1、 眩暈診治專家(zhunji)共識中華醫學會神經病學分會中華神經科雜志編輯委員會解 讀共四十六頁共四十六頁幾個概念：頭昏、頭暈(tu yn)、暈厥和眩暈共四十六頁眩暈(xunyn)（Vertigo）空間運動(yndng)的幻覺: 旋轉運動（最常見） 水平運動 垂直運動主觀性眩暈: 病人感覺到自身旋轉客觀性眩暈:自身感覺不動，但周圍物體在動共四十六頁頭昏頭腦不清晰(qngx)感：表現為持續的昏昏沉沉、不清晰感。多伴有頭重、頭悶和其他神經癥或慢性軀體性疾病癥狀。勞累時加重。多由神經衰弱或慢性軀體性疾病等所致自身不穩感：間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃，多于行立、起坐加重。有時是同一(tngy)疾病不

2、同時期表現。常見頭暈：眼性頭暈 深感覺性頭暈 小腦性頭暈 耳石性頭暈 神經癥性頭暈 心理性頭暈頭暈需與眩暈區分的幾個概念暈厥:頭暈、胸悶、黑朦之后出現短暫意識不清； 一過性腦缺血。均不是真性眩暈共四十六頁中樞性眩暈腦干和小腦(xiono)神經核周圍性眩暈眩暈(xunyn)的分類 腦部原因引起 眩暈+神經體征五官科原因引起共四十六頁 所有頭暈和眩暈(xunyn)中 周圍性眩暈占30%50%，其中： 良位 占首位， 其次：梅尼埃病和前庭神經炎 中樞性眩暈占20-30% 精神性和全身疾病頭暈占15-30% 不明原因占少量 共四十六頁國內神經科醫生在眩暈診治(zhnzh)中存在的問題目前的主要問題是理

3、論知識不足首先表現在診斷方面，詢問病史時缺乏針對性，常常遺漏誘因、起病形式、持續時間、伴隨癥狀和緩解方式等，而7080的眩暈是可以通過有效問診而確診或明確方向的。針對眩暈的輔助檢查設備有限、評判水平等有待提高，如眼震電圖的檢查過程不夠(bgu)規范；MRI檢查部位的針對性不強；部分后循環腦血管狹窄的病例未行相關檢查而漏診。共四十六頁國內神經科醫生在眩暈(xunyn)診治中存在的問題日常診療中，眩暈常常被拘泥于幾個本來認識就模糊的疾病，例如：椎-基底動脈供血不足(bz)、頸椎病、梅尼埃病和前庭神經炎，或籠統地稱之為“眩暈綜合征”次表現在治療方面。由于不了解前庭康復的重要性，長期應用前庭抑制藥物，

4、延緩了前庭功能恢復；采用手法復位治療良性發作性位置性眩暈的比率過低等。共四十六頁一、中樞性眩暈(xunyn)：眩暈+神經癥狀體征椎基動脈供血不足(VBI) 腦中風：小腦、腦干梗死、出血多發性硬化(ynghu)小腦病變腦腫瘤藥物源性其它少見原因共四十六頁椎基底動脈(dngmi)供血不足(VBI)眩暈，伴有神經(shnjng)癥狀：復視共濟失調猝倒發作構音不良癱瘓/物理/麻木頭痛危險因素 (高血壓、糖尿病、冠心病)共四十六頁符合(fh)短暫性腦缺血（TIA）的特點1.起病突然2.腦或視網膜局灶性缺血癥狀3.持續時間短暫，數以分鐘計： 頸內動脈(dngmi)系統TIA平均發作14分鐘， 椎基底動脈系

5、統TIA平均發作8分鐘， 多在1小時內緩解，最長不超過24小時4.恢復完全，MRI DWI陰性5.反復發作 共四十六頁椎基底(j d)動脈供血不足的現狀：垃圾筐頭暈/眩暈/一過性意識喪失/暈厥 頸椎(jngzhu)骨質增生/頸椎病BPPV其它無法解釋的眩暈 共四十六頁 目前國際上傾向于用后循環缺 血(PCI) 概念(ginin)取代VBI概念: 后循環缺血（PCI）就是指 后循環的TIA和腦梗死。共四十六頁 小腦出血 輕癥表現為突發性頭暈或眩暈可見小腦性共濟失調大量出血者恢復期可出現頭暈需影像學確診內科對癥(du zhng)治療為主，必要時去顱骨瓣減壓共四十六頁藥物(yow)源性眩暈 可能損害

6、前庭的藥物：卡馬西平苯妥英鈉汞/鉛/砷等重金屬有機溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷急性酒精中毒共四十六頁 常見的耳毒性藥物有:氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素磺胺類 順鉑、氮芥和長春新堿等奎寧大劑量(jling)水楊酸鹽速尿、利尿酸等部分耳部外用藥藥物(yow)源性眩暈共四十六頁其他(qt)少見的中樞性眩暈 偏頭痛性眩暈癲癇(dinxin)性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈共四十六頁偏頭痛性眩暈(xunyn) 25% 的偏頭痛患者有眩暈眩暈持續數秒(sh mio)到數天不伴有聽力問題伴有其他偏頭痛的特點（畏光/畏聲、視覺先兆）共四十六頁頸性眩暈(xunyn)：- 頸部外傷、按摩或復位后 （1天內）引發的急

7、性眩暈發作- 上頸區肌群本體感受器敏感 共四十六頁二、周圍(zhuwi)性眩暈-不伴聽力(tngl)障礙-伴聽力障礙共四十六頁周圍(zhuwi)前庭性：BPPV（良位）迷路炎Meniere病聽神經瘤運動病頸源性淋巴(ln b)周圍瘺前庭神經元炎半規管感染半規管進水共四十六頁良性位置(wi zhi)性眩暈 (BPPV) 20%短時復發(f f)，持續數秒-1分鐘內伴有潛伏期或數秒延遲發作的眼震中重度眩暈與頭位有關1-2個月逐漸緩解無聽力喪失共四十六頁診斷(zhndun)：Dix-HallPike +EPLEY共四十六頁治療(zhlio):semont運動共四十六頁2、前庭(qintng)神經(元

8、)炎急性發病,病前病毒感染史兒童相對較少自主神經癥狀劇烈持續數天，之后仍有數天不穩感病耳前庭反應減弱(jinru)(冷熱試驗)眩暈特點:共四十六頁 3、美尼埃病突發，反復發作，嚴重眩暈低頻聽力喪失低調耳鳴耳部漲滿感眩暈持續(chx)數小時至數天聽力喪失可以進展共四十六頁原因(yunyn)內淋巴(ln b)的過度產生可能自身免疫頭部外傷既往感染妊娠婦女易患共四十六頁治療(zhlio)限鹽飲食利尿藥物頸部位置調整(tiozhng)(同頸源性眩暈）共四十六頁三、其它(qt)頭暈、眩暈相關疾病共四十六頁精神疾患及其它全身(qun shn)疾患相關性頭暈頭昏頭腦不清晰感，自身不穩感，甚至擔心平衡障礙的恐

9、怖感入睡困難、激惹等焦慮癥狀，早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(bioxin)，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀。需要排除器質性 治療：抗焦慮、抑郁和心理干預。全身疾病性頭暈：自身不穩感血液病(白血病貧血等)內分泌病(低血糖、甲減或甲亢進等)心臟疾病，射血減少，低血壓性各種原因的體液離子、酸堿度紊亂眼部疾患(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致性等)共四十六頁暈 厥定義： 是突然發生的短暫的意識喪失狀態，是由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。分類及常見疾病1血管神經性暈厥常見于血管抑制性暈厥，又稱自主神經(植物神經)功能紊亂或單純性暈厥、直立性低血壓性暈厥、排尿性暈厥及咳嗽性暈厥等。2心源性暈厥常

10、見于嚴重的心律失常，心臟停搏及心肌缺血等。3腦源性暈厥常見于供應腦部的主要血管發生循環障礙(zhng i)，導致一過性腦缺血所致。如椎基底動脈供血不足、偏頭痛、低血糖、嚴重貧血、失血及脫水等。 共四十六頁常見(chn jin)暈厥血管(xugun)迷走性暈厥體位性暈厥低血糖性暈厥心源性暈厥 精神性暈厥 頸動脈竇過敏性暈厥 排尿性暈厥 吞咽性暈厥共四十六頁眩暈(xunyn)的診斷： 頭暈的詳細描述鑒別眩暈和非眩暈確定發作、持續時間，是否復發與體位是否有關伴隨的神經系統表現和全身表現有無(yu w)聽力喪失有無頭痛目前用藥共四十六頁眩暈(xunyn)的時程眩暈持續1天或1天以上(yshng)前庭神

11、經炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈持續數小時或數分鐘Menierer綜合征VBI/TIA眩暈持續數秒良性發作性位置性眩暈共四十六頁診斷(zhndun)思路有無旋轉：頭暈還是眩暈眩暈：有無神經體征：中樞性還是周圍(zhuwi)性中樞性：主要兩個病，一過性中風（TIA） 小腦腦干中風（持續）周圍性：有無聽力損害 無：BPPV，前庭神經元炎 有：梅尼埃病、迷路炎共四十六頁眩暈(xunyn)的治療共四十六頁病因治療至關重要近1/4的眩暈難以明確原因對癥治療的目的減輕發作期患者的眩暈感受(gnshu)止吐控制心悸等癥狀解除恐懼心理治療(zhlio)原則共四十六頁常用的前庭(qintng)抑制劑抗組胺劑：異丙嗪

12、、苯海拉明、敏可靜等抗膽堿能：東莨菪堿苯二氮卓類止吐劑苯酰胺衍生物：胃復安吩噻嗪類：氯丙嗪丁苯酮發作期常用(chn yn)藥物共四十六頁前庭抑制劑主要通過抑制神經遞質而發揮作用應用時間過長會抑制中樞代償機制的建立當患者的急性期癥狀控制后就應該停用不能用于前庭功能永久損害(snhi)的患者非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑前庭抑制劑的應用(yngyng)問題 共四十六頁其它(qt)藥物倍他司汀（敏使朗）：組胺H3受體的強拮抗劑，歐洲(u zhu)一些RCT研究證實其治療梅尼埃病有效其它制劑：鈣拮抗劑、尼麥角林、銀杏制劑、乙酰亮氨酸個別報道：巴氯芬、卡馬西平、加巴噴丁某些中成藥共四十六頁 藥物難以(

13、nny)控制的、持續性重癥周圍性眩暈患者，需考慮內耳手術治療手術(shush)治療共四十六頁對象：因前庭功能低下或喪失而出現的長期平衡障礙的患者，常規藥物治療無效目的：是通過訓練，重建視覺、本體覺和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、減少振動幻覺常用訓練方法：適應(shyng)、替代、習服、awthorne-Cooksey訓練等前庭(qintng)康復訓練共四十六頁- 男，72歲，以“反復頭暈4個月”為主訴入院。 4個月前反復頭暈，呈暈沉感，多于起床或坐位起立時出 現，持續數分鐘至十余分鐘，無視物旋轉、耳鳴。- 既往有“高血壓病”2年，近半年服用“北京減壓0號1# qd”治療。 查體：B

14、P：150/94mmHg（臥位），100/60 mmHg（立位） 心肺未見異常。神經系統檢查正常。 顱腦MR平掃正常。住院期間行MR時出現發作性頭暈，視 物旋轉伴嘔吐，持續數十秒鐘，多于體位、頭位變動(bindng)時 出現，右DixHallpike test（+）- 診斷：體位性低血壓（藥物性） 良性陣發性位置性眩暈 治療：入院后予停用北京減壓0號，5天后頭暈改善。 予CRP復位3次后眩暈消失。共四十六頁謝謝(xi xie)大家！共四十六頁內容摘要眩暈診治專家共識。頭腦不清晰感：表現為持續的昏昏沉沉、不清晰感。癱瘓/物理/麻木。多在1小時內緩解，最長不超過24小時。頭暈/眩暈/一過性意識喪失/暈厥。概念取代VBI概念:。