1、骨肉瘤護理查房 主要內容1病例介紹2疾病相關知識3護理診斷4護理措施病例介紹患者馮XX，女，9歲診斷左股骨骨肉瘤（T2N0M0) 現病史患者于2017年9月出現左膝關節間歇性疼痛，未行特殊處理；一月后癥狀加重，左膝腫脹伴跛行遂至當地醫院就診，未見好轉。2018年3月8日至xx醫院就診，MRI提示：左股骨下端占位，腫瘤（骨肉瘤或尤文氏肉瘤）考慮。2018年3月15日全麻下行左股骨病灶針刺活檢術，未能明確診斷，遂于2018年3月26日行再次活檢，術后病檢示：左股骨遠端普通型骨肉瘤。病例介紹患者馮xx，女，9歲診斷左股骨骨肉瘤（T2N0M0) 既往史患者既往身體健康，否認高血壓，心臟病，糖尿病病史，

2、否認肝炎，結核，血吸蟲病史及外傷手術史，否認食物藥物過敏史，無相關疾病家族史。治療方案患者于2018年3月31日-2018年5月31日行3個周期的AP方案。（ADM 90mg/，civ for 96h，DDP 100mg/，iv ，drip，分3天，D6-8；化療周期：Q28D）治療效果化療過程順利，患者腿部局部腫塊較前縮小。病例介紹患者馮xx，女，9歲診斷左股骨骨肉瘤（T2N0M0) 檢驗WBC:8.54*109/L 乳酸脫氫酶：324U/LRBC:4.65*109/L 堿性磷酸酶：339U/LPLT:612*109/LD-D二聚體定量：0.77ug/ml FEU 檢查MRI增強：左側股骨下

3、段骨質破壞，骨膜新生物及軟組織腫塊，較前（2018.5.28）大致相仿。全腹CT平掃：胃竇壁稍增厚，左腎小結石，腹膜后及腸系膜，雙側腹股溝淋巴結增多，部分增大，較前（2018.5.28）大致相仿。 骨肉瘤相關知識概述：骨肉瘤也叫成骨肉瘤，起源于未分化的骨纖維組織，是較常見的發生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，在小兒骨惡性腫瘤中最多見，約為小兒腫瘤的5%。流行病學特點：最為常見的原發惡性骨腫瘤，占骨腫瘤的34%。發病高峰為1-25歲13歲以上的男性發病率翻倍，在13歲以下的兒童中男女發病率相同。好發于長管狀骨，主要位于膝關節周圍，股骨遠端和脛骨近端，其次是肱骨近端。 骨肉瘤相關知識病

4、因：(1)病因未明(2)成人骨肉瘤發病率升高主要與骨骼生長方式有關(3)患Paget病的患者有較高相關性Paget病又名畸形性骨炎，是老年人群中第二常見的骨病變，僅次于骨質疏松1.中心性（髓性）普通中心性（典型常見）血管擴張性骨內高度分化（又分髓內及皮質內）圓形細胞2.表面性骨旁(皮質旁）-可去分化骨旁肉瘤骨膜型高度惡性表面骨肉瘤骨肉瘤相關知識分類：1993年WHO提出新的骨腫瘤組織學分類，其中骨肉瘤可分：（一般中心性骨肉瘤較表面骨肉瘤惡性程度高，表面型者骨旁及骨膜肉瘤惡性級別較低）骨肉瘤相關知識臨床表現：1.疼痛腫瘤部位發生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常見和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮

5、質，刺激骨膜神經末梢引起。疼痛可由早期的間歇性發展為數周后的持續性，疼痛的程度可有所增強。下肢疼痛可出現避痛性跛行。2腫脹隨著病情發展，局部可出現腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛。腫塊增長迅速者，可以從外觀上發現腫塊。腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。3.跛行由肢體疼痛而引發的避痛性跛行，隨著病情的進展而加重，患病時間長者可以出現關節活動受限和肌肉萎縮。4.全身 癥狀診斷明確時，全身狀況一般較差，表現為發熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭。個別病例腫瘤增長很快，早期就發生肺部轉移，致全身狀況惡化。瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。骨肉瘤相關知識診斷

6、：骨肉瘤的診斷必須是臨床，影像和病理相結合。此外生化測定也是必要手段。影像學檢查實驗室檢查X線表現放射核素掃描CT磁共振成像堿性磷酸酶乳酸脫氫酶病理活檢堿性磷酸酶：早期，分化較好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可正常，瘤 體較大，溶骨性破壞升高明顯。大劑量化療術后大部分病人AKP可以下降，復發或轉移可再度升高。乳酸脫氫酶：在骨肉瘤的診斷與預后中意義較大，通常認為與腫瘤的活躍程度及預后相關，有較多臨床研究。骨肉瘤相關知識治療：1.大劑量化療甲氨蝶呤及亞葉酸鈣解救多柔比星（阿霉素）順鉑大劑量化療常采用聯合用藥，常用的有異環磷酰胺，長春新堿，博來霉素等。2.手術治療采用綜合治療，術前大劑量化療然后根據腫瘤浸潤

7、范圍做根治性切除瘤段，滅活在植入假體的保肢手術或截肢術，術后繼續大劑量化療。護理診斷與措施各項風險評估：1.跌倒高風險2.疼痛3.管道滑脫高風險（PICC）護理診斷1.有感染的風險與腫瘤浸潤，患者免疫力下降易感染有關2.疼痛與腫瘤浸潤，壓迫周圍組織，手術創傷有關3.軀體活動障礙與疼痛，關節功能受限及制動有關4.潛在并發癥：病理性骨折、血栓與腫瘤侵犯骨組織造成骨質破壞，肢體活動受限有關。5.自我形象紊亂與化療副作用有關。護理措施 1.緩解疼痛指導病人避免誘發或加重疼痛，如腫瘤局部制動，以減輕疼痛；進行護理操作時避免觸碰腫瘤部位。與病人討論緩解疼痛的有效措施，如緩慢地翻身和改變體位，轉移注意力等。

8、應用止疼藥物：對于疼痛劇烈或經上述治療無效者，應遵醫囑使用止疼藥物，包括采用WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法。2.預防感染及時更換傷口敷料，鼓勵患者多喝水，進食清淡易消化、維生素含量較高食物。保持患者床單位干燥，避免患者受涼。3.預防血栓鼓勵患者床上或床旁適當活動，抬高患肢，促進血液回流。在允許范圍內進行功能鍛煉，防治肌肉萎縮。必要時給予抗血栓治療。護理措施4.預防病理性骨折左下肢下床時避免負重，防止病理性骨折，指導患者使用拐杖及輪椅助行。病人開始站立或練習行走時應在旁保護，防止跌倒。5.自我形象紊亂促進患者對自我形象的認可 ， 向病人解釋脫發是暫時現象，停藥后頭發可再生，建議患者戴假發或帽子修飾。對于患者腫脹的肢體，轉移患者對其自身的注意力，介紹有類似經歷的病人現身說法，給予其積極的正能力，消除病人的心理顧慮或障礙。加強心理護理，促使病人逐漸接受和坦然面對自身形象。6.心理護理了解疾病對病人和家庭