1、高血壓危象(wi xin)指在高血壓基礎上發生暫時性全身細小動脈強烈痙攣，導致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過度勞累、精神創傷、寒冷(hnlng)及內分泌失調等。臨床表現 HYPERLINK 1.血壓突然(trn)升高。收縮壓-；舒張壓-以上。2.交感神經強烈興奮表現。發熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。 HYPERLINK 3疾病治療 HYPERLINK 治療原則1.應在加強監護條件下立即接受靜脈藥物降壓治療。2.盡快將血壓降低至安全范圍（舒張壓-），同時切忌降壓過

2、度，導致重要器官灌流不足。3.重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發生或加重。4.病情穩定后應逐步過渡至常規抗高血壓治療方案和原發病的治療。用藥原則1.本癥為心血管急、危癥之一，應力爭盡快使血壓控制在安全范圍，優先考慮靜脈給能快速發揮作用的藥物。2.應重點保護心、腦、腎重要器官，根據個體化特點考慮用藥。3.血壓及癥狀控制后應將治療逐漸過渡到常規抗高血壓治療，防止反復。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內科常見急癥之一。2臨床表現 HYPERL

3、INK 酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況(qngkung)。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態。臨床上，較重的DKA可有以下臨床表現：1.糖尿病癥狀(zhngzhung)加重和胃腸道癥狀DKA代償期，病人表現為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重(jizhng)，明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進展，逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。2.酸中毒大

4、呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當血pH7.2時可能出現，以利排酸；當血pH7.0時則可發生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和（或）休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細胞外液中的Na，使脫水呈進水性加重。當脫水量達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時，則可有循環衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。4.意識障礙 意識障礙的臨床表現個體差

5、異較大。早期表現為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高，腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產生不良影響；有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產生關系密切，而-羥丁酸堆積過多為導致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(yuf)疾病的表現各種誘發病均有其自身的特殊表現，應予注意識別，避免與DKA相互(xingh)混淆或相互掩蓋而延誤診治。1.診斷(zhndun)DKA的要點（1）糖尿病的類型，如1型糖尿病發病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態者。

6、（2）有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現者。（3）血糖中度升高，血滲透壓正常或不甚高。（4）尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據之一。（5）酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標（1）臨床表現有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。（2）血pH值7.1，CO2CP33.3mmol/L伴有血漿高滲現象。（4）出現電解質紊亂，如血鉀過高或過低。（5）血尿素氮持續增高。5治療 HYPERLINK 1.治療原則（1）首先要堅持“防優先于治”的原則：（2）嚴格控制好糖尿病，堅持良好而持久的治療達標為本：及時防治感染等誘因，以預防酮癥

7、酸中毒的發生與發展。（3）按酸中毒程度不同采取相應治療措施：對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵進食進水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除；中度或重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡。（4）注意除去誘因，貫穿治療的始終：不僅(bjn)有利于DKA的治療及緩解，且可防治酮癥酸中毒復發。（5）堅持守護治療，嚴密(ynm)觀察：列表記錄血及尿化驗結果，出入液量，葡萄糖、鉀及胰島素使用量，每天至少小結2次，以指導治療。2.治療(zhlio)措施（1）一般措施包括：抽取血標本，采集尿標本，記尿量，并送檢尿糖、尿酮、尿常規。昏迷患者，或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴張者，應插入胃管，持續胃腸減壓或每2小時吸引1次，記錄胃液量，注意胃液顏色等變化。按一級護理，密切觀察T，P，R，BP四大生命指標的變化；精確記錄出入水量和每小時尿量；保持呼吸道通暢，如血PO2100g/L時不必輸血;Hb濃度 30%血容量時,可輸注全血。內容總結（1）高血壓危象指在高血壓基礎上發生暫時性全身細小動脈強烈痙攣，導致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀（2）5治療HYPERLINK l 1.治