1、CRRT與血流動力學1醫學PPT內容CRRT概況CRRT對血流動力學的改善作用CRRT對血流動力學的不利影響小結2醫學PPTCRRT概況3醫學PPTCRRTCRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day所謂CRRT也就是指所有每天24小時或接近24小時的緩

2、慢、連續清除水和溶質的治療方法。4醫學PPT分子轉運機制5醫學PPT6醫學PPT7醫學PPT8醫學PPT9醫學PPT10醫學PPT11醫學PPTCRRT對血流動力學的改善作用12醫學PPT中華神經外科疾病研究雜志(Chin J Neurosurg Dis Res) 2006; 5 (2)易峰等報道18例顱腦損傷合并急性腎功能衰竭患者應用CRRT治療對血流動力學參數的影響13醫學PPT中華神經外科疾病研究雜志(Chin J Neurosurg Dis Res) 2006; 5 (2)易峰等報道18例顱腦損傷合并急性腎功能衰竭患者應用CRRT治療對血生化指標的影響14醫學PPT中國胸心血管外科臨床

3、雜志2005年12月第12卷第6期楊曉梅等對11 例心臟手術后ARF 患者行高容量血液濾過治療的結果CVVH,前稀釋法,置換液流量68L/ h ,置換量5072L /d,超濾率200600ml/ h ,每次治療持續時間612h ,每天1 次，約治療316 次15醫學PPT中國胸心血管外科臨床雜志2005年12月第12卷第6期16醫學PPTGrootendorst et al 1992: group 1=endotoxingroup 2=endotoxin + HVHF 6L/hgroup 3=endotoxin + sham circuitIn human this would mean 15

4、 l/h17醫學PPTCole et al 2001Randomized cross-over trial of HVHF vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consec. days Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentrationCole et al 20

5、01Randomized cross-over trial of HVHF vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failure8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consec. days Mean Norepinephrine DoseMean C3a concentrationMean C5a concentration18醫學PPT24例感染性休克患者合并2個以上臟器功能障礙HVHF：406

6、0ml/kg/h持續96小時以上ASAIO Journal 2004HVHF對SAP、CI以及去甲腎上腺素劑量的影響 19醫學PPT24例感染性休克患者合并2個以上臟器功能障礙HVHF：4060ml/kg/h持續96小時以上ASAIO Journal 2004HVHF對SVRI以及去甲腎上腺素劑量的影響 20醫學PPTASAIO Journal 200421醫學PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630Rokyta等研究9例嚴重感染或感染性休克同時合并急性腎功能不全患者,觀察CVVH所致的體溫下降對血流動力學以及內臟氧合、能量平衡的影響病人特征 2

7、2醫學PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630技術路線 23醫學PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630體溫變化 1.3C (1.0, 1.4)0.7C (0.5, 1.0)24醫學PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 62363025醫學PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630SVRI與體溫變化的關系 26醫學PPTNephrol Dial Transplant (2004) 19: 62363027醫學PPTN

8、ephrol Dial Transplant (2004) 19: 623630不同個體肝靜脈血氧飽和度隨體溫的變化 28醫學PPTCRRT對血流動力學的不利影響29醫學PPTCRRT對血流動力學的不利影響濾器的影響開機時的”失血”CRRT過程中液體平衡失調置換液性質30醫學PPTCCO監測心輸出量無變化心率無變化血壓下降幅度031mmHg平均10.7mmHgArtif Organs, Vol. 22, No. 8, 199877.5mmHg 血液經過濾器時平均動脈壓的變化 31醫學PPTArtif Organs, Vol. 22, No. 8, 1998血液經過濾器時平均SVR的變化 32醫

9、學PPT不同濾器的影響Jones等報道:197例患者隨機分為PAN濾器組(97例)和polysulfone濾器組(100例);進行233例次的CRRT治療(PAN組136)。結果： PAN組血壓從81.5 15 to 78.7 15.6 mm Hg, p =0.001; polysulfone組血壓從 81.3 15.4 to 80.0 15.7 mm Hg, p =0.06有25例次出現血壓嚴重下降，需輸膠體或/和血管活性藥物處理： PAN組18例次（13.2%）， polysulfone組7例次（7.2%）Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 199833醫學PPT不同濾器對生存率的影響 Artif Organs, Vol. 22, No. 8, 199834醫學PPT濾器反應的機理緩激肽的釋放補體的激活其他因子的激活如NO管路中殘存的物質沖洗液的酸度等35醫學PPTCRRT過程中液體平衡失調儀器誤差或故障液體平衡的估算不