1、病 人 的 清 潔 衛 生目的要求了解皮膚及附屬器的生理功能。滿足病人清潔衛生需要的意義。床上洗發操作方法和頭虱、蟣的除滅法。熟悉皮膚、口腔、眼、耳、鼻、頭發、手腳、指（趾）及會陰的評估內容。 晨晚間護理的內容。掌握皮膚、口腔、眼、耳、鼻、頭發、手腳、指（趾）及會陰的護理措施。褥瘡的預防及護理床上擦浴、口腔護理教學內容 講授內容口腔護理頭發的護理皮膚的護理壓瘡的預防及護理會陰部護理晨、晚間護理 自學內容滅頭虱、蟣法、淋浴和盆浴。第一節 口腔護理（oral care）護士在口腔護理方面的職責：評估病人的口腔衛生情況對病人進行健康教育協助病人作自我口腔護理為無法完成口腔清潔的病人作好口腔護理評估一

2、）目 的：診斷任何現存的或潛在的口腔衛生問題確立護理計劃并提供恰當的護理措施減少口腔疾患的發生 評估評估的內容:自理能力的評估：病人對牙齒保健知識了解程度的評估：口腔檢查的評估：配戴義齒病人的口腔評估：口腔衛生的評估 口腔的 評估患者自理 能力的評估健康指導 需要的評估口唇、口腔粘膜及的牙齦色澤、濕潤度、有無干裂、出血及皰疹牙的數量是否齊全，有無義齒、齲齒、牙結石、牙垢等；舌的顏色、濕潤度腭部、懸雍垂、扁桃體等的顏色，是否腫脹，有無不正常的分泌物等刷牙的方法、次數，口腔清潔的 程度口腔清潔的能力，需要完全協 助 還是部分協助個人對口腔衛生的重要性及預防口腔疾病的知識的了解程度口腔衛生的護理措施

3、口腔衛生指導： 清潔用具的使用的指導：正確選擇牙刷及牙膏 刷牙的方法的指導： 牙線剔牙法：義齒的清潔與護理：特殊口腔護理： 一般病人的口腔護理 口腔護理刷牙的方法的指導牙線剔牙法義齒的清潔與護理 義齒存放于冷水杯中勿放入熱水及消毒液中，以防變形每日換水一次特殊口腔護理【目的】保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預防口腔感染等并發癥。防止口臭、口垢，促進食欲，保持口腔正常功能。觀察口腔粘膜及舌苔的變化和特殊的口腔氣味，提供病情的動態信息，協助診斷和治療。適宜人群：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼口 腔疾患術后生活不能自理的病人【評估】病人的病情。病人口腔內的衛生狀況。病人的自理能力、心理反應及合作程度。

4、【計劃】用物準備病人準備 環境準備 備治療盤 常用漱口液外用藥：口腔潰瘍膏、西瓜霜、維生素B2粉末、錫類散等溶液名稱生理鹽水過氧化氫溶液碳酸氫鈉溶液洗必泰溶液呋喃西林溶液醋酸溶液硼酸溶液甲硝唑溶液濃 度1%-3%1%-4%0.020.020.12%-3%0.08 作 用清潔口腔，預防感染防腐、防臭、適用于口腔有糜爛壞死組織者屬堿性溶液，適用于真菌感染清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌適用于綠膿桿菌感染酸性防腐溶液，有抑制細菌作用適用于厭氧菌感染口腔護理常用溶液口腔護理操作流程洗手、戴口罩攜用物至床旁、解釋側臥或仰臥，頭偏向操作者鋪治療巾，置彎盤于口角旁協助漱口，唇干用溫水濕潤囑張口，持手電筒

5、、壓舌板觀察口腔擰干棉球，囑上下齒咬合，壓舌板撐開左頰部從內側向門齒，縱向擦洗齒外側面，先左后右囑張開上、下齒，擦齒左上內、左上咬、左下內、左下咬。弧形擦洗左頰同法擦洗右側擦洗舌面及硬腭協助漱口、擦唇再次觀察口腔撤用物，整理床單位處理用物操 作 要 點擦洗時動作要輕，以免損傷口腔粘膜。擦洗舌面、硬腭勿過深，以免引起惡心昏迷病人禁忌漱口及注洗擦洗時棉球不宜過濕，要夾緊防止遺留在口腔發現病人喉部痰多時，要及時吸出對長期應用抗生素者應觀察口腔粘膜有無霉菌感染。傳染病人用物須按消毒隔離原則處理【評價】病人口唇潤澤，感到清潔、舒適、無刺激。口腔衛生得到改善。口腔內有無感染、潰瘍等情況，有無牙齦出血等。病

6、人及家屬獲得了口腔衛生方面的知識和技能。第二節 頭發的護理評估：頭發情況：毛發的頒、濃密程度、長度、衛生；頭皮情況；頭發護理知識及自理能力：病人的病情及治療情況；頭發的清潔護理床上梳發（combing）【目的】去除頭皮屑，使頭發整齊、清潔，減少感染的機會；按摩頭皮，刺激頭部血液循環，促進頭發的生長和代謝；維護病人的自尊和自信，建立良好的護患關系；適用人群：長期臥床、關節活動受限、肌肉張力減低或共濟失調的病人【評估】病人的病情、自理能力、梳頭習慣、心理反應及合作程度。病人頭發的分布、濃密程度、長度、衛生情況?！居媱潯坑梦餃蕚洌翰∪藴蕚洌涵h境準備：寬敞、明亮。【實施】操作流程操作要點健康教育【評價

7、】操作輕柔，病人感覺舒適。病人外觀整潔，心情愉快。床上梳頭流程圖衣帽整齊，洗手攜用物至床旁，解釋取坐位或半坐臥位在肩上鋪治療巾頭發從中間分為兩股，先梳理一側，指腹按摩頭發同法梳理對側包好脫發，撤治療巾擺好舒適臥位，詢問病人 整理床單位，處理用物操作要點勿將頭屑和碎發落在床上梳頭時盡量選用圓鈍齒的梳子避免過度牽拉注意邊梳邊按摩發辮不要太緊床上洗頭（shampooing in bed）【目的】梳發、按摩頭皮，促進血液循環，除去污穢和脫落頭發、頭屑，使病人清潔、舒適和美觀。預防頭虱及頭皮感染。長期臥床的病人，應每周洗發一次【評估】病人的病情，注意生命體征變化，病情允許可進行操作；頭皮衛生情況，觀察有

8、無虱、蟣及頭皮損傷情況；評估病人的理解與合作程度?！居媱潯坎僮鞣椒ǎ厚R蹄形床墊墊或自制馬蹄形墊洗頭法、扣杯洗頭法、 洗頭車洗頭法，用物準備操作方法 洗頭車法 馬蹄形法 叩杯法實 施：操作流程操作要點健康教育攜用物至床旁，解釋仰臥，上半身斜向床邊，松衣領內折，圍毛巾，別別針膠單，浴巾鋪枕，枕墊肩下，馬蹄形墊放后頸下棉球塞耳，紗布蓋眼松頭發，溫水沖濕洗發液揉搓，按摩溫水沖凈解毛巾，擦干頭發，取下棉球和紗布，包好頭發，擦面部撤馬蹄形墊，枕移床頭，仰臥正中解毛巾，浴巾擦干頭發梳理吹干梳理，擺好臥位整理床單位，處理用物床上洗頭流程圖操作要點注意動作輕穩、運用省力原則保護床單枕頭衣服不被沾濕注意不要將泡沫

9、、污水進入眼睛、耳朵及時干發，避免著涼注意觀察病人，如有異常，立即停止【評價】操作時動作輕穩，保證病人安全，正確運用節力原則；洗頭過程中，病人無不適，無病情變化；洗頭后，病人感到清潔、舒適。第三節 皮膚的護理皮膚的構成皮膚的作用皮膚護理的目的評估皮膚顏色： 皮膚的溫度：皮膚的濕度：彈性：質地、柔軟度和厚度：皮膚的完整性：皮膚的清潔度： 患者的評估意識狀態患者的意識狀態，是否癱瘓或軟弱無力關節活動有無關節活動受限自理能力需要完全協助還是部分協助清潔習慣清潔習慣及對清潔品的選擇健康知識患者對保持皮膚清潔、健康的相關知識的了解程度及需求皮膚衛生的指導皮膚衛生清潔的指導清潔用品使用的指導 油脂積聚會刺

10、激皮膚，阻塞毛孔或在油性皮膚上形成污垢，因此護理人員應指導患者經常沐浴一般全身狀況良好者，可行淋浴或盆浴。妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴傳染病患者應根據病情、病種按隔離原則進行沐浴對于活動受限的患者可采用床上擦浴。沐浴時護士應根據患者皮膚的狀況如干燥、油性、完整性、個人喜好及清潔用品使用的目的和效果來選擇清潔與保護皮膚的用品皮膚的清潔護理：方法淋浴或盆浴、床上擦浴、床上沐浴法。淋浴或盆浴 目的適用于全身一般情況良好者清潔皮膚，促進患者生理和心理上的舒 適，增進健康刺激皮膚的血液循環，增強皮膚的排泄功能，預防感染和壓瘡等并發癥沐浴可以使肌肉得到放松并增加患者活動的機會為護理人員提供觀察患者并與患者

11、建立良好護患關系的機會用物準備臉盆、毛巾2條、浴巾、浴皂洗發液、清潔衣褲，拖鞋患者準備協助患者了解沐浴的目的，做好準備。沐 浴應在進食1h后進行，以免影響消化環境準備調節室溫在22以上，水溫維持在4146注意事項妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴傳染病患者應根據病情、病種按隔離原則進行淋浴須在進食1h后沐浴以免影響消化 患者盆浴時間不宜過長（38.38.用藥情況未使用鎮靜劑和類固醇使用鎮靜劑使用類固醇使用鎮靜劑和類固醇壓瘡的預防六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。避免局部組織長期受壓避免摩擦力及剪切力:避免局部受刺激促進血液循環改善營養狀況鼓勵病人活動背部按摩護理【目的】促進皮膚的

12、血液循環，預防壓瘡等并發癥的發生。觀察病人的一般情況，滿足其身心需要?！驹u估】病人的皮膚情況，有無受壓發紅等異常情況。皮膚的清潔度，病人對有關預防壓瘡知識的了解程度。病人的病情，肢體活動能力及理解合作能力。【計劃】用物準備病人準備 病情穩定，全身狀況較好。環境準備 室溫在2425以上【實施】操作步驟健康教育 【評價】病人皮膚清潔，感覺舒適。病人皮膚無發紅情況，起到了預防壓瘡的作用壓瘡的分期分期特點第一期：瘀血紅潤期、初期紅、腫、熱、痛或麻木（但皮膚完整）第二期：炎性浸潤期，皮膚呈紫紅色、皮下硬結、水腫變薄、水泡，破潰后為潮濕紅潤的瘡面、痛感第三期淺度潰瘍期水泡擴大、破潰、滲液、淺層組織壞死形成

13、潰瘍、痛覺敏感第四期壞死潰瘍期壞死達真皮層、肌肉層，骨面，膿液多，組織發黑，膿性分泌物，有臭味，重者引起敗血癥及全身感染。I級II級III級IV級 褥瘡分級瘀血紅潤期 此期應加強護理措施，關鍵在于去除危險因素，避免壓瘡繼續發展。增加翻身次數避免局部過度受壓保持床鋪平整干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激改善局部血液循環加強營養的攝取增強機體抵抗力可采用濕熱敷、紅外線或烤燈照射等方法促進血液循環加強營養改善患者的全身情況炎性浸潤期保護創面避免感染未破的小水泡可加蓋滑石粉包扎， 以減少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收大水泡可在無菌操作下 用無菌注射器抽出泡內液體 然后涂以消毒液，用無菌敷

14、料覆蓋；若水泡已破潰、露出創面， 應先消毒創面及創周皮膚， 再用無菌敷料覆蓋人工細胞生長膜（速愈平）是臨床治療壓瘡的一種新型生物制劑涂于傷口表面后，可形成一層透明膜允許氧氣透入，并對上皮細胞的生長有促進作用，可加速創面愈合紫外線照射可起到消炎和干燥作用對各類細菌感染瘡面均有較好的殺菌效果對一、二期壓瘡療效明顯遵醫囑每日或隔日照射一次每次1520min紅外線照射有消炎、促進血液循環增強細胞功能等作用同時可使瘡面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復潰瘍期 此期應解除壓迫，清潔創面，關鍵在于去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。淺度潰瘍期 此期應盡量保持局部清潔、干燥可用鵝頸燈在距瘡面25cm處照射，

15、每日l2次，每次1015min，照射后以外科無菌換藥法處理瘡面可采用雞蛋內膜纖維蛋白膜骨膠原膜等貼于瘡面治療壞死潰瘍期此期應清潔瘡面，去除壞死組織保持引流通暢促進愈合如瘡面有感染時輕者可用無菌等滲鹽水或15000呋喃西林溶液清洗瘡面再用無菌凡士林紗布及敷料包扎12天更換敷料一次潰瘍較深引流不暢者可用3過氧化氫溶液沖洗以抑制厭氧菌一些中藥膏劑、散劑有促進局部瘡面血液循環和組織生長的作用也能用于壓瘡的治療目前，許多醫院采用空氣隔絕后局部持續吹氧法 方法是：用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為56Lmin，每日2次，每次15min。治療完畢瘡面用無菌紗布覆蓋或暴露均可肌皮瓣移植

16、修復術對暴露的骨面 或死腔覆蓋及填塞都有較好療效。 第五節 會陰部護理 (perineal care)會陰部的評估會陰部有無病變病變的部位、大小、形狀會陰部皮膚有無破損發炎腫脹觸痛會陰部有無異味瘙癢分泌物過多尿液有無異味、濃稠顏色改變排尿時 有無灼熱感疼痛等有無大小便失禁留置導尿管泌尿生殖系統或直腸手術等情況會陰部護理會陰部護理原則 會陰部護理方法 會陰部尿道口是最清潔的孔道，而肛門是相對最不清潔的部位沖洗時，應先清潔尿道口周圍，后擦洗肛門，且每擦拭一處均需更換棉球，避免交叉感染目的-1去除異味預防或減少感染目的-2防止皮膚破損促進傷口愈合目的-3增進舒適教導患者清潔的原則用物準備 便盆、屏風

17、、橡膠單、中單大量杯、鑷子、 彎盤、大棉球溫水便盆使用法便盆應清潔、無破損用便盆巾覆蓋金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼而導致患者不適對不習慣躺臥姿勢排便者在病情允許的情況下可抬高床頭使用便盆前將橡膠單及中單置于患者臀下協助患者脫褲囑患者屈膝護士一手扶住患者的腰和骶尾部，另一手將便盆放置于患者臀下排便完畢，囑患者雙腿用力，將臀部抬起，護士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布注意減少暴露，防止受涼操作時動作要輕柔以防損傷皮膚粘膜操作時，注意應用人體力學原理節力、省力、避免肌肉疲勞操作時體貼、尊重患者照顧患者個人習慣注意事項第五節 晨晚間護理晨間護理：一般于清晨開始診療工作前完

18、成。目的： 預防壓瘡、肺部感染等并發癥； 保持病床和病室的整潔； 觀察和了解病情，為診斷治療和調整護理計劃提供依據； 發現病人存在的問題，做好心理護理和衛生指導；晨間護理的內容輕者：鼓勵自行洗漱，促使離床活動，增強康復信心；護士進行床單位的整理； 重者：危重、昏迷、癱瘓、高熱、大手術后或年老體弱的病人； 協助排便、幫助其刷牙、漱口、洗臉，洗手、梳頭，口腔護理，翻身、檢查皮膚及按摩； 按需要更換衣服及床上用物，整理床單位； 交談，了解睡眠及病情變化，給予心理護理； 通風 協助就餐。用物護理車上備梳洗用具，口腔護理，褥瘡護理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或掃床巾（一床一巾），清潔衣褲，床單等。晚間護理：目的：為病人提供良好的夜間睡眠條件，保持病房內安靜、清潔，使病人能舒適入睡；了解病人病情變化，樹立信心；清潔衛生：口護，洗臉、洗手，擦背、臀部， 熱水泡腳，沖洗會陰協助翻身，檢查身體受壓部位，按摩骨隆突 部位，協助排便保持室內空氣流通，調節室溫、光線，減少 噪音根據需要增加蓋被，創造良好睡眠環境增加巡視，了解病情晚間護理內容：評