1、糖尿病足病護理查房目前，中國是世界上第一糖尿病大國。我國20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%，約有患者9240萬。全球每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每30秒鐘就有一個糖尿病足患者被截肢。糖尿病病人中有30%并發糖尿病足病隨訪研究發現，截肢后5年內，70%的病人死亡。二.發病機制 一.定義三.分類及分級四.臨床表現五.檢查及治療六.個案查房目錄南昌市第一醫院WHO糖尿病足的定義是：下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。Diabetic Foot（DF）糖尿病足定義南昌市第一醫院糖尿病足 三要素糖尿病患者足部組織營養障礙下肢神經血管的病變南昌市第一醫院

2、神經病變愈合不良壞疽截肢糖尿病足發病過程微小創傷潰瘍由于神經病變、功能障礙導致患者足部感覺喪失或變的遲鈍，這樣容易導致患者足部受傷；由于糖尿病患者的抵抗力差，導致患者傷口潰瘍愈合不良，愈合不良的傷口因缺血及感染細菌導致壞疽的發生，嚴重影響患者生命，進而導致截肢南昌市第一醫院足底壓力的變化神經系統功能障礙感染血管病變發病機制 eBiz Total Service發病機制 糖尿病足的發病機制比較復雜，目前認為血糖升高、抵抗力差是基礎，血管病變和神經功能障礙是關鍵，足底壓力異常是誘因，若在此基礎上再合并感染促使肢體缺血進一步加重而引發糖尿病足的發生。南昌市第一醫院交感神經功能異常感覺神經功能異常肢體

3、汗腺分泌減少，皮膚干燥，易于發生皸裂，使皮膚的完整性遭到破壞，容易合并感染。使肢體對疼痛的敏感性降低，甚至喪失，加上糖尿病易于合并眼病發生視力障礙，使有些患者在足部遭受外傷后形成潰瘍時尚不知曉，導致損傷加重。 糖尿病患者由于血管病變，易引起神經營養障礙和缺血性神經炎。分類目前，我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經型比較少見。神經型缺血型神經缺血型(混合型)根據病因分：南昌市第一醫院2級較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或者骨的感染1級 潰瘍無感染0級 有發生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍根據病情的嚴重程度進行分級。簡稱為Wagner（瓦格納）分級系統，包括傷口深度、位置、是否存

4、在壞疽3個參數，以傷口深度為主分為05期。3級 深度感染 伴有骨組織病變或膿腫 4級 局限性壞疽(趾、足跟或前足背)南昌市第一醫院5級 全足壞疽南昌市第一醫院臨床表現癥狀間歇性跛行：為下肢早期表現，下肢缺血導致肌肉供血不足，行走一段距離后乏力勞累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使癥狀緩解。靜息痛：是病變中期表現，多局限在足趾或趾遠端，夜間尤甚臥床時疼痛加劇，下肢下垂可緩解。肢端潰瘍壞疽：是病變進一步發展的結果。有3種類型：濕性壞疽：肢端表現局部組織糜爛，形成潰瘍，深入肌層，甚至破壞骨質形成膿腔，排出較多分泌物。干性壞疽：局部皮膚暗褐色出現缺血性壞死，皮膚肌腱干燥壞死。混合性壞疽：即有

5、濕性壞疽又有干性壞疽。南昌市第一醫院體征小動脈阻塞，循環障礙，足背動脈搏動減弱或消失；神經營養障礙體征：皮膚干燥裂隙，痛覺減弱或消失。感覺神經減弱或消失，容易受外傷感染，形成神經損害頑固性潰瘍。臨床表現南昌市第一醫院檢查周圍血管病變周圍神經病變足底壓力檢查觸診、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經皮氧TCPO2監測、血管造影DSA 、核磁肌電圖檢查、觸覺、溫度覺、痛覺、震動覺定性與定量檢查風險篩查、預防治療南昌市第一醫院治療糖尿病足既有內科疾病的臨床表現，又有肢端潰爛、局部感染等外科疾病的癥狀和體征，主要治療原則包括：控制糖尿病改善血液循環防治感染治療末梢神經功能障礙外科處理南昌市第一醫院一般資料

6、：12床，李樂濤，男，64歲，退休入院時間：2015-2-25 08點50分入院方式：步行現病史：患者因“發現血糖升高14年，左足破潰2月”入院，診斷為“2型糖尿病足病”，左足第五趾外側可見一大小1cmx0.5cm破潰，伴有膿性分泌物。主要診斷：2型糖尿病足病 2型糖尿病周圍神經病變個案查房南昌市第一醫院既往史個人史家族史否認手術，外傷及輸血史。既往有高血壓史，腦梗，預防接種史不詳。出生于當地，無外地居留史，無血吸蟲接觸史?，F無煙酒等不良嗜好。父親及哥哥是糖尿病患者過敏史否認藥物及食物過敏史。南昌市第一醫院1、食欲尚可，每日主食約五兩2、睡眠7-8小時/日3、大便1-2次/日4、小便白天5-6

7、次,夜間1-2次5、生活需協助生活、心理社會狀況南昌市第一醫院6、精神狀態:尚可7、對疾病認識：缺乏 8、心理狀態：焦慮9、家庭社會關系：住院期間無家庭成員的陪護。10、經濟能力:有職工醫保體格檢查：T:36，Bp125/63mmHg，P78次/分，R18次/分；BMI23.9kg/m2，發育正常，營養中等，神志清，精神可，心肺腹無明顯異常，左足第五趾外側可見一大小約1cmx0.5cm破潰，附有膿性分泌物，雙下肢無水腫，雙足皮溫可，針刺感存，雙側足背動脈搏動尚可。神經營養障礙體征：皮膚干燥創面縮小，未見明顯分泌物南昌市第一醫院血生化檢查示：空腹血糖6.15mmol/L、鉀5.36mmol/L、

8、高密度脂蛋白膽固醇0.78mmol/L（0.83-2.49）尿微量白蛋白測定：241mg/L（0-19）頸動脈彩超檢查：雙側勁動脈、雙側頸動脈球部內中膜增厚，右側鎖骨下動脈斑塊形成B超：前列腺稍大并鈣化灶，脂肪肝雙下肢神經電圖：神經傳導速度、H波未見異常眼底照相：未見明顯出血及滲出心電圖： 竇性心率胸片： 兩肺未見明顯實質性病變輔助檢查南昌市第一醫院治療方案 抗炎換藥胰島素控制血糖早期正確的預防和治療可以使45-85%患者免于截肢入院后遵醫囑給予：二級護理糖尿病低鹽低脂飲食營養神經： 甲鈷胺0.5mg靜脈注射 、依帕司他片50mg口服Tid 改善循環: 前列地爾10ug 靜脈注射抗氧化應激：硫

9、辛酸0.6g 靜脈點滴降血糖：門冬胰島素三餐前5分鐘及甘精睡前皮下注射、阿卡波糖片50mg口服qd（早餐）抗感染消炎：頭孢唑肟鈉2g靜脈點滴換藥： 慶大霉素40萬u，消旋山莨菪堿注射液100mg外用調脂穩定斑塊：匹伐他丁鈣片2mg口服qd(睡前) 身高173厘米 體重61公斤您的標準體重：男173厘米x0.36=62公斤目前您的體型屬于：正常您住院時期屬輕度體力活動，您住院期間每天總熱量:1550千卡根據以上情況，您每日所需食物可以下分配:(每份食物熱量為90千卡）主食10份，每日可食5.0兩米；蛋白質8份，每日可食3.8兩瘦肉豬；油脂類2份，每日可食18克精煉油；豆乳類1份，每日可食250毫

10、升純牛奶；蔬菜1份，每日可食1斤綠葉蔬菜。以上食物按早餐1/5午餐2/5晚餐2/5(或1/31/31/3）的比例分配到三餐當中。糖尿病飲食卡南昌市第一醫院護 理 問 題情緒的改變焦慮：與終生疾病、慢性并發癥有關感染：與血糖升高，機體抵抗力下降有關低血糖發生的可能：與使用胰島素及降血糖藥物有關知識缺乏：與信息來源受限有關 護理計劃 1護理診斷護理目標護理措施護理評價焦慮 提高病人對疾病認識，增強戰勝疾病的信心。1.耐心向病人講述糖尿病的概念，治療及預后，使病人認識到糖尿病目前不能根治，但堅持治療一樣可以正常生活、工作、學習。2.指導病人擺脫焦慮情緒的方法：音樂療法、適當的戶外活動、培養有益的興趣

11、愛好。焦慮減輕與終生疾病，慢性并發癥有關護理計劃 2護理診斷護理目標護理措施護理評價感染使患者保持敷料干燥，配合治療住院期間感染未加重。與血糖升高，機體抵抗力下降有關護理計劃 3護理診斷護理目標護理措施護理評價低血糖發生的可能患者了解低血糖的癥狀、體征及處理方法1.定期檢測血糖，特別是夜間低血糖癥狀的發生。2.病人一旦發生低血糖應盡快給予糖分補充，輕者口服糖水、餅干等，重者靜脈注射50%葡萄糖等。3.指導病人和家屬了解低血糖反應的誘因、臨床表現和應急處理措施。4.指導病人勿空腹運動，外出、運動時攜帶糖塊、餅干等食物和急救卡。住院期間未發生低血糖與使用胰島及使用降糖藥物有關護理計劃 4護理診斷護

12、理目標護理措施護理評價知識缺乏（飲食）使患者能自覺的控制飲食，定時定量進餐。1.控制總熱量，保證營養均衡，一日三餐合理分配。一般按1/5,2/5,2/5或者各1/3的比例進食，忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。2.嚴格控制甜食的攝入。3.多食含粗纖維豐富的食物，使人有飽腹感，有利于控制體重。能夠說出糖尿病飲食與信息來源受限 護理計劃 5護理診斷護理目標護理措施知識缺乏（運動）使患者了解自己的血糖情況，堅持每天合理的運動。1.限制下床活動，指導患者床上做肢體伸展運動。2. 活動時間每天30-60分鐘，宜餐后一小時進行。3.保持患肢下垂，有利于感染局限。信息來源受限 護理計劃 6護理診斷護理目標

13、護理措施護理評價知識缺乏（藥物及胰島素使用）患者能夠正確服藥，學會胰島素筆的使用方法，部位以及胰島素的相關知識。1.教會病人注射胰島素的方法、時間、部位，經常更換注射部位，避免引起硬結。鼓勵患者力爭血糖餐前6.1mmol/L,餐后2h8.0mmol/L。2.告知病人胰島素保存方法。3.指導病人正確服藥及規范注射胰島素患者能夠正確注射胰島素并按醫囑服藥相關因素： 信息來源受限 糖尿病足部的護理1、堅持降血糖治療，勿自行停藥，定期復查血糖和糖化血紅蛋白等。所有的糖尿病患者均應該每年至少檢查1次足部，已經被證實有足病危險因素應該檢查得更勤一些（每3-6個月一次）糖尿病足部的護理2、每天用低于37的溫水洗腳5-10 分鐘，洗凈后用毛巾輕輕擦干腳趾間，仔細檢查有無皮膚皸裂、水泡、小傷口、雞眼等，修剪趾甲應平直剪不要剪得太短，稍留一點可對腳趾末端形成保護。糖尿病足部護理3、選擇合適的鞋襪：鞋子應選擇鞋底厚軟、透氣的,不要穿尖頭皮鞋,防止足部擠壓發生潰瘍；襪子應選擇質地柔軟的棉襪或毛線襪；忌赤腳穿鞋,每次穿鞋前需要用手摸、用眼睛看檢查鞋子里是否有異物。糖尿病足部的護理4、 天氣寒冷時，慎用熱水袋和