1、布魯氏菌(b l sh jn)病臨床及防控白銀市疾控中心 楊素萍2013.6.6共六十頁概念(ginin)布氏菌病是由布氏菌引起的人畜共患的傳染-變態反應性疾病。屬于乙類傳染病，也是職業病。容易(rngy)轉成慢性，以至不同程度的喪失勞動能力。主要特征是長期發熱、出汗、乏力、關節痛和肝脾腫大等。治愈比較困難，一經確診為慢性布病，終身攜帶布病菌。共六十頁內容(nirng)流行概況流行特點臨床表現實驗室檢查(jinch)診斷與鑒別診斷治療預防控制共六十頁全球：2000年以來，全球已有62個國家和地區報告了人間布病病例 法國、以色列及拉丁美洲已得到控制 歐洲的部分國家及美國疫情(yqng)較輕 亞洲

2、的部分國家和地區重新流行 中東的部分國家流行更加嚴重2022/7/264一、流行(lixng)概況共六十頁上世紀50-60年代，我國（不含港澳臺）人間布病嚴重流行，報告發病率超過1/10萬；70年代起疫情逐漸下降，到80年代和90年代初期，疫情得到基本控制；（1992年，人、畜間疫情降至歷史最低水平）90年代中期起疫情持續(chx)快速上升，人間布病成為報告發病數上升速度最快的傳染病之一；2022/7/265中國布病流行(lixng)概況共六十頁地區(dq)分布： 2022/7/266國內外人間布病流行(lixng)概況共六十頁2008年，人間布病報告發病數和發病率均創歷史新高，全國共報告病例

3、27767例，報告發病率為2.15/10萬。2010年全國報告病例數35043，分布(fnb)在全國26個省市自治區。2011年全國總報告病例數42654，比2010年上升7611例。病例分布在全國28個省市自治區。共六十頁2022/7/268國內外人間布病流行(lixng)概況共六十頁2022/7/269國內外人間(rnjin)布病流行概況甘肅省地方(dfng)病防治辦公室共六十頁2022/7/2610國內外人間布病流行(lixng)概況甘肅省地方(dfng)病防治辦公室共六十頁2000年以來流行(lixng)情況： 進入新世紀以來，我省布病疫情顯著回升。20002011年新發病例共計197

4、例，超過上世紀90年代的3倍，其中僅20092011年就有新發病例113例，接近近10年間布病新發病例的50%。2022/7/2611甘肅省流行(lixng)概況共六十頁2009年2起：5月初，酒泉市瓜州縣，確診(quzhn)新發病例20例；6月中旬，慶陽市合水縣，確診新發病例27例，感染者18人。2010年2起：6月初，酒泉市瓜州縣，確診新發病例12例；8月下旬，慶陽市慶城縣，確診新發病例15例，感染者3人。2011年2起：4月初，慶城縣馬嶺鎮，確診新發病例3例；7月，合水縣肖嘴鄉，確診新發病例3例。蘭州市七里河區奶牛疫情爆發流行2022/7/2612甘肅省暴發(bof)疫情共六十頁白銀市布

5、病流行(lixng)概況我市于1988年達到國家 “穩定控制區標準”。2005年白銀區暴發布病疫情，確診(quzhn)新發患者3例。2013年4月，靖遠縣暴發疫情，15例患者，13例感染者。全市除白銀區外其他四縣區均有人布病病例報告，會寧8例，景泰7例，平川區3例。 共六十頁1、對布病防控工作重視不夠2、牲畜調運頻繁，流通環節監管困難3、基層防疫體系不完善，人間布病監測覆蓋面小4、衛生狀況不良，飼養方式落后，群眾(qnzhng)防護意識淡薄5、集市貿易活躍，皮、毛、乳、肉大量上市，布病檢疫工作跟不上。2022/7/2614疫情(yqng)上升的原因共六十頁二、流行病學(li xn bn xu)

6、傳染源： 人類布魯氏菌病傳染源除家畜羊、牛、豬外，尚有駱駝、馬、狗、鹿以及許多野生動物。染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發病，隨后波及人類，人際間不相互(xingh)傳染。共六十頁傳播(chunb)途徑1、經皮膚粘膜接觸感染：接觸病畜或其排泄物、糞便、尿液、產羔分娩物；或在飼養、擠奶、剪毛、屠宰(tzi)及加工等過程經皮膚、粘膜、眼結膜而感染。接觸感染為布病的主要傳播途徑。約占感染布病者的80-90%。2、經消化道感染：食用被布氏菌污染的奶制品、食物、水或生乳、未煮熟的肉、內臟等感染。共六十頁3、經呼吸道感染：布病菌污染環境后形成氣溶膠隨塵埃飛沫由呼吸進入鼻內、鼻咽部、氣管和肺泡中，形

7、成局部病灶(bngzo)，或進入血液造成泛化性感染。此外經呼吸道感染也是加工皮毛等有關職業人群感染布魯氏菌病的主要途徑。共六十頁易感人群： 人群普遍易感，高危(o wi)人群是主要感染對象，包括牧羊、販運、屠宰、加工以及和病羊等染疫動物的密切接觸人員。共六十頁流行(lixng)特點職業：有明顯的職業性，凡與病率、染菌畜產品接觸多者發病率高。牧民、獸醫、皮毛工人感染率比一般人高。性別：人對布氏菌易感，無性別差異，主要取決于接觸機會多少。男性從事生產活動較多，接觸傳染源的機會多，感染機會也多。男性感染率高于女性。年齡：一歲以上各年齡組均有感染發病報道。由于表壯年是主要勞動力，接觸病畜頻繁，因而感染

8、率比其他年齡組高。季節(jji)：一年四季均可發病羊種布病流行區畜間24月流行高峰，人間發病高峰在45月。牛種布病流行區夏季多些，豬種不明顯。地區：牧區和農區共六十頁三、臨床表現潛伏期：人類受布魯氏菌侵入后，經過一定潛伏期表現出臨床癥狀。潛伏期一般為2-3周，平均2周。短者3天，長者可達數月或1年之久。發病(f bng)和前驅期癥狀：少數病人出現前驅期癥狀，表現頗似重感冒，全身不適，乏力倦怠，食欲減退，肌肉、大關節酸痛、頭痛、失眠、出汗等。大部分病人起病急，沒有前驅期癥狀，發病一開使就表現為惡寒、發熱、多汗等急性期癥狀。共六十頁1、發熱：是布病最常見的臨床表現之一，可見于各期病人，發熱常伴有寒

9、戰、關節肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量(dling)出汗等癥狀。部分病例可表現為低熱和不規則熱型，且多發生在午后或夜間。多見的是長期慢性不規則的低熱，慢性期患者更是如此。高燒：一般為38-39，最高可達到40 甚至42 ，但發燒時神志清醒，痛苦也較少，但體溫下降時自覺癥狀惡化，這種高熱與病況相矛盾的現象為布病所特有。共六十頁2、多汗：也是布病患者的主要癥狀之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當嚴重，多與發熱相伴(xin bn)（是一種速效的散熱反應），體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導致虛脫。3、骨關節和肌肉疼痛：為全身肌肉和多發性、游走性大關節疼

10、痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現為疼痛、畸形和功能障礙等。常是患者前來就醫的主要原因。共六十頁 急性期：疼痛多呈游走性，與風濕熱頗相似，主要在大關節。有的疼痛十分劇烈，常使患者輾轉呻吟，甚至應用一般鎮痛劑都不能緩解，疼痛性質可如錐刺樣或為頑固性鈍痛，出現在時間多與發熱有關，往往在開始(kish)發熱時疼痛加重，翌晨體溫下降時疼痛也隨之緩解。在疼痛的關節或骨骼附近，常可發現一處或數處明顯壓痛點。慢性期：關節疼痛一般局限于某一部位，也以大關節為多見；為持續性鈍痛或酸痛，有的僅為沉重感，影響關節活動。關節痛常因外界因素的刺激而加重，如過勞或氣候突然變化等。關節(gunji)疼痛部位

11、共六十頁4、乏力：這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚。患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱之為“懶漢(lnhn)病”。 5、肝、脾腫大：可見于各期患者。大約80%的急性期患者有肝脾腫大，腫大的肝脾質軟或呈中等硬度，半數有壓痛。6、其他癥狀與體征：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數病例可有心、腎及神經系統受累表現。共六十頁其他(qt)癥狀與體征（1）神經系統：據統計，在神經系統發生病變的患者中，中樞神經系統損害占30%，周圍神經(zhuwishnjng)損害占60%，植物神經損害占10%。中樞神經系統的損害多表現為腦膜炎，腦炎和脊髓炎，臨床上常見各種腦膜刺激癥狀

12、，如頭痛，頸項強直等。頭痛：為急性期的常見癥狀之一。慢性期患者在疲乏無力的同時，也經常訴說頭痛。個別頭痛劇烈者常伴有腦膜刺激癥狀。當大腦皮層功能降低時，往住反應遲鈍，記憶力減速退。部分病人可有眼眶內疼痛和眼球脹痛等。共六十頁（2）泌尿生殖系統：由于炎癥，睪丸、附睪腫脹，疼痛，陰囊充血水腫，多為一側性，急、慢性期均多見。女性患者可發生乳腺炎，輸卵管炎，卵巢炎，子宮內膜炎等，發生閉經，痛經，白帶過多以及流產，早產，不孕等癥狀。 腎臟損害不多見，腎功能障礙多為一過性，高熱(gor)時可見蛋白尿，少量管型和紅、白細胞。共六十頁（3）心臟血管系統：心臟血管均可受累(shu li)，尤以慢性患者更為多見。

13、心臟受累(shu li)較血管少見，出現較晚。可見心肌炎和心肌營養不良，且伴有相應的癥候群低血壓和收縮期雜音，心動過速，心動過緩，心律不齊，血管中最常見是血管外膜炎，血管內膜炎和脈管炎。共六十頁（4） 感覺器官：眼的主要病變是視肉膜血栓性靜脈炎，葡萄膜炎，錢串狀的（Target）角膜炎，視神經炎和視神經萎縮等。也可以侵犯聽神經而造成聽力減退或耳聾，個別病例可發生乳突炎。 （5）軟組織：主要臨床所見是纖維組織炎和膿腫。布病性膿腫一般位于組織淺層，經過緩慢(hunmn)，局部組織反應不明顯，多見臀部，腰部和大腿前側。 共六十頁共六十頁共六十頁共六十頁共六十頁共六十頁臨床分期：1.急性期：具有上述臨

14、床表現，病程在6個月以內。2.慢性期：病程超過(chogu)6個月仍未痊愈。共六十頁四、實驗室檢查(jinch)一般實驗室檢查血象：白細胞計數多正常(zhngchng)或偏低，淋巴細胞相對增多，有時可出現異常淋巴細胞，少數病例紅細胞、血小板減少。血沉：急性期可出現血沉加快，慢性期多正常。共六十頁 免疫學檢查1.平板凝集試驗：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗（PAT)結果(ji gu)為陽性，用于初篩。2.試管凝集試驗（SAT)：滴度為1l00 +及以上或病程一年以上滴度150 +及以上；或半年內有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達1100 +及以上者。3.補體結合試驗（CFT)：滴度110 +及以上

15、。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗（Coombs)：滴度l400 +及以上。共六十頁 病原學檢查(jinch) 血液、骨髓、關節液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關節液陽性率較高，慢性期陽性率較低。共六十頁五、診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) 診斷：人的布病診斷是綜合性的。（1）流行病學接觸(jich)史：密切接觸(jich)家畜、野生動物（觀賞動物）、畜產品、布氏菌培養物等或生活在疫區內的居民。（2）臨床癥狀和體征。（3）實驗室檢查共六十頁 診斷(zhndun)疑似病例：（1）+（2） 臨床(ln chun)診斷病例：疑似病例+平板凝集試驗陽性者。確

16、診病例：疑似或臨床診斷病例出現免疫學檢查第2、3、4項中的一項及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。隱性感染病例：有流行病學史，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，但無臨床表現。 共六十頁鑒別(jinbi)診斷1、流行性感冒2、風濕熱3、傷寒(shnghn)、副傷寒(shnghn)4、淋巴結核5、敗血癥6、瘧疾7、Q熱8、斑疹傷寒共六十頁六、治療(zhlio) 布病是一種傳染變態反應性疾病。因此盡快消滅病原體，才能收到良好的療效。所以，應該早期診斷，在急性期按照規定全程治療。并且要不斷的消除病人疑慮，增強信心(xnxn)，堅持治療，適當增加蛋白質，維生素等營養物，提高患者的抵抗力。治療方法要適當

17、，急性期要采用中、西醫結合方法治療。共六十頁 一般治療注意休息，補充營養，高熱量、多維生素、易消化飲食(ynsh)，維持水及電解質平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續不退者可用退熱劑等對癥治療。共六十頁 抗菌治療治療原則為早期、聯合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復發及慢性化。常用四環素類、利福霉素類藥物，亦可使用(shyng)喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物（用法用量見附表）。治療過程中注意監測血常規、肝腎功能等。共六十頁急性期治療(zhlio)一線藥物:多西環素合用利福平或鏈霉素。二線藥物:不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環素合用復方新諾明或妥布

18、霉素；利福平合用氟喹諾酮類。難治性病例:可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。隱性感染病例:是否(sh fu)需要治療目前尚無循證醫學證據，建議給予治療。共六十頁 慢性期治療抗菌治療：慢性期急性發作病例治療多采用(ciyng)四環素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個療程的治療。共六十頁并發癥治療(zhlio)合并睪丸炎病例(bngl)抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質激素。合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對癥治療。合并心內膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應用的同時加用三代頭孢菌素類藥物；必要時給予外科治療。共六十頁

19、特殊人群治療(zhlio)兒童：可使用利福平聯合復方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇(xunz)同成年人。孕婦：可使用利福平聯合復方新諾明治療。妊娠12周內選用三代頭孢菌素類聯合復方新諾明治療。共六十頁共六十頁 我省目前的布病治療(zhlio)方案1、頭孢曲松鈉，每日2g，靜脈點滴2、多西環素，每日0.2g，口服3、利福噴丁，每日0.1g，口服4、肝泰樂，每日0.6g，口服 1、2、3、4聯合用藥3-5天，2、3、4聯合用藥21天，連用兩個療程，中間休息3-5日，并查肝功.共六十頁中醫藥治療(zhlio)_急性期 濕熱侵襲(qnx)臨床表現：發熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，

20、煩渴，或伴胸脘痞悶、頭身關節腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數。 治法：清熱透邪，利濕通絡。參考方藥：生石膏 知母 蒼術 厚樸 生薏米 青蒿 黃芩 忍冬藤 漢防己 杏仁 廣地龍 六一散加減：惡寒身痛重者加藿香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝子、元胡。共六十頁濕濁痹阻臨床表現：發熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關節疼痛，肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡。治法：利濕化濁，宣絡通痹。參考方藥：獨活(d hu) 寄生 生薏米 漢防己 秦艽 桑枝 蒼術 廣地龍 赤芍 丹參 黃芩 生甘草加減：熱甚者加梔子、知母；關節痛甚者加刺五加、木瓜。共六十頁中醫藥治療(zhlio)_慢性期 氣虛絡阻臨床

21、表現：病情遷延,面色無華，氣短懶言，汗出，肌肉關節困脹，舌質淡，苔白，脈沉細無力。 治法：益氣化濕，養血通絡。參考方藥：生黃芪 黨參 蒼術 茯苓 山藥 當歸 白芍 威靈仙 雞血藤 生薏米 白術 甘草加減：腰痛重加杜仲、川斷、骨碎補；肢體關節腫痛加用烏梢蛇、松節、澤瀉；盜汗(do hn)、五心煩熱者，加生地；畏寒重者加巴戟天。共六十頁預后(yhu)急性期病例經上述規范治療多可治愈，部分病例治療不及時或不規范可轉為慢性(mn xng)。布病血清學檢測結果不作為療效判定標準。共六十頁 1.控制傳染源：牲畜(shngch)要圈養，且牲畜(shngch)棚圈要遠離住房，不要在住房內接羔和飼養羊羔和牛犢。要購買經檢疫沒有布病的健康牛羊。定期檢疫家畜，如發現病畜時，應及時隔離治療，必要時宰殺。七、預防(yfng)控制 共六十頁 2.切斷傳播途徑：接羔人員在接羔和處理流產羔時應做好個人(grn)防護。死羔、胎盤、病畜的流產物及死畜要深埋，對其污染的環境用20%漂白