1、第一章1、水和鈉的代謝(dixi)紊亂1、體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉(fxi)、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導致的大量體液丟失有關。2、體液過多 與攝入量超過排出(pi ch)量相關3、有皮膚完整性受損的危險 與水腫和微循環灌注不足有關4、有受傷的危險 與感覺、意識障礙和低血壓等有關。2、鉀的代謝異常1、活動無耐力 與鉀代謝紊亂和肌無力有關2、有受傷的危險 與軟弱無力和意識不清有關3、潛在并發癥 心律失常、心跳驟停。3、鈣的代謝異常1、有受傷的危險 與低鈣血癥所致的手足抽搐有關2、便秘 與高鈣血癥有關4、鎂的代謝異常1、舒適的改變 與鎂代謝異常有關5、磷代謝異常1、有受傷的危險 與高磷血癥

2、所伴有的低鈣有關6 酸堿平衡失調1、低效性呼吸型態 與呼吸過快過深、不規則或呼吸困難、高熱、顱腦疾病、呼吸道梗阻(gngz)有關2、意識障礙 與缺氧(qu yn)、酸中毒、堿中毒抑制腦組織的代謝活動有關3、潛在(qinzi)并發癥 休克 高血鉀和低血鉀第二章1.外科休克病人的護理1、體液不足 與大量失血、失液有關2 氣體交換受損 與微循環障礙、缺氧和呼吸型態改變有關3、體溫異常 與感染、組織灌注不足有關4有感染的危險 與免疫力降低、抵抗力下降、侵入性治療有關 5、有皮膚受損和意外受傷的危險 與微循環障礙、煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關第四章1麻醉病人的護理1.焦慮和恐懼 對手術室環境陌生、

3、擔心麻醉安全性和手術等有關2.知識缺乏 缺乏有關麻醉前和麻醉后須注意和配合的知識3.潛在并發癥 惡心嘔吐、窒息、麻醉藥過敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、心臟驟停、墜積性肺炎等、4.有受傷的可能 與病人麻醉后為完全清醒或感覺未完全恢復有關5.疼痛 與手術、創傷和麻醉藥物作用消失有關第五章1、手術(shush)前病人的護理1、焦慮(jiol)和恐懼 與患病、接受麻醉和手術。擔心預后及住院費用高等有關2、知識(zh shi)缺乏 缺乏與手術、麻醉相關知識及術前準備知識3、營養失調 低于機體需要量 與患病后攝入不足、丟失過多或機體分解代謝增強有關4、體液不足 與疾病所致體

4、液丟失、液體量攝入不足或液體在體內分布轉移有關5、睡眠形態紊亂 與疾病導致的不適、環境改變和擔憂等有關6、有感染的危險 與機體抵抗力低下、營養不良、糖尿病或肥胖等有關2、手術后病人的護理1、低效型呼吸型態 與術后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限和使用鎮靜劑等有關2、有體液不足的危險 與手術創傷、術后禁食和攝入量不足有關3、舒適的改變 疼痛、腹脹、尿潴留 與手術后臥床、留置各類導管和創傷性反應有關4、營養失調 低于機體需要量 與術后禁食、創傷后機體代謝率增高和分解代謝旺盛有關5、活動無耐力 與手術創傷所致乏力、倦怠有關6、知識缺乏 缺乏術后康復(kngf)、鍛煉和保健知識7、焦慮與恐懼 與

5、術后不適(bsh)、愈后差及住院費用等有關8、潛在并發癥 術后出血、切口(qi ku)感染、切口裂開、肺炎、肺不張、泌尿系統感染或深靜脈血栓形成等第六章1、胸部損傷病人的護理1、肋骨骨折1、氣體交換受損 與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關2.疼痛 與胸部組織損傷有關3、潛在并發癥 肺部和胸腔感染2 氣胸1、氣體交換受損 與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限或肺萎陷有關2、疼痛 與組織受損有關3、潛在并發癥 肺部或胸腔感染3、血胸1、組織灌注量改變 與失血引起的血容量不足有關2、氣體交換受損 與肺組織受壓有關3、潛在并發癥 感染第七章骨科一般病人護理四肢(szh)骨折有周圍神經血管功

6、能障礙的危險 與骨和軟組織創傷、石膏固定不當(b dn)有關疼痛 與骨折、軟組織損傷(snshng)、肌痙攣和水腫有關有感染的危險 與組織損傷、開放性骨折、牽引或外固定架有關潛在并發癥 肌萎縮、關節僵硬及深靜脈血栓形成肱骨干骨折潛在并發癥 肌萎縮、關節僵硬疼痛 與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關肱骨髁上骨折有周圍神經、血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關軀體運動障礙 與骨折及患肢固定有關尺橈骨干雙骨折有周圍神經、血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關潛在并發癥 肌萎縮、關節僵硬股骨頸骨折潛在并發癥 骨折移位軀體活動障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關有皮

7、膚完整性受損的危險 與骨折、軟組織或長期臥床有關股骨干(ggn)骨折潛在(qinzi)并發癥 低血容量性休克軀體活動障礙 與骨折、牽引或石膏固定(gdng)有關7、骨盆骨折1、組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血有關2、排尿和排便型態改變 與膀胱、尿道、腹內臟器或直腸損傷有關3、有皮膚完整性受損的危險 與骨盆骨折或活動障礙有關4、軀體活動障礙 與骨盆骨折有關第八章關節脫位病人的護理疼痛 與關節脫位引起局部組織損傷及神經受壓有關軀體活動障礙 與關節脫位。疼痛。制動有關有血管、神經受損的危險 與關節移位壓迫血管、神經有關有皮膚完整性受損的危險 與外固定有關知識缺乏 缺乏有關復位后繼續治療及正確功能鍛煉

8、的知識第九章1、骨與關節感染病人的護理1、體溫過高 與化膿性感染有關2、疼痛 與化膿性感染和手術有關3、組織完整性受損 與化膿性感染和骨質破壞有關4、有廢用綜合癥的危險 與活動受限有關第十章外科感染(gnrn)病人的護理癤有感染擴散的危險 與局部和全身(qun shn)抵抗力低下有關潛在(qinzi)并發癥 顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎知識缺乏 缺乏預防感染的知識癰體溫過高 與病菌感染有關疼痛 與炎癥刺激有關潛在并發癥 膿毒癥知識缺乏 缺乏預防感染的知識急性蜂窩組織炎1.、體溫過高 與病菌官人有關2、疼痛 與炎癥刺激有關3、潛在并發癥 窒息4、甲溝炎和指頭炎1、疼痛 與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫

9、神經纖維有關2、體溫過高 與細菌感染有關3、潛在并發癥 指骨壞死4、知識缺乏 缺乏預防感染的知識5、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染1、疼痛 與炎癥刺激、局部腫脹致神經纖維受壓有關2、體溫過高 與細菌感染有關3、潛在(qinzi)并發癥 肌腱壞死、手功能障礙4、知識缺乏(quf) 缺乏預防感染的知識6、全身性感染(gnrn)1、體溫過高 與病菌感染有關2、潛在并發癥 感染性休克、水電解質代謝紊亂3、焦慮 與發病突然、病情嚴重有關第十一章創傷性病人的護理燒傷有窒息的危險 與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關體液不足 與燒傷后大量體液自創面丟失、血容量減少有關皮膚完整性受損 與燒傷導致組

10、織破壞有關自我形象紊亂 與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關營養失調 低于機體需要量 與燒傷后機體處于高分解狀態和攝入量不足有關潛在并發癥 感染、應激性潰瘍損傷體液不足 與損傷或失血過多有關疼痛 與損傷導致局部炎癥反應或傷口感染有關組織完整性受損 與致傷因子導致皮膚組織結構破壞有關軀體移動障礙 與軀體或肢體受傷、組織結構破壞或劇烈疼痛有關潛在(qinzi)并發癥 傷口出血、感染、擠壓綜合征咬傷恐懼 與毒蛇咬傷、知識缺乏、生命(shngmng)受到威脅及擔心愈后有關皮膚完整性受損 與毒蛇(dsh)咬傷、組織結構破壞有關潛在并發癥 感、多器官臟器功能障礙犬咬傷有窒息的危險 與咽喉肌痙攣發作有關營養

11、失調 低于機體需要量 與咽喉肌痙攣有關有感染的危險 與傷口感染嚴重有關第十二章周圍血管病人的護理原發性下肢靜脈曲張活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關皮膚完整性受損 與皮膚營養障礙、慢性潰瘍有關潛在并發癥 深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血深靜脈血栓形成疼痛 與深靜脈回流障礙或手術創傷有關自理缺陷 與急性需求需絕對臥床休息有關潛在并發癥 出血、栓塞血管閉塞性脈管炎疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關焦慮 與患肢劇烈疼痛、久治不愈、對治療失去信心有關組織完整性受損 與指端壞疽(huij)、脫落有關活動(hu dng)無耐力 與患肢遠端供血不足有關潛在(qinzi)并發癥 術后切口出現或栓塞第十三章泌尿

12、系統損傷病人的護理腎損傷恐懼與焦慮 與外傷打擊、害怕手術和擔心預后不良有關組織灌注量改變 與創傷、腎裂傷引起的大出血、尿外滲或腹膜炎有關潛在并發癥 感染膀胱損傷恐懼與焦慮 與外傷打擊、害怕手術和擔心預后不良有關組織灌注量改變 與膀胱破裂、骨盆骨折損傷血管出血、尿外滲或腹膜炎有關潛在并發癥 感染排尿異常 與膀胱破裂不能儲尿有關尿道損傷1、恐懼與焦慮 與外傷打擊、害怕手術和擔心預后不良有關2、組織灌注量改變 與創傷、骨盆骨折損傷血管出血、尿外滲或腹膜炎有關3、排尿異常 與尿路感染、尿道損傷、尿瘺及尿道狹窄有關4、潛在并發癥 感染第十四章感染性皮膚病病人(bngrn)的護理單純(dnchn)皰疹焦慮 與單純皰疹反復發作(fzu)有關皮膚完整性受損 與發生皰疹有關帶狀皰疹皮膚完整性受損 與帶狀皰疹引起皮損有關疼痛 與感覺神經受損有關潛在并發癥 全眼球炎疣皮膚完整性受損 與局部皮膚瘙癢有關自我形象紊亂 與暴露部位的皮損有關膿皰瘡皮膚完整性受損焦慮潛在并發癥皮膚結核病焦慮營養失調潛在并發癥淺部真菌病皮膚完整性受損自我(zw)形象紊亂知識(zh shi)缺乏念珠菌病皮膚(p f)完整性受損