1、1焦慮障礙的臨床研究進展北京大學 精神衛生研究所 第六醫院 羅和春孺編激疇態集鴉荒蘆缸芭框銜英擻華邊鞘溝暫毗彭曲游醇燕鋼確頸語鼎幢(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展2內容概述：對焦慮的認識過程。焦慮障礙的流行病學資料。焦慮障礙的分類。焦慮障礙各亞型的診斷與治療。多途徑、多角度關注焦慮障礙的治療。汛窗損搗紛雹閻侯瞧耘速暈裁腸僵夢用峙唁懈第蜜呢儈馭圭典枚價晨惟元(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展3一、概述 1. 概念常見的精神癥狀 多與抑郁癥同時出現常見的心理障礙之一誤區 常將焦慮與抑郁混淆，忽略對其的治療。 癡低求罪絨龔椿治只豆益槳漁車

2、韌忙膛披瞞福陳滴慮矗授疚蟄沽裹邱祥含(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展42.焦慮障礙概念的認識歷程1850前 認識到抑郁是病，焦慮不是病，只是抑郁癥的一部分。1894 弗洛伊德 把焦慮癥從神經衰弱中分離。 分為廣泛性、急性焦慮發作1980 Klein 分出焦慮障礙，并提出驚恐障礙診斷煩挎威寶抄廢丘宋搔啤疊處擋臀攪婦矗薊蹦賄羌漓絡文華規父妝簿欽河灣(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展5二、流行病學焦慮障礙 Kessle1 1994年 人口抽樣調查 患病率2.617.2%1982 我國 15-59 歲，患病率1.48% 女多于男 3:2 美

3、國近期流調： 焦慮障礙占常見精神疾病的首位。發病率呈逐年增高趨勢。澤恐徘賂蕭里薔擾諒付次綢杯搞箱昆凄宰靜羊牲摯尋氰檀釣較熱嫌徘告莽(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展6焦慮障礙患病率 1994美國國家共病調查結果患病率 %廣泛性焦慮癥社交焦慮癥驚恐障礙強迫 癥創傷后應激障礙總計患病率3.17.92.31.33.517.2終生患病率5.113.33.52.22.3？24.9近期美國流調資料,焦慮障礙總患病率為18.8%，終生患病率為28.8%。妹忽潰備牧錢砰膀潘子竅抬參享繕述聶煙葬結敷傀醞英尼隅亡摸沙養溝醛(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進

4、展7三、 診斷標準 與分類 美國精神病學會制定的DSM-IV類型 廣泛性焦慮癥（GAD） 社交焦慮癥（SAD） 焦慮障礙 驚恐障礙（PD） 強迫癥（OCD） 創傷后應激障礙（PTSD） -DSM肅奢照逐淳褲村頓頃畸碰敦鯉雁儀蔓杭幾遜雛踏繕拈遇狽絞贊砰磨龔透鄒(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展8四、病因與發病機理4.1 遺傳學（1） Slate的研究 單卵雙生子共同出現焦慮癥狀者為65%； 雙卵雙生子為13%； 單卵雙生子同患焦慮癥的同病率為50%； 雙卵雙生子的同病率為2.5 %。疑另麗蚊死寡烘曹主授場壁馱完住固柄譬澗鉚曼巫潰拈棕錯悄瑞款攙二踞(羅和春)焦慮障礙的

5、臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展94.1 遺傳學（2）Kendler等研究 對 1,033名女性雙生子的研究表明焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳率為30%,認為不是家庭 和環境因素的影響。撮戮餌霍劣但禾鎬丙廈尤輿藉絳擺治鉛冪瞥取級喀剮趨嚷汛貳廂禹稚宏禹(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展104.2生化 乳酸鹽含量升高 與焦慮發作有關神經遞質紊亂 5-HT、DA、NE、 - 氨基丁酸受體 腎上腺素能受體大量興奮：心悸、顫抖 苯二氮卓類受體功能降低七某滓娥倦鞭鱉里店愚舞回弘玩副陀咀米酌咋服啞之騷慨晃遠膘虧詹腥缺(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障

6、礙的臨床研究進展114.3神經免疫學學說Yeragatli等研究驚恐發作患者的總白細胞計數顯著高于正常對照組；淋巴細胞顯著低于正常對照組；免疫球蛋白IgA顯著高于正常對照組，IgG, IgM和IgE與正常對照組無差異；淋巴細胞亞群無改變。殘繼金宴楊麻賊澀掂鯨庸澀裴撫媽龜苦舅巡陀輝掃喂酉混碑燦渾也暫砷嘩(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展124.4神經影像學MRI 發現驚恐障礙患者的顳葉結構改變 海馬結構的改變尤為明顯; PET 發現患者有腦血流失調、腦血管收縮； 廣泛性焦慮癥病人基底節和腦白質代謝率降低;額葉和顳葉功能下降，且與病情嚴重程度相關。輕扛挪機枕俠日凈秀限

7、太甜菊寢憨右涸末逸知抹販望毒演養蹤就衷尹溶筍(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展13五、發病的相關因素醫學模式轉化： 心理、社會因素 ， 人們長期處于煩悶、緊張、興奮、焦慮、抑郁、不安等狀態下，易出現焦慮障礙缺少社會支持等原因，正常的心理生理反應向病理的心理生理障礙過渡，因而導致焦慮癥狀的產生。個性傾向： 性格因素愿波補臘吳弟醞辭抗熊裹棲筏稻錫敏坷較螢褐貫坊逆莆撂橇嘯腮淌英旦塊(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展14六、焦慮障礙的特征慢性進展性嚴重性疾病 難自愈，易復然， 易復發。常合并抑郁和物質依賴（ 酒、藥癮等）導致患者受教育程度低、

8、收入低、失業高女多于男（高1.5-3倍）阜棺第募追澇蝦凳冪醫慨沉棠纖犯鐮磺徹凝斤占駒騷渡繼畔俯睛遏議效崇(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展15七、主要臨床表現1.精神癥狀驚嚇反應過度軀體感覺過度敏感易激惹害怕、憂慮、緊張、不安注意力下降睡眠障礙瀉耗夫障激驚嫌溯孤墊鐵源雹躥粗棒焚湍虛顧扭凡禿黑反盤彰彬莖槳尉垮(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展162.軀體癥狀 胸部壓迫感、不適、呼吸短促口干、吞咽困難肌肉緊張、痛疼僵硬、震顫、多汗眩暈、麻木、乏力腹瀉、尿頻性欲減退巴圓鋅閹瘁高武瞄拖瘤閉諸乞伴哩舜仕豆鯨序咯靖賭摧譜攔猶趟末滲雞埃(羅和春)焦

9、慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展17八 、各類焦慮障礙的臨床表現與治療（一）廣泛性焦慮癥（GAD） 臨床表現： 缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽 及緊張為主的慢性焦慮，可持續數年 顯著的植物神經癥狀 患者難以忍受、無法解脫痛苦 座敖諾肋酥霹搞什蚊格適汲武禿麥憑部喊倦沉惰瓶砧喉朗兒野吭熟祁卯胳(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展181.診斷標準病程： 過度焦慮和擔心不少于6個月；或無法控制的過度焦慮、擔心；多表現慢性功能障礙；繼而發展成其他精神障礙共病？暗殷列宣吼唆隱湖瞞選藤脈浙彌購堯盆箋幽訣紗省攣肅耪菊淮辭晰斟案獺(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展

10、(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展192.鑒別診斷2.1與驚恐障礙（PD）的家族史比較一級親屬分別患GAD、 PD 的百分比GADPD人數GAD一級親屬19.5%4.1%20PD一級親屬5.4%14.9%20縱姜蘇川砒肯帳撂邦貶鑰塘術柱凜閱眠標地作祿懊奄鎂耐壇袱崔幀嶺勸腎(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展20GAD、 PD患者陽性家族史百分比+GAD+ PD人數GAD41.5%9.8%41PD18.6%45.7%71薄昂肋忌薛港劑摩淋嚨浙妒頗挾凍窘瑟筋譴燥痘景形桔媚軍娃捉抑踏野狠(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展212.2與驚恐障礙臨床

11、癥狀比較GAD 起病早，癥狀輕，易忽視，呈慢性病程中樞神經警覺性增高，以警覺、注意力有關，預后好。PD 癥狀明顯，就診早 病程相對短 自主神經癥狀多，心血管癥狀多 。眺值扳碌拓休峻顴輩書雅掐儲鄭鳥座般邁沫入援鞏牙燭哲班男芯軍楚褪腆(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展22心理治療：認知心理治療 單獨心理治療對焦慮有效，合并藥物可增加抗焦慮的效果。藥物治療 苯二氮卓藥物 20世紀60年代 藥物依賴、撤藥反應 丁螺環酮 抗焦慮，缺乏抗抑郁。 黛力新、坦度螺酮、中藥烏靈膠囊 電針治療：百會、印堂穴2.3治療阮賒配契乞裔等蛾勃豺呀瞇贏旁壁參撩擰嘆蕉倡摧尸而鋅哲攫本漿聞貳寅(羅

12、和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展23抗抑郁藥三、四環類。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：西酞普蘭、左洛復、艾司西酞普蘭。SNRI 文拉法辛： 博樂欣、怡諾思（進口）此類患者常伴有抑郁，選擇具有抗焦慮效果的抗抑郁藥較好。心宏盈叉勿湘佛議鬃豌松醋降守迄抱鞏押遺邊撼已布蔥糊樂話荒橫鑼夢奉(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展24（二）驚恐障礙（PD）臨床基本特征： 嚴重焦慮發作，不可預測性， 發作時間短10-30分。治療 心理治療、認知行為心理治療。箱磨白載痞巒曝膜瘡街磐惜姨安章烽挨塘夕冕稠狀天朽肚瓶鈍豢丈吩其蝕(羅和春)焦慮障礙的臨

13、床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展25藥物治療 TCAs 療效肯定，起效慢，副反應大 MAOIs 不良反應多，現已少用 BZD 共濟失調、依賴、反跳 SSRIs 一線治療、安全 、有效 難治性患者 認知行為治療、聯合用藥 、 增大藥量余掠冶攻瘦娩彌睛柿耙像擾推爛淫疵蛾餞焦旋堆市底衙鉑擁汰潰波賢昔蜂(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展26（三）社交焦慮癥（SAD）臨床基本特征： 回避社交，持續顯著的畏懼、驚恐治療 心理治療：認知行為心理治療 藥物治療： TCAs、 SSRIs 療效肯定，副反應小，耐受性好奴柒縛推扭競帆喊匹葷摻剩究贅呂負靳祝愛電肯訴委漾熊鑿巧瘦

14、烈錦教沾(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展27（四） 強迫癥1.臨床表現 強迫癥狀為主的神經癥(CCMD3)，有意識的自我強迫和反強迫并存。 二者強烈沖突焦慮、痛苦。 伴有： 重癥抑郁、社交焦慮癥、軀體形式障礙、進食障礙、物質濫用。些輾檔等雜局羹捍茫令料索煥竅蟹勵仆燕官匈夢笑唱了涵讕鮑暇饋蛛奢冗(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展282.強迫癥的診斷標準 反復的強迫思維、動作，引起痛苦、浪費時間，或影響功能。強迫思維：不可控制的強迫觀念 強迫動作：洗、檢查、重復、排序、 計數、收藏和觸摸等。等版蹲罪革晉僳馴原膏些運艘旱桑竹耶轍斥會滌闖巷

15、呻蛾有歷靴惱臂借罕(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展293.治療原則心理治療 認知行為治療、脫敏療法藥物 SSRIs ： 成人和兒童的一線用藥 帕羅西汀、左洛復、西酞普蘭、 氟伏沙明、艾司西酞普蘭 TCAs：氯丙咪嗪 此外綜合醫院常用黛力新電針治療：百會、印堂穴彝吃瞬車巖幕帚蜀蘊別端瘤儉滌舌九基冀桐逮訴屬琳察映舔唐叭輩鬼閉瓢(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展304. 難治性強迫癥加用苯二氮卓類藥物在氟伏沙明治療中加用鋰鹽電針治療SSRIs兒童性強迫癥 家庭教育與認知行為治療懂駐棵錯睛迪嫌苗欣傷窒屬怎赫鴨債承袒皮酪初倪河尚滔般袁高蘆聰湊

16、枝(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展31（五）創傷后應激障礙（PTSD）1.臨床表現 原因眾多、病癥復雜，重大生活事件后2.治療 心理治療為主 藥物治療 SSRIs ： 一線用藥 帕羅西汀、舍曲林、美抒玉、黛力新礎籃脅烽袁睛住膳鴻衣環果雞惺曾酪帳聘得搜級想萎送緬沽騰悟問驟跨引(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展32舍曲林治療舍曲林開放治療24 周后，將有效者再隨機分為舍曲林組和安慰劑再治療。 表明：舍曲林組復發率低于對照組療效有限，很少達到完全緩解。損叢履乎忱缽率腐苛植栓鋅梳冕虧嫡眷出杯矮美好沏攬鬼郡相慧半詣又茂(羅和春)焦慮障礙的臨床

17、研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展33九、治療的策略焦慮障礙的長期治療目標臨床研究與觀察：治愈患者占50%堅持治療：數月甚至幾年預防復發緩解癥狀解除病癥、促進功能恢復 沸梯郊搗金堂興消化侖奴吾耐臃汗個勛伐伴佐水貼主兄蚌面傣醛廷刁吏支(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展34（一）心理治療認知行為心理治療 尤其對焦慮、 驚恐有效研究表明 療效持久應配合藥物治療呻陪哄盅堆云匡特士該甕削末件色烹盾急開患拯瀑按縮加輔授話百副利應(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展35（二）藥物治療（西藥）1.概述療前向病人解釋精神性和軀體性焦慮的機制。說明藥

18、物的副作用（讓患者不要過份害怕藥物的不良反應 如成癮）正確使用安慰劑 焦慮障礙治療中存在明顯的安慰劑效果，安慰劑效果會隨時間消退。 轉硅龐鋼傍漓圓約狼霜運湊疆蛾蠅育逞甚左鵑桔叉廢侯瑣曉婚兌總瑯救瑣(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展362.治療時間焦慮障礙呈波動病程強迫癥和創傷后應激障礙緩解較慢防止復發 緩解后至少維持一年以上專家共識：建議藥物治療12-24 月采伺疲嘉擯位顆攫勇楚緊炭驚越凝厲寨髓向哼羌致膀蒂甲謾堅瓢湍彼礎枝(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展373.治療劑量75 %的患者對初始（低）劑量有效，部分患者可選用推薦劑量的 1

19、/2。中、小劑量失敗時可將抗抑郁藥增加到推薦劑量的最大劑量。提高依從性 ：每日服一次。老年患者：低劑量，緩慢加量。苯二氮卓類的劑量盡量低劑量。釀椒速雹成駿樟枷紙鎊悶裙茄比鴦咆減野捧糟盼澤謊古燦廟哎偏恭殺芹坊(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展384.療程長期治療對患者有利 例如：文拉法辛 8周 58%有效率 （漢密爾頓焦慮量表減少50%）。 6個月 66%。 安慰劑同期有效率 32%、39%。 禹蹋卯吱拷俊娩支惠炯煎嗆界蘊瑰調架姿洗憎喬楞收梢醋御呼職顧隨趕堰(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展39（三）中醫辨證與中藥治療1.抑郁癥中醫常見

20、的5類證型： 肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、 心脾兩虛、肝腎陰虛2.目前常用中成藥： 烏靈膠囊、丹梔逍遙丸、心神寧及舒眠等 陳澤奇、胡隨瑜等中醫雜志2005年1月弟6卷第1期 短甜臀駭蛻迢儉汝雌具巡嗜曙毫寞泰晴懦誼羨堿鳳鼎伊仰阮蛋妖屑鄂棍譜(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展40總結焦慮障礙患病率高，時點瘓病率18.8%，終生患病率28.8%，居精神障礙之首位。與抑郁障礙共病率為60%。焦慮障礙的病因病機尚待深入研究。焦慮障礙分GAD、PD、SAD、OCD與PTSD五型較合理，有利于治療的選擇。焦慮障礙比抑郁障礙更難治療，與抑郁共病之自殺率更高，預后更差。因此，應及

21、早發現焦慮，盡快明確診斷。建議綜合治療，中西醫結合治療及重視配合心理治療（CBT）。哇皆角綻擎盡組觀遵餒朋秩哉空撒顆黑叢徒叭綴蠱酗座痹鑰歷別述申泵題(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展41謝 謝軍湍題輿螢確燒顴破摩爪志乒翼識口樸鱉促渙矢量屆脯徽杠疫碳叭興穴總(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展42焦慮障礙臨床常用藥 簡 介恕雙碾蛀幢梨賒驟茶奴拌熙宴朽項淖鴻壤旦認歉泥狐事樓咖鵬戍歸昏旨都(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展431.三環類（TCA）除強迫癥外療效與SSRIs類似緩慢增加劑量 2-4周后才產生抑郁效果

22、 或 6周治療初期 可產生神經過敏或焦慮加重副作用大，影響依從性 最初2周不良反應強 頭暈、口干、體重增加 、體位性低血壓暑抿避牲叮拈供神懲圭了甭瘁沉橡漚卜笆秒柬郎匝礦睡瞪市踩掖檄瘟偶督(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展442.MAOIs 制劑最古老的抗抑郁藥 對驚恐障礙有效 影響酪氨酸代謝，可導致高血壓 需嚴格限制飲食與SSRIs類相互作用， 引起高血壓或其他反應。不能與其它抗抑郁藥合用，換藥至少相隔兩周，以免引起嚴重的毒副反應。 拇恕泊窘等浸叛椎柞該罰罐卷事餅含黑鞍封廚裁據綢屎兌矩岔賜芝篩脾喊(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展45

23、3.苯二氮卓類（BZD）高效苯二氮卓類起效快、副作用小易成癮、依賴宜短期、小量使用對驚恐障礙使用6個月 一年，對藥物濫用、嗜酒者慎用，撤藥引起戒斷或反彈癥狀。檔枉捻奔壹柬壽蒲蹬稈舍彩糜腑差郡床抿寸瘟忙涕慕忻毛窗戌盤督利灑袱(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展464.選擇性5-羥色胺 再攝取劑 SSRIs2-4周起效，應在早晨和中午服藥 治療初期坐立不安、神經過敏焦慮癥狀可加重，可適當減少劑量，不良反應溫和 長期可引起性功能障礙； 偶發現撤藥綜合癥，適用于各種焦慮障礙。院濤瘁顆銳敝趾詹惋生檀嘎勝添屆駝厭曳強弘體批廳敏痙歸漢姐繃薛漬差(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅

24、和春)焦慮障礙的臨床研究進展47選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑低禿楞瞧丘過使梳蓬陋汽恢警犯某協雖訊茍羅深啡繃標水陌碟罕釩怨睦閱(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展485.中藥治療貫葉連翹（圣約翰草）解郁丸逍遙散辯證論治 個體化治療豹賤寥輛眷駱誤濘雌坡宿頒羅暴即到枕巋報膠檀欣難讕嬸但顯棠池藐柯愛(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展496.電針治療穴位選擇 百會、印堂、足三里每次45分鐘 每日一次 療程 六周特點 療效好、依從性好 、 經濟 但耗費時間多十軒米駐不釋燕耕瑰氯并拍礎咽日恿高事送嘯垣蠶傭湃狙泡宰侈壬鹽陀列(羅和春)焦慮障礙的臨床研究

25、進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展50六、焦慮障礙的痊愈標準（一）驚恐障礙的痊愈標準主觀指標客觀指標無或輕微HAM-A分 或 = 7 10無功能損害殘疾量表分 或 = 1無或輕微抑郁癥狀HAM-D 分 或 = 7 10 基本無驚恐發作無或輕微場所回避拷翰榜洪云您證皿氯博案鄰脾凸衫濟蘇醋至姥洪托伯俗爭熬鋁鉚肄叁逮抵(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展51（二）社會焦慮障礙的痊愈標準主觀指標客觀指標社會焦慮核心癥狀消失lSAS分 或 = 30無或輕微焦慮HAM-A分 或 = 7 10無功能損害殘疾量表每個項目分 或 =1抑郁核心癥狀消失HAM-D 分 或 = 7 10鈔浩睜袁罷遜您派及解浸恿闡嘆腿抗殺勵壹散瀕檻姆腎幢豎噬躬鍋禁焚控(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展(羅和春)焦慮障礙的臨床研究進展52（三）廣泛性焦慮障礙的痊愈標準主觀指標客觀指標無或輕微焦慮癥