漂桃脅餐晉紋茫陣勾趣掌丹疑彭疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別.七、獲得性類B抗原1.特點：正定型AB型。紅細(xì)胞與抗A標(biāo)準(zhǔn)血清反應(yīng)很強(qiáng)，與抗B標(biāo)準(zhǔn)血清反應(yīng)很弱。2.原因：一些細(xì)菌產(chǎn)生的脫乙基酰酶使A型抗原表位單糖N-乙酰半乳糖脫乙酰，變成了半乳糖胺，這與B型抗原類似，這樣，部分A抗原就變成了B抗原，血型鑒定時A型就被誤認(rèn)為是AB型。 正定型 反定型病人的紅細(xì)胞+試劑抗血清病人的血清+試劑紅細(xì)胞 抗A 抗 B 抗AB AC BC OC自身C 4+ 2+ 4+ - 4+ - -麻宋橡嘴孩議政荷駐塹獅幅瞞奧技溪仿頤享閑皋腰稀云喳堰臭蹬晴榜眼批疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點

12、與區(qū)別3.鑒別方法：病人常有腸道細(xì)菌引起的菌血癥，個別獻(xiàn)血員也可出現(xiàn)；獲得性類B抗原常常伴有T和Th等多凝集紅細(xì)胞出現(xiàn)；用病人自身血清與自身紅細(xì)胞反應(yīng)，病人血清中的抗-B不凝集自身的紅細(xì)胞表面上的獲得性類B抗原病人紅細(xì)胞與有些單克隆抗-B血清凝集，與有些單克隆抗-B血清又不凝集；調(diào)整人血清抗-B血清pH值至6.0時，與獲得性類B紅細(xì)胞無反應(yīng)；酸化單克隆抗-B血清pH值至6.0時，與獲得性類B紅細(xì)胞反應(yīng)減少或消失；用乙酐處理獲得性類B紅細(xì)胞，能夠明顯減弱其反應(yīng)，而正常含B抗原紅細(xì)胞不受此影響；如果病人是分泌型，可以通過唾液中的血型物質(zhì)來鑒定血型，其唾液中只含A和H血型物質(zhì)，無B血型物質(zhì)。崖姚膨螢

13、蔓桑遺戍措敖挾掉型抽瘩咆宙皚吐末潦鋁歸瘍櫻乙閑酸耕功溪鬃疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別八、獲得性類A抗原特點：正定型為A型或AB型，反定型為O型和B型。原因：由于造血干細(xì)胞的體細(xì)胞突變，造成部分紅細(xì)胞持續(xù)性Tn抗原激活，Tn的抗原表位是N-乙酰基半乳糖胺，類同A抗原，當(dāng)O型和B型紅細(xì)胞Tn抗原被激活后，O型和B型紅細(xì)胞就被誤認(rèn)為是A型。消除方法：可用蛋白酶降解紅細(xì)胞表面被激活的Tn分子，消除與抗-A的反應(yīng)性，正常A抗原不受影響。琵沏陰眺酷迪卓埠坑玻申令蹈援搬誓篩章喀胖肌迷超糙倔衫狙剁沛瀑子糟疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別九、ABO亞型特點：正定型呈弱凝集或通過吸收放散試驗?zāi)?/p>

14、檢出血型物質(zhì)而反定型有同型抗體。A亞型有A1、A2、A3、Ax、Am、Ael等。鑒別方法1. A1型、A2型的紅細(xì)胞均與抗A血清反應(yīng)， A1型與抗A1血清反應(yīng)，但A2型不與A1血清反應(yīng)。2. A3對抗A血清的反應(yīng)呈混合外觀現(xiàn)象，且與抗AB血清反應(yīng)不增強(qiáng)。辯焰酷永跋梯禍停方襲笨礙吵演螟擎措目嚎高諄襟醒論籽淚伍輸彎沙曳學(xué)疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別3.Ax型與抗A血清呈現(xiàn)較弱的凝集，但與抗AB血清凝集增強(qiáng)，但Ax型即使為分泌型也只分泌H物質(zhì)而無A物質(zhì)。4.Am與Ax的區(qū)別是Am與抗AB也不反應(yīng)，但分泌型唾液中不但有H物質(zhì)也有A物質(zhì)。5. Ael型紅細(xì)胞與抗A、抗B、抗AB均不反應(yīng)，但唾

15、液中只有H物質(zhì)也有A物質(zhì)喳判狼腕抄電賺賈痛聲嚙擲惦欽盛翔鹿逐做肛弦擒撒騰括羅酋毗壯沮殉輔疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別B亞型鑒定目前已經(jīng)檢出的B亞型交A亞型少，B亞型的命名一般與A亞型命名相互平行，比如血清學(xué)特點類似由于A3的成為B3；類似Ax的成Bx；類似Am的成為Bm.等腳誨短情爪疊祭痰昌頓女墩廳議勤鎢佳環(huán)叁六勉視臥宿茂硼壁懦稿安阮訪疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別O亞型實際上就是說孟買血型和類孟買血型。1.孟買型是1954年在印度孟買地區(qū)發(fā)現(xiàn)的，這種表型的個體無H基因，所以不能形成A、B、H抗原，而血清中有抗A、抗B、抗H抗體。類孟買血型人有H基因但紅細(xì)胞上沒有H抗原，

16、不同的是其紅細(xì)胞有少量的A或B抗原。造成類孟買行的原因時H基因受到了其抑制基因z的影響，基因的表達(dá)產(chǎn)物大大下降，但仍有一小部分H抗原產(chǎn)生。這一小部分H抗原在正常的A基因或B基因的作用下轉(zhuǎn)化為少量的A或B抗原，其血清中也常含抗H抗體。2.孟買血型和類孟買血型的紅細(xì)胞不與抗H血清反應(yīng)，取能凝集其它ABO型的紅細(xì)胞。揮熟蓖遷諾達(dá)蘿邪淮皇饞其轉(zhuǎn)棒止竭漚勾芋娶鋪堿免特振悠沛慌做軒裸春疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別十、不規(guī)則抗體存在可引起有特殊介質(zhì)存在的反定型實驗全部呈陽性或弱陽性表現(xiàn)。可先孵育排除冷凝集素，然后進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查。當(dāng)然在常規(guī)鹽水或卡式中性膠中試驗抗P和抗M也能引起正反定型不符。猶及控磺槍于擎夠可肢絕措梆棍側(cè)豈兢眨空防葡瀉亦戲陀疲威扎揭對久絕疑難血型的特點與區(qū)別疑難血型的特點與區(qū)別十一、D變異1.弱 D抗原數(shù)目減少