1、主要內(nèi)容相關知識病史簡介護理目標護理措施護理評價出院指導相關知識 鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。相關知識概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破壞。 病因： 1.直接原因：挖耳、或取外耳道異物時直接損傷； 2.間接原因：空氣壓力急劇改變時，如爆炸、掌擊耳部，急性化膿性中耳炎未及時控制、慢性中耳炎繼發(fā)感染均可導致鼓膜破裂。臨床表現(xiàn)（1）破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感

2、。（2）單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。（3）壓力傷所致的鼓膜破裂，還會出現(xiàn)眩暈，惡心及混合性耳聾。 此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反復流膿繼發(fā)感染所致聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感。檢查 1.耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜穿孔大小及形態(tài)不一，穿孔多呈裂隙狀、三角形或不規(guī)則性。 2.聽力學檢查：純音聽閾測聽；聲導抗檢查可見鼓室圖形為典型的鼓膜穿孔圖像。 3.影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。1.耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴藥，可用抗生素預防感染。 2.耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.無繼發(fā)感染，鼓膜多能

3、自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術。治療出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；知識缺乏 缺乏疾病治療、護理及預防保健的相關知識；所致聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)悶待檢查回示，排除禁忌后擇期行右耳鼓膜修補術；耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；此次查房的患者由于慢性影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術。7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。潛在感染 與鼓

4、膜穿孔有關。鼓膜外傷后1個月內(nèi)禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。患者于12月7日上午九點在局麻下行右耳鼓膜修補術，術后返回病房，術區(qū)敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測：體溫 36.直接原因：挖耳、或取外耳道異物時直接損傷；患者于12月7日上午九點在局麻下行右耳鼓膜修補術，術后返回病房，術區(qū)敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測：體溫 36.病情介紹 患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復流膿，伴聽力下降，遂來我院就診。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術。現(xiàn)來我院進行二次手術，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右

5、）收住入科。 入科查體：T 36.7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 專科檢查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。聽力學檢查：純音聽閾測聽雙耳低中、高頻均下降，補貼后聽閾提高510dB,聲導抗見外耳道容積擴大，右耳鼓室圖為B型圖。診療計劃1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護理，二級護理，普食； 2.第二日完善血尿糞常規(guī)、生化二三號、凝血檢查、感免九項、心電圖、胸片等相關檢查； 3.待檢查回示，排除禁忌后擇期行右耳鼓膜修補術；護理問題術前：1.焦慮 與聽力下降、擔心疾病預后有關 ；2.舒適度改變 與耳鳴、耳痛有關；

6、3.知識缺乏 缺乏疾病治療、護理及預防保健的相關知識； 4.潛在感染 與鼓膜穿孔有關。護理目標1.焦慮的情緒得到緩解；2.患者不適感降到最低或消失；3.患者可以積極配合醫(yī)護人員完成術前準備，手術順利；4.能掌握疾病的相關知識；護理措施術前護理心理護理專科護理術前準備護理措施1.心理護理： 因患者對手術過程及術后療效缺乏了解,表現(xiàn)為焦慮、煩躁等。醫(yī)護人員應主動了解患者心理活動,給患者講解疾病的治療護理等相關知識，緩解患者緊張情緒，講解手術的重要性,成功率及注意事項,使其以最佳心態(tài)配合治療。潛在傷口出血：術耳加壓包扎，注意觀察術區(qū)滲血情況，保持術區(qū)敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應及時更換。鼓膜距外耳

7、道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.遵醫(yī)囑給予抗感染、改善微循環(huán)治療；潛在傷口出血：術耳加壓包扎，注意觀察術區(qū)滲血情況，保持術區(qū)敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應及時更換。能掌握疾病的相關知識；鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護理，二級護理，普食；聽力學檢查：純音聽閾測聽雙耳低中、高頻均下降，補貼后聽閾提高510dB,聲導抗見外耳道容積擴大，右耳鼓室圖為B型圖。出血:術后敷料常有少量滲血,若出

8、血較多告知醫(yī)生并尋找原因；焦慮 與聽力下降、擔心疾病預后有關 ；現(xiàn)來我院進行二次手術，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右）收住入科。患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復流膿，伴聽力下降，遂來我院就診。出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。護理措施2.專科護理： 遵醫(yī)囑給予抗感染、改善微循環(huán)治療；3.術前準備： 做好各項檢查。術前1天洗頭、理發(fā)、剃凈術耳廓周圍57厘米范圍頭發(fā),剪去術耳外耳道耳毛。術晨執(zhí)行術前醫(yī)囑。 護理評價1.焦慮的情

9、緒得到緩解，能積極配合治療及護理；2.患者不適感降低；3.患者了解了疾病的相關知識，知道了有效預防外耳道及中耳感染；4.患者積極配合醫(yī)護人員，完成術前準備 患者于12月7日上午九點在局麻下行右耳鼓膜修補術，術后返回病房，術區(qū)敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測：體溫 36.7，脈搏 84次/分，呼吸 18次/分，血壓 130 /85。護理問題術后：1.疼痛 與傷口疼痛、耳道內(nèi)填塞 物有關；2.自理能力受限 與術后傷口疼痛、t體力不足有關； 3.潛在傷口出血 與手術創(chuàng)傷有關；4.知識缺乏 缺乏術后自我防護的相關知識。（3）壓力傷所致的鼓膜破裂，還會出現(xiàn)眩暈，惡心及混合性耳聾。患者能掌握術后自護方法。直

10、接原因：挖耳、或取外耳道異物時直接損傷；鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術。遵醫(yī)囑給予抗感染、改善微循環(huán)治療；現(xiàn)來我院進行二次手術，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右）收住入科。7，脈搏 84次/分，呼吸 18次/分，血壓 130 /85。聽力學檢查：純音聽閾測聽雙耳低中、高頻均下降，補貼后聽閾提高510dB,聲導抗見外耳道容積擴大，右耳鼓室圖為B型圖。醫(yī)護人員應主動了解患者心理活動,給患

11、者講解疾病的治療護理等相關知識，緩解患者緊張情緒，講解手術的重要性,成功率及注意事項,使其以最佳心態(tài)配合治療。鼓膜外傷后1個月內(nèi)禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。第二日完善血尿糞常規(guī)、生化二三號、凝血檢查、感免九項、心電圖、胸片等相關檢查；影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。飲食上，術后2小時后可進食流質(zhì)飲食，術后前三天進食高熱量高蛋白富含維生素的軟食，忌辛辣刺激性食物。護理目標1.患者疼痛能有所緩解； 2.自理能力恢復；3.傷口無活動性出血；4.鼓膜穿孔愈合良好做到無并發(fā)癥的發(fā)生；5.患者能掌握術后自護方法。護理措施1.疼痛：告知病人保護術耳，予半臥位或健側(cè)臥

12、位，防止受壓，分散注意力減輕疼痛。2.自理能力受限：正確評估患者術后傷口疼痛情況，協(xié)助患者完成日常生活護理，指導患者安全活動，及時認真傾聽患者主訴。影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。潛在傷口出血：術耳加壓包扎，注意觀察術區(qū)滲血情況，保持術區(qū)敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應及時更換。遵醫(yī)囑給予抗感染、改善微循環(huán)治療；患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術。耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴藥，可用抗生素預防感染。出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；

13、患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護理，二級護理，普食；（2）單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。待檢查回示，排除禁忌后擇期行右耳鼓膜修補術；疼痛：告知病人保護術耳，予半臥位或健側(cè)臥位，防止受壓，分散注意力減輕疼痛。無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。焦慮 與聽力下降、擔心疾病預后有關 ；出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；護理措施3.潛在傷口出血：術耳加壓包扎，注意觀察術區(qū)滲血情況，保持術區(qū)敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應及時更換。4.知識缺乏：囑患者注意保暖勿用力擤鼻，不

14、要用嘴巴鼓氣，避免劇烈打噴嚏；飲食上，術后2小時后可進食流質(zhì)飲食，術后前三天進食高熱量高蛋白富含維生素的軟食，忌辛辣刺激性食物。護理評價1.患者疼痛感已降低；2.自理能力恢復；3.傷口無活動性出血，敷料清潔干燥無滲血；4.患者已掌握術后自我防護的知識。常見并發(fā)癥面神經(jīng)損傷切口出血感染并發(fā)癥的觀察眩暈耳痛1.面癱:觀察病人有無口眼歪斜,如果出現(xiàn)此情況可能是耳內(nèi)紗條壓迫過緊或炎性反應所致。 2.眩暈:觀察病人有無旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐,若此.情況則考慮迷路損傷； 3.出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因； 4.耳痛:若病人術后出現(xiàn)輕微的耳痛屬正常現(xiàn)象,若耳痛加劇或發(fā)生耳廓軟骨膜炎

15、可能是包扎過緊或是術耳內(nèi)出血,應報告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察出院指導1.囑患者嚴禁用發(fā)夾、火柴棍等銳器挖耳。2.取外耳道耵聹或異物時，應避免傷及鼓膜。3.在高氣壓、高噪音的環(huán)境工作時，應戴防護耳塞。4.預防感冒，教會患者正確擦鼻方法。5.鼓膜外傷后1個月內(nèi)禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。6.鼓膜修補術后應防止感冒，避免中耳、咽部感染。Thanks!鼓室圖形鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。耳痛:若病人術后出現(xiàn)輕微的耳痛屬正常現(xiàn)象,若耳痛加劇或發(fā)生耳廓軟骨膜炎可能是包扎過緊或是術耳內(nèi)出血,應報告醫(yī)生。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。患者不適感降到最低或消失；

16、出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術。此次查房的患者由于慢性預防感冒，教會患者正確擦鼻方法。遵醫(yī)囑給予抗感染、改善微循環(huán)治療；影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術。鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.出血:術后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。所致聽力下降、耳鳴、耳

17、內(nèi)悶鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。1.耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴藥，可用抗生素預防感染。 2.耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術。治療病情介紹 患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復流膿，伴聽力下降，遂來我院就診。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術。現(xiàn)來我院進行二次手術，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右