1、PDCA在護理工作中的運用1如何選擇PDCA題目2FOCUS階段工作3PDCA階段工作 4PDCA案例分享目錄 CONTENTS如何選擇PDCA題目存在不足政策規定不良事件監控指標內外抱怨單位目標提升優質護理服務病區覆蓋率降低患者抗菌藥物使用率降低患兒墜床/跌倒率降低非計劃性拔管率降低高危藥物外滲發生率提高不良事件報告知曉率提高患者壓瘡風險評估率提高患者跌倒風險評估率縮短患者動態心電圖預約時間提高腔鏡手術器械周轉率縮短搶救用血到位時間提高監護儀正常運轉率降低門診病人均次費用提高住院患者周轉率降低倉庫物品呆滯率1如何選擇PDCA題目2FOCUS階段工作3PDCA階段工作 4PDCA案例分享目錄

2、CONTENTSFOCUS階段工作Find a processOrganize a team that knows the processClarify the current knowledge of the processUnderstand the causes of process variationSelect the process improvement發現問題階段成立CQI小組明確流程與規范根本原因分析選擇改進方案FOCUS階段FOCUS階段工作Find a process發現問題階段FOCUS階段標桿分析趨勢圖確定要進行標桿分析項目收集分析數據實施方案并跟蹤結果分析確定實現方

3、案根據統計目標，整理數據資料根據時間順序利用繪制折線圖FOCUS階段工作Find a process發現問題階段FOCUS階段標桿分析目標值實際值差距目標值目標值目標值實際值實際值實際值差距差距差距FOCUS階段工作Find a process發現問題階段FOCUS階段趨勢圖第一季度 第二季度 第三季度 第四季度FOCUS階段工作Find a processOrganize a team that knows the processClarify the current knowledge of the processUnderstand the causes of process varia

4、tionSelect the process improvement發現問題階段成立CQI小組明確流程與規范根本原因分析選擇改進方案FOCUS階段FOCUS階段工作Find a processOrganize a team that knows the process發現問題階段成立CQI小組FOCUS階段6-10人組長協調員不同層面小組成員FOCUS階段工作Find a processOrganize a team that knows the processClarify the current knowledge of the process發現問題階段成立CQI小組明確流程與規范FOC

5、US階段畫出流程圖；識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環境等信息；找出關鍵質量特性；建立流程監控指標并收集數據。FOCUS階段工作畫出流程圖；識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環境等信息；流程圖(FlowChart)符 號名 稱意 義準備作業（Start）流程圖開始處理（Process）處理程序決策（Decision）不同方案選擇終止（END）流程圖終止路徑（Path）指示路徑方向文件（Document）輸入或輸出文件連接（Connector）流程圖向另一流程圖之出口；或從另一地方之入口批注(Comment) 表示附注說明之用 FOCUS階段工作項目錯誤計數錯誤種類百分比未粘貼標簽1111

6、.1%有效期錯誤或未寫3838.4%粘貼方法不當3636.4%書寫工具不合適1313.1%管道分類錯誤11%錯誤/檢查總數99/41623.7%巡回護士填寫管道標簽術后巡回護士粘貼標簽檢查管道核對標簽患者離開手術室否管道標簽粘貼流程找出關鍵質量特性；建立流程監控指標并收集數據。提高術后管道標識完好率手術醫生放置管道FOCUS階段工作Find a processOrganize a team that knows the processClarify the current knowledge of the processUnderstand the causes of process vari

7、ation發現問題階段成立CQI小組明確流程與規范根本原因分析FOCUS階段FOCUS階段工作Understand the causes of process variation根本原因分析FOCUS階段魚骨圖：分析質量特性結果與可能影響質量特性的因素。柏拉圖：找關鍵點。散點圖：一個變量決定另一變量關系及兩變量之間的相互關系。FOCUS階段工作魚骨圖目 的：將一個問題的結果，與造成該特性 之重要原因，歸納整理而成之圖形圖型結構：使用要領：FOCUS階段工作特性（結果/魚頭），應為欲解決的問題（負向影響）主骨箭頭指向右側大骨、中骨、小骨代表不同因素級別骨與骨的夾角必須是45度大骨的名稱必有外框大

8、骨：是一個方向，原則大于4根中骨：具體事項（名詞），原則大于3根小骨：情況描述（優/劣;大/小;多/少），至少2根幾次會議找出要因要因數量在4-6個之間FOCUS階段工作FOCUS階段工作魚骨圖：確定問題點；尋找大小魚骨（歸納法、演繹法）留置尿管相關性尿路感染FOCUS階段工作FOCUS階段工作柏拉圖：確定要分析的問題；將原因分類整體；繪制柱線結合圖利用原理： 8/2原則目 的：找出主要問題集中在哪里圖型結構：繪圖步驟：使用時機： -問題可以再往下分層嗎？FOCUS階段工作查檢項目不良例次百分比累計百分比維護方面1838%38%插管手法1225%63%材質選擇717%77%健康教育613%90

9、%培訓方面24%94%拔管方面12%96%無菌觀念12%98%其它12%100%合計48100% 留置尿管相關性尿路感染不良事件匯總表FOCUS階段工作Find a processOrganize a team that knows the processClarify the current knowledge of the processUnderstand the causes of process variationSelect the process improvement發現問題階段成立CQI小組明確流程與規范根本原因分析選擇改進方案FOCUS階段FOCUS階段工作Select t

10、he process improvement選擇改進方案FOCUS階段頭腦風暴法原則1.限時限人原則2.場外判決原則3.自由暢想原則4.以量求質原則5.綜合改善原則方法篩選計算表改進方案篩選標準總分是否實施利益成本可行性方案一方案二方案三方案四FOCUS階段工作Find a processOrganize a team that knows the processClarify the current knowledge of the processUnderstand the causes of process variationSelect the process improvement發

11、現問題階段成立CQI小組明確流程與規范根本原因分析選擇改進方案FOCUS階段1如何選擇PDCA題目2FOCUS階段工作3PDCA階段工作 4PDCA案例分享目錄 CONTENTSPDCA階段工作PDCA階段工作P階段-計劃階段（甘特圖）1.確定相關工作責任人，哪些部門哪些人員完成什么樣的任務；2.明確每個實施步驟的工作，實施過程控制的方法；3.預計任務實施需要的時間；4.明確在改進過程的哪些環節實施測量5.明確數據收集的方式及收集方式的科學性PDCA階段工作甘特圖注意事項書寫甘特圖標題需有 P.D.C.A邏輯各項活動先后次序準確（縱軸）各項活動須有專人負責 測算各項目完成所需的時間 （橫軸）畫

12、虛線呈現各步驟用時書寫制表人姓名（圖右下角）記錄各步驟實際用時(以實線表示）FOCUSP：30%; D：40%； C：20%； D：10%PDCA階段工作D階段-實施階段（查檢表）1.如果在對策實施過程中遇到困難，組長組織討論，修改對策措施，按新對策措施實施；2.每條對策實施完畢后，要收集相關數據與對策表中的目標比較；3.組長定期檢查實施過程有無偏差。PDCA階段工作查檢表注意事項明確要檢查的項目，并清楚收集相關數據；決定檢查的頻率決定檢查表的格式決定檢查的人員及方法收集項目資料數據PDCA階段工作PDCA階段工作C階段-檢查階段 在確保檢驗數據收集科學準確的基礎上，確認實際結果是否達到預期目

13、標或者預期目標的差別及差距在哪里，并確認每項措施的有效性并且得出結論。結論形式1.保持流程的改變2.放棄改變3.進一步研討后再下定論確認是否嚴格按照計劃實施對策調查的天數及樣本數 應等于 真因驗證的調查天數與樣本數調查的天數及樣本數 應等于 現狀把握的調查與樣本數 效果確認是驗證本對策是否有效PDCA階段工作A階段-處理階段流程標準化、經驗推廣及進一步總結的過程供應室腹部包裝流程PDCA階段工作做好文件( 標準書 )上的順序對新的標準實施教育訓練擬訂再發防止措施納入日常管理體系,進行管理做法及標準SOP 撰寫規則流程圖圖、像、表文件類 別 作業流程 照護標準 技術標準 編號: 名稱:安全給藥制

14、定日期2004/5/18修訂日期2010/7/16頁 次1/5一、目的：二、適用范圍：三、權責四、定義五、說明： （一）作業程序(流程圖) （二）作業內容 （三）使用表單六、注意事項：七、附則： （一）實施日期(核定日期) （二）修訂依據制定人審核人批準人SOP必須書面撰寫SOP必須統一格式SOP呈現出：文件類別- 流程或標準修訂過程- 制訂及修訂 時間明確的5W 1H清晰的圖表或照片制訂的依據（詢證）標準制訂的相關人員標準的審核及批準1如何選擇PDCA題目2FOCUS階段工作3PDCA階段工作 4PDCA案例分享目錄 CONTENTSPDCA案例分享一、“F”階段-發現問題階段接到患者投訴，

15、夜間發藥時間長，導致患者術后疼痛問題沒有得到及時解決二、“O”階段-成立CQI小組藥劑科、醫務科、護理部等部分人員組成PDCA案例分享三、“C”階段-明確流程與規范醫生開立醫囑護士執行給藥護士核對、生成醫囑工人到急診藥房取藥藥師確認醫囑發藥工人將藥品送至病房護士接收藥物工人到病區取領藥單護士電話通知護工隊護士打印領藥單醫囑患者床號姓名醫囑名稱藥品到達護理站時間藥房送出時間0101胡某某樂凡命250ml10：4510：25力能250ml10：4510：2510%氧化鉀10m10：4510：25維他利匹特1支10：4510：250202許某某拜復樂250ml10：109：500206劉某某%GS250ml10：109：50米開民0.110：109：500702范某某5%GS50ml10：4510：25參麥50l10：4510：25表85 某醫院藥物配送時間登記表病區： 五官科 填表時間：2010.7.308.2PDCA案例分享四、“U”階段-問題根本