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文檔簡介
1、高血壓危象(wi xin)指在高血壓基礎上發生暫時性全身細小動脈強烈痙攣,導致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過度勞累、精神創傷、寒冷(hnlng)及內分泌失調等。臨床表現 HYPERLINK 1.血壓突然(trn)升高。收縮壓-;舒張壓-以上。2.交感神經強烈興奮表現。發熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。 HYPERLINK 3疾病治療 HYPERLINK 治療原則1.應在加強監護條件下立即接受靜脈藥物降壓治療。2.盡快將血壓降低至安全范圍(舒張壓-),同時切忌降壓過
2、度,導致重要器官灌流不足。3.重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發生或加重。4.病情穩定后應逐步過渡至常規抗高血壓治療方案和原發病的治療。用藥原則1.本癥為心血管急、危癥之一,應力爭盡快使血壓控制在安全范圍,優先考慮靜脈給能快速發揮作用的藥物。2.應重點保護心、腦、腎重要器官,根據個體化特點考慮用藥。3.血壓及癥狀控制后應將治療逐漸過渡到常規抗高血壓治療,防止反復。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群,系內科常見急癥之一。2臨床表現 HYPERL
3、INK 酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況(qngkung)。輕度實際上是指單純酮癥,并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者,或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10mmol/L,后者很容易進入昏迷狀態。臨床上,較重的DKA可有以下臨床表現:1.糖尿病癥狀(zhngzhung)加重和胃腸道癥狀DKA代償期,病人表現為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重(jizhng),明顯乏力,體重減輕;隨DKA病情進展,逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐,乃至不能進食進水。少數病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛,伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。2.酸中毒大
4、呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸,表現為呼吸頻率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,當血pH7.2時可能出現,以利排酸;當血pH7.0時則可發生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和(或)休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導致大量滲透性利尿,酸中毒時大量排出細胞外液中的Na,使脫水呈進水性加重。當脫水量達體重的5%時,患者可有脫水征,如皮膚干燥,缺少彈性,眼球及兩頰下陷,眼壓低,舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時,則可有循環衰竭,癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等,嚴重者可危及生命。4.意識障礙 意識障礙的臨床表現個體差
5、異較大。早期表現為精神不振,頭暈頭痛,繼而煩躁不安或嗜睡,逐漸進入昏睡,各種反射由遲鈍甚而消失,終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高,腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產生不良影響;有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高,可能與昏迷的產生關系密切,而-羥丁酸堆積過多為導致酸中毒的重要因素,丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(yuf)疾病的表現各種誘發病均有其自身的特殊表現,應予注意識別,避免與DKA相互(xingh)混淆或相互掩蓋而延誤診治。1.診斷(zhndun)DKA的要點(1)糖尿病的類型,如1型糖尿病發病急驟者;2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態者。
6、(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現者。(3)血糖中度升高,血滲透壓正常或不甚高。(4)尿酮體陽性或強陽性,或血酮升高,是DKA的重要診斷依據之一。(5)酸中毒,較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標(1)臨床表現有重度脫水,酸中毒呼吸和昏迷。(2)血pH值7.1,CO2CP33.3mmol/L伴有血漿高滲現象。(4)出現電解質紊亂,如血鉀過高或過低。(5)血尿素氮持續增高。5治療 HYPERLINK 1.治療原則(1)首先要堅持“防優先于治”的原則:(2)嚴格控制好糖尿病,堅持良好而持久的治療達標為本:及時防治感染等誘因,以預防酮癥
7、酸中毒的發生與發展。(3)按酸中毒程度不同采取相應治療措施:對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵進食進水,用足胰島素,以利血糖的下降和酮體的消除;中度或重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法,必要時糾正水、電解質及酸堿平衡。(4)注意除去誘因,貫穿治療的始終:不僅(bjn)有利于DKA的治療及緩解,且可防治酮癥酸中毒復發。(5)堅持守護治療,嚴密(ynm)觀察:列表記錄血及尿化驗結果,出入液量,葡萄糖、鉀及胰島素使用量,每天至少小結2次,以指導治療。2.治療(zhlio)措施(1)一般措施包括:抽取血標本,采集尿標本,記尿量,并送檢尿糖、尿酮、尿常規。昏迷患者,或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴張者,應插入胃管,持續胃腸減壓或每2小時吸引1次,記錄胃液量,注意胃液顏色等變化。按一級護理,密切觀察T,P,R,BP四大生命指標的變化;精確記錄出入水量和每小時尿量;保持呼吸道通暢,如血PO2100g/L時不必輸血;Hb濃度 30%血容量時,可輸注全血。內容總結(1)高血壓危象指在高血壓基礎上發生暫時性全身細小動脈強烈痙攣,導致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀(2)5治療HYPERLINK l 1.治
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