1、安全型靜脈留置針的應用主要內容1安全型留置針使用意義2留置針輸液護理程序3靜脈治療并發癥第一部分 使用安全型留置針的意義滿足長期輸液需要：輸液時間預計3天滿足不同年齡需要：嬰幼兒、老年人滿足不同病情需要：休克、躁動滿足職業安全需要：有效避免職業暴露有效保護血管提高輸液質量減少并發癥針刺傷的最大職業危害 感染血源性傳染病研究報道：醫務人員中職業性感染血源性 疾病的80-90%是由針刺傷引起第二部分 留置針輸液護理程序輸液前護理評估 輸液護理計劃的制定留置針輸液操作 留置后護理（含封管技術） 靜脈輸液健康教育輸液后效果評價一、輸液前護理評估意識年齡病情全身評估局部評估局部皮膚血管通路 靜脈的評估:

2、彈性走行有無靜脈瓣、是否在關節部位、是否經常接受靜脈輸液 治療、是否為下肢靜脈 0級成人、清晰、可觸及的手足大血管 級表淺、滑動、可觸及的中血管 級不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 級脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細小血管 留置針的選擇: 在滿足治療流量要求的前提下，臨床應選擇導管最短 最小的型號留置使用 輔助用具： 避光管、輸液泵、三通管靜脈選擇原則:粗、直、避開靜脈瓣、血流量豐富的血管二、輸液護理計劃的制定 血管通路選擇 輸液器材選擇 輸液順序與滴速安排 輸液前護理重點 輸液中護理重點臨床案例（一）例如 ：張某，男，30歲。全身多處刀砍傷入院；入院時體溫不升，心率110次/

3、分，呼吸22次/分，血壓70/40mmHg；神志清，面色蒼白，稍煩躁。急查血生化示：CO2CP16.2mmol/L。 臨床診斷：失血性休克醫囑：林格氏液1000ml靜滴 NS250ml+PAMBA0.4靜滴 NS250ml+多巴胺20mg靜滴15滴/分 5%碳酸氫鈉125ml靜滴 NS250ml+頭孢哌酮2g靜滴開放兩條外周靜脈通路，首選雙上肢肘窩大血管。選用至少20G（粉紅色或綠色）淺靜脈安全型留置針。多巴胺輸注時掛藍色輸液牌（防外滲警示），有條件時建議使用輸液泵。輸液順序與輸液速度安排。制定護理計劃林格1000ml快速靜滴，120滴/分，約167分鐘滴完。（管路1）另管同時靜脈滴注NS25

4、0ml+多巴胺20mg， 15滴/分，遵醫囑依血壓調速。（管路2）5%碳酸氫鈉125ml靜滴60滴/分，約42分鐘滴完。（管路1）NS250ml+PAMBA0.4靜滴60滴/分，約83分鐘滴完。（管路1或管路2）NS250ml+頭孢哌酮2g靜滴60滴/分，約83分鐘滴完。（管路1或管路2）輸液前的護理重點是什么？詢問患者或家屬，患者既往有無心肺疾病。詢問患者有無藥物過敏史。向患者或家屬解釋用藥的目的，藥物的滴速及使用的大約時間。解釋輸液器具的選擇及血管選擇的原因。問患者是否需要大小便，并為患者擺放舒適的臥位。輸液中護理重點是什么？1、注意患者生命體征變化2、根據醫囑及病情隨時調整輸液速度及順序

5、。3、注意液體滴入的情況及患者靜脈的情況。病情好轉淺靜脈條件好繼續外周淺靜脈補液淺靜脈條件差（彈性差、通透性高）PICC置管或深靜脈置管病情惡化外周血管充盈差深靜脈置管操作流程（一）按照護理常規消毒穿刺部位的皮膚(范圍88CM)用安全留置針以30-45 直刺靜脈上方。穿刺成功后見到回血室中的回血，降低角度到15-20再進針0.1-0.2cm(使導管尖端進入血管內),用食指推推送板使留置針套管進入靜脈。三、留置針輸液操作操作流程（二） 松止血帶，囑病人松拳，3M敷 貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）用中指按壓導管尖端，食指固定針座,回撤鋼針。 （“V”型按壓手法）操作流程（三）將鋼針丟棄

6、在尖銳物收集盒中連接肝素帽、頭皮針或輸液器操作流程V型按壓手法要點透明敷料使用的要點：二、操作三步曲： 1、捏導管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓一、要點： 1、無張力垂放 2、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區域無菌干燥如何撕除透明敷料及拔管一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓， 按壓時應沿血管縱行按壓，時間為5分鐘四、留置后的護理 保持穿刺部分清潔、干燥 一般敷料隨導管更換，薄膜不粘或污染時應隨時更換， 以免造成感染 固定應牢固，防止管道扭曲、脫節及管針脫出，保持管 道通暢 嚴密觀察穿刺部位，注意有無滲血、滲液、腫脹及局部 的紅

7、、腫、熱、痛等情況的發生，防止并發癥的發生 留置時間一般為3-4天，更換穿刺點時應首選對側手臂 加強病人的宣傳教育，做好解釋教育工作 封管技術沖管、封管操作： 沖管方法：脈沖式沖洗法(點射狀：推一下停一下) 正壓封管：針尖留在肝素冒內少許，脈沖式推注封管液 剩0.51ml時，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針速度）五、 靜脈輸液健康教育 靜脈輸液前、后的健康教育 留置針輸液的健康教育 留置針使用注意點靜脈輸液前的健康教育用清晰、準確的專業術語，告知病人、家屬或病人的法定代表有關靜脈輸液的信息講解輸液的目的穿衣指導交代患者輸液前需要做好的準備工作：解決大小便問題、穿好病人服、取舒適臥位、心

8、理準備等靜脈輸液后的健康教育輸注藥物主要作用及副作用輸液滴數與預計輸注時間，在輸液過程中不要自行調節滴速有無輸液相關的不良反應，如在輸液過程中出現心慌、憋氣、寒戰、高熱、局部皮下血腫或組織水腫、皮膚過敏等情況，先關閉調節器，馬上按鈴呼叫護士留意輸液瓶中的液體，快滴完（輸液瓶中的針頭快露出液面）時按鈴呼叫在保證輸液針頭不滑出的同時，可以適當活動肢體、改變臥位、解大小便留置針輸液的健康教育告知病人留置時間一般為34天留置針的位置不能浸泡在水里，敷貼松脫或潮濕應及時告知護士給予更換局部如出現紅、腫、熱、痛或管子堵塞、滑脫等情況，請與護士聯系留置針所在肢體不宜提取重物及用力活動，不宜長時間下垂使用留置針注意點不宜經留置針輸液包括：持續腐蝕性藥物治療、腸外營養、PH值低于5或高于9的液體或藥物等靜脈留置針不應常規用于采血，短期應用除外不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶選擇穿刺部位時應常規首選上肢遠端部位，再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端輸液前抽回血以確認導管是否通暢六、輸液后效果評價患者是否主動合作，接受并表示理解尊重關愛患者：對患者禮貌稱呼，征詢患者注射部位意見，詢問感受，注意保暖遮蓋，感謝患者配合在輸液完成后，請病人不要突然起身或變化體位，以防意外發生注意觀察是否會出現輸液后靜脈炎或藥物等引