1、醫院新農合住院補償新方案2021版鎮安縣醫院2021.5.23培 訓 內 容內容一 住院補償方案新變化內容二 單病種定額補助規范更新內容三 非住院慢性病補償新變卦內容四 需深化了解掌握的政策內容一 住院統籌補償方案新變化以人為單位，年補償封頂線提高到5萬元。定點醫療機構單病種超費用定額部分自行負擔，結余歸己。下鼻甲肥大、鼻息肉單獨或同時手術只按一病補償。123一、補償規范的新變化內容一 住院統籌補償方案新變化456縣級以上醫院起報點為600元?？h內日均費用限額：第12天縣醫院500元/天。非單病種日均費用限額規范：原方案不變內容一 住院統籌補償方案新變化789非單病種補償規范：鄉鎮衛生院按照符

2、合規定費用的80%補償。非單病種補償規范：縣級醫療機構按照符合規定費用的70%補償。非單病種補償規范：中醫治療、中藥湯劑費用一致按照85%的比例補償。內容一 住院統籌補償方案新變化一、非單病種的調整 1、按有效費用的70%報銷； 2、前2天的有效費用按每天500元計算。10例如：某某患者住院12天報銷方法：有效費用=500*2+230*10=3300.00報銷金額=3300*70%=2310.00內容一 住院統籌補償方案新變化二、單病種的調整 1、 提高了48個單病種費用規范；平均添加350元。 2、報銷比例為限額費用的70% 3、新添加了滿口牙、腦出血手術、化膿性闌尾炎3個病種。合計67個單

3、病種。11內容一 住院統籌補償方案新變化三、部分單病種的費用分配 1、外科13個病種、骨科12個病種、婦產科6個病種。另有附表 2、單病種患者只交個人自付部分，結余歸科室，超費沖減科室費用。17例如：膽囊炎的費用分配表住院天數10天、包干限額4200、其中手術費960、麻醉費700、腔鏡運用費350輔助檢查費286.50、病理檢查費100、藥品費用903.50、麻醉藥品費200、科室費用700、合計4200元內容一 住院統籌補償方案新變化四、單病種的轉換和急診的認定 1、程序：主管醫生填寫會診單，科主任、醫保科長簽字。 2、嚴厲按醫療常規和新農合政策規定辦理，要查閱比例、看病程記錄、輔助檢查報

4、告、特殊情況請示匯報登記備案。18內容一 住院統籌補償方案新變化五、費用控制的新變化 縣級醫院次均住院費用年增長率必需控制在8%以內。19內容一 住院統籌補償方案新變化六、違規責任的新變化 單病種住院患者住院總費用超越住院費用定額的，定點醫療機構須在患者出院時當場將所超費用如數退還患者。否那么，將按照醫療效力協議規定在其協議違約金中加倍扣除并退還患者 。20內容二 單病種定額補助規范更新新增神經外科科別，腦出血手術治療和五官科滿口牙修復兩個單病種。 住院單病種費用定額及補助定額規范詳見方案附件1： 。內容二 單病種定額補助規范更新附件1：節選內容三 非住院慢性病補償新變卦 腎臟透析治療，除了公

5、用病歷、處方之外，還須運用公用治療登記冊，縣境外定點醫療機構除外。內容三 非住院慢性病補償新變卦 補助規范提高：類病種,尿毒癥三期腎透析,補助規范為200元/次年封頂額2萬元。內容三 非住院慢性病補償新變卦 補助規范提高：類病種,惡性腫瘤放、化療,補助規范為1000元/次年封頂額6000元。內容三 非住院慢性病補償新變卦 補助規范提高：類病種,白血病包括血液病,補助規范為8000元/例/年。內容四 需深化了解掌握的政策 住院補償、非住院慢性病補償相加不能突破封頂線。內容四 需深化了解掌握的政策 一切病種均以出院診斷為準 。內容四 需深化了解掌握的政策 參合住院患者同時患兩種疾病，且均確診為單病

6、種的，定額較高的病種按規范執行，定額較低的病種按定額規范的50%執行 。內容四 需深化了解掌握的政策 絞窄性疝按腸梗阻的定額規范加疝修補術定額規范的50%執行 。內容四 需深化了解掌握的政策 腸梗阻合并腸壞死者按定額規范上浮20%執行，補助規范不變 。內容四 需深化了解掌握的政策 扁桃腺摘除術行插管全麻術，縣級醫療機構添加800元，補償規范不變 。內容四 需深化了解掌握的政策 一切骨折病種均為閉合性，且為無大血管、神經損傷的骨折或在住院治療期間未合并感染的開放性骨折 。內容四 需深化了解掌握的政策 一切骨折的費用定額中，均包括了普通不銹鋼內固定資料的費用 。內容四 需深化了解掌握的政策 細微腦

7、出血、腦堵塞按高血壓級規范執行 。內容四 需深化了解掌握的政策 鼻竇炎手術治療費用定額包括了下鼻甲肥大、鼻息肉手術治療費用 。內容四 需深化了解掌握的政策 住院單病種定額補助以外的病種，均為非單病種，并受住院病種目錄限制，住院病種目錄外病種，確因病情需求住院治療者，實行報批制度。內容四 需深化了解掌握的政策單病種住院病種目錄非單病種內容四 需深化了解掌握的政策 少數單病種病例確因病情嚴反復雜、合并癥、特殊體質等緣由，住院時間較長、費用較大者，報縣合療辦同意，按非單病種補償 。內容四 需深化了解掌握的政策 單病種費用總額低于定額補償規范者，按照非單病種補償管理 。內容四 需深化了解掌握的政策 亞

8、急性重癥乙肝、慢性重癥乙肝按非單病種管理 。內容四 需深化了解掌握的政策非單病種住院 手術患者手術費、麻醉費不超越最高限價收費規范，另計入符合規定的費用。內容四 需深化了解掌握的政策非單病種住院 死亡病例、住院時間短或放棄治療患者，符合規定的費用遵照補償及免責范圍規定內的實踐費用計算，按照非單病種相關規定補償。內容四 需深化了解掌握的政策縣境外醫療機構就診住院 在省、市直通車定點醫療機構就診，按相應的規定執行。內容四 需深化了解掌握的政策 縣境外醫療機構省、市非定點醫療機構省、市非直通車定點醫療機構省、市直通車定點醫療機構內容四 需深化了解掌握的政策補充規定 同一參合對象因同一病種再次享用住院

9、補償，必需間隔2周以上。內容四 需深化了解掌握的政策住院管理 住院定點醫療機構擔任對需求住院的參合患者進展參合身份確認。內容四 需深化了解掌握的政策住院管理 定點醫療機構收治參合患者住院的，須由經治醫生提出懇求集領會診，經會診確需住院的，由經治醫生開具住院證，告知患者到定點醫療機構合療辦辦理相關手續；定點醫療機構合療辦進展參合身份確認登記后，在病歷或其它資料上加注“農合患者括弧內注明“單、“非單字樣，告知住院科室和結算處。內容四 需深化了解掌握的政策住院管理 屬外傷的參合住院患者，由住院定點醫療機構合療辦和經治醫生共同進展外傷責任認定。內容四 需深化了解掌握的政策住院管理 縣境內一切定點醫療機

10、構住院和非住院慢性病患者必需在入院48小時內網上登記。否那么，相關補償費用由醫療機構承當。內容四 需深化了解掌握的政策住院定點醫療機構費用控制目的 參合患者次均費用不高于全院住院患者次均費用。內容四 需深化了解掌握的政策住院定點醫療機構費用控制目的 縣內二級醫院對參合對象住院藥品費用,不得超越總住院費用的45%，公費藥品費用不得超越住院藥品費用的10%；CT、核磁共振、彩超等大型檢查陽性率到達同等級別醫院國家規定規范。內容四 需深化了解掌握的政策住院定點醫療機構費用控制目的 縣級醫院次均住院費用年增長率必需控制在8%以內；其他定點醫療機構次均住院費用不得超越全市相應級別醫院的平均住院費用。內容四 需深化了解掌握的政策住院定點醫療機構費用控制目的 參合患者平均住院日等目的須控制在本等級醫院國家規定規范以內。內容四 需深化了解掌握的政策住院定點醫療機構費用控制目的 縣級定點醫療機構特殊超費病例數必需控制在當月新農合住院患者總人數的10%以內，超費金額必需控制在特殊病例規定總費用的30%以內。內容四 需深化了解掌握的政策住院定點醫療機構確實定與管理定點醫療機構實行協議管理，并建立協議違約金制度 。內容四