1、肺外周結節的處理原則提 綱一、肺內孤立性結節的定義；二、肺內孤立性結節的分類；三、肺內孤立性結節的臨床處理原那么；四、肺外周孤立性結節是選擇外科手術？ 還是介入治療？ 一、 肺內孤立性結節的定義肺內孤立性結節(solitary pulmonary nodule, SPN)： 是指肺實質內單發、圓形或類圓形、最大直徑小于3 cm的不透光影，不伴有肺不張或淋巴結腫大。 大于3CM者，稱為腫塊。 二、SPN的分類: 1、實性結節； 2、磨玻璃樣病變GGO Ground Glass Opacity)； 3、混合型磨玻璃結節GGN Ground Glass Nodule)。 GGOGround Glas

2、s Opacity)GGO磨玻璃樣斑片影： 1肺內密度增加的模糊陰影，且不 伴有其下面的血管影的模糊。 2支氣管和血管的邊緣保持清晰。Austin, et al, Radiology 1996;200:327-331 (Klein and Gamsu, Invest Radiol 1989;24:805-812)彌漫性GGO 局限性GGO 局限性GGO的鑒別診斷炎癥出血淋巴組織增生性病變不典型的腺瘤樣增生支氣管肺泡細胞癌分化良好的腺癌GGO形成的機制 正常組織肺泡間隔增厚局部肺泡腔被碎屑填塞GGO的病理本質 純GGO：上圖：高分辨CT掃描可見右上肺磨玻璃影，其下血管紋理清晰。GGO程度為100

3、%。右圖：病理顯示腫瘤細胞沿肺泡壁生長，肺泡間隔輕度增厚。半實性結節(混合GGO)和實性結節混合GGO實性結節大規模CT篩查出的小肺癌影像學特征 日本的一項為期三年的CT篩查工程，共檢出周圍型小肺癌61例，大小為10-16mm，其中: GGO (G) 19例18 95% 混合GGO (GS) 19例18 95% 實性結節 (S) 23例7 30% Hasegawa et al. Br J Rediol 2000,73(876):1252普通胸片未能發現病灶The mean size of the tumour ： type G: 10 mm, type GS: 11 mm type S: 16

4、 mmMean VDT (volume doubling time )values : type G : 813 days, type GS : 457 days type S: 149 days 61例腫瘤中,肺腺癌占了80%;在腺癌中，有78%的病灶表現為GGO或混合GGO。48例手術切除的肺癌1.5cm000Nakata et al. Ann Thorac Surg 2003:75:1601-696例GGO的組織學診斷混合GGO 26例不典型腺瘤樣增生支氣管肺泡癌肺腺癌 1.0cm0301.1-1.5cm01041.5cm027Nakata et al. Ann Thorac Surg

5、2003:75:1601-6GGO的病理Kodama報道了10例長期隨訪以后，手術切除的GGO的病理結果：5例 肺腺癌3例 淋巴組織增生樣病變1例 不典型腺瘤樣增生1例 局部纖維化Kodama et al. Ann Thorac Surg 2002:73:386-93日本的Takashima對手術證實的68例表現為GGO的小腺癌的隨訪發現：75%的GGO有增大;17%的純GGO出現了實性成分；23%的實性成分有增大提示：當GGO病灶增大；或出現了實性成分；或原有實性成分有增大均應高度疑心腫瘤可能a 期1999-8-92002-8-21a期 BAC 2003-1-102004-2-10三、SPN

6、的處理：實質性結節：1、 8mm，PET-CT考慮腫瘤即手術 陰性3,9,12,24個月復查CT， 無變化停頓隨訪。 GGO：1、10mm手術治療。GGN：1、5mm手術治療。四、肺外周孤立性結節是選擇外科手術？ 還是介入治療？ 病例一 王XX，男性，45歲，軍人 住院號：536224患者1年前胸部CT體檢發現左下肺小結節影，無咳嗽、咳痰、胸悶等不適。長期隨訪CEA、PSA正常，平均3-6月行胸部CT檢查，結節變化不明顯。本次因胸部CT檢查，發現左下肺小結節較前略增大約2mm，較前變實，故入院。既往史有高血壓史5年，血壓控制可。85年行闌尾切除術 。否認煙酒及不良嗜好史。體格檢查無異常。胸部C

7、TAATAAHAAH階段胸部CTAAH階段胸部CTBAC階段胸部CT三維及血管重建BAC階段PET-CT全麻VATS輔助下行左肺下葉楔形切除術全麻VATS輔助下行左肺下葉楔形切除術最 后 診 斷左下肺細支氣管肺泡癌PT1N0M0A期 這樣的患者，可不可以采用經皮或經支氣管腔內介入的方法來進展根治？GGO的放射性分析對早期周圍性肺癌預后的判斷 對146例承受了手術切除的周圍型NSCLCT1N0M0患者術前的CT上的病灶，采用NIH圖像分析軟件，分析腫瘤病灶中GGO所占的百分比,以確定不同GGO比例的病灶之間預后的差異。 Nakat et al. J Thorac Cardiovase Surg

8、2005;129;1226 146例早期NSCLC(T1N0M0)患者病灶GGO所占比例對預后的影響：GGO比例類型病理類型血管侵犯淋巴結侵犯3年生存率90-10050-8910-4910Type1Type2Type3Type487非侵襲性支氣管肺泡癌55.1為腺癌無無無無2024.4%97.797.786.178.5%針對這局部病人完全可以通過經皮或經支氣管腔內介入療法而獲得根治。微波消融射頻消融I125粒子植入氬氦刀一、經皮介入治療方法治療早期肺癌廈門市二院柯明耀提供1、微波消融治療早期肺癌2007年11月予經皮微波消融治療功率40W，時間12分鐘。微波消融后一個月微波消融后12個月微波消

9、融后30個月微波消融后60個月患者右上肺一直徑9毫米的純毛玻璃病變2、射頻消融治療右上肺GGO病灶 -福州總醫院陳煒生提供2021年在CT引導下行射頻射頻手術后射頻手術后3個月射頻手術后1年半復查結果手術后3年半手術后5年復查的結果3、氬氦刀治療早期肺癌4、經皮放射性粒子植入治療早期肺癌2021-9-62021-9-82021-5-182021-9-282021-5-16經支氣管腔內介入治療而針對于病灶中實行成分大于50%d的這局部病人，如果采用經皮或經支氣管腔內的介入療法治療那么將用一定的風險。最好選擇外科胸腔鏡下病灶切除加上局部淋巴結清掃。未來隨著人們安康意識的提高以及低劑量CT體檢和篩查的普及，這種早期的肺癌患者將會被檢出，這將會給微創介入治療提供了巨大的空間。病例二 患者，女性，50歲，因“反復刺激性咳嗽3年。查胸部CT發現“右中葉mGGO, 胸腔鏡下行右中葉切除術，術后病理確診為：肺腺癌，局部，但肺門淋巴結已有轉移。 08年7月30日05年9月29日08年7月30日調用其3年