1、護理學根底渤海石油職業學院王麗媛 何柳佳 史艷明第十七章 靜脈輸液與輸血第十七章 輸液與輸血 第一節 靜脈輸液 第二節 輸 血第一節 靜脈輸液輸液的目的及常用溶液常用輸液法輸液速度與時間的計算常見輸液故障及排除常見輸液反響及護理輸液微粒及消除輸液的目的補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。補充營養，供給熱量輸入藥物，治療疾病增加循環血量，改善微循環，維持血壓。輸 液 常 用 的 溶 液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養液葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白周圍靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法鎖骨下靜脈插管輸液法常用的輸液方法實施方案周 圍 靜 脈 輸 液 法評

2、估周圍靜脈輸液法評估患者的年齡、病情、意識狀態及營養狀況患者對輸液的認識、心理狀態及配合程度患者穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度周圍靜脈輸液法的方案目標/評價標準1、患者能理解輸液的目的，有平安感，愿意接受2、患者通過輸液獲得需要的藥液和液體用物準備頸 外 靜 脈 插 管 輸 液 法評估方案頸外靜脈插管輸液法評估患者病情、意識狀態、活動能力；詢問普魯卡因過敏史，并作過敏試驗患者心理狀態、對疾病的認識、合作程度穿刺部位皮膚、血管情況頸外靜脈插管輸液法方案【目標/評價標準】1、患者理解頸外靜脈插管的目的，愿意接受，積極配合2、插管輸液順利，無并發癥發生。【用物準備】實施方案鎖骨下靜脈插管輸液法

3、評估鎖骨下靜脈插管輸液法評估患者病情、意識狀態、耐受程度患者心理狀態、對疾病的認識及合作程度詢問普魯卡因過敏史并作過敏試驗穿刺部位皮膚狀況，并叩診兩側背部肺下界，聽診兩側肺呼吸音，以便術后不適時作對照鎖骨下靜脈插管輸液法方案【目標/評價標準】1、患者理解插管的目的，能積極配合治療2、插管順利，無并發癥發生?！居梦餃蕚洹咳?、輸液速度與時間的計算【每分鐘的滴數】每分鐘的滴數=液體總量ml )滴系數/輸液時間分【輸液時間】輸液時間小時=液體總量ml滴系數/每分鐘滴數60分四、常見輸液故障及排除【溶液不滴】1、針頭滑出血管外2、針頭斜面緊貼血管壁3、壓力過低4、針頭阻塞5、靜脈痙攣【茂菲滴管內液面過高

4、】【茂菲滴管內液面過低】【輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降】五、常見輸液反響及護理發熱靜脈炎空氣栓塞急性肺水腫發 熱 反 應原因病癥護理發 熱 反 應 原 因輸液瓶清潔滅菌不徹底輸入的溶液或藥物制品不純或消毒保存不良輸液器消毒不嚴或被污染輸液過程中未能嚴格執行無菌操作發熱反響的病癥發冷、寒戰、發熱發熱反響的護理輸液前認真檢查藥液的質量，輸液器包裝及滅菌日期，嚴格無菌操作。反響輕者可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫生，并注意體溫的變化反響嚴重者，應立即停止輸液，并保存剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反響原因。急性肺水腫原因病癥護理急性肺水腫的原因由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量

5、急劇增加，心臟負荷過重引起患者原有心肺功能不良急性肺水腫病癥 患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕音，心率快且節律不齊。急性肺水腫的護理輸液過程中應注意控制輸液速度和輸液量。立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。如病情允許使患者端坐，雙腿下垂。給予高流量氧氣吸入，濕化瓶內參加20%30%的乙醇進行濕化氧氣。遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。必要時進行四肢輪扎，每510分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶。放血200300ml也是有效減少回心血量的一種最直接方法，但對于貧血那么忌用。靜 脈 炎病癥原因護理靜脈炎的原因 由于長期輸注高

6、濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性發生；也可因輸液過程中未嚴格執行無菌操作，導致局部靜脈感染。靜脈炎的病癥沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身病癥。靜脈炎的護理嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。同時，要方案更換輸液部位，以保護靜脈。停止在此靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用硫酸鎂溶液熱濕敷，每日次，每次分鐘。超短波理療，每日一次，每次分鐘。中藥治療。將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日次，具有清熱，止痛、消腫的作用。如合并感染，遵

7、醫囑給予抗生素治療。原因病癥護理空氣栓塞空氣栓塞的原因輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發生空氣栓塞的危險。空氣栓塞的病癥患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現呼吸困難和嚴重紫紺，有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲，心電圖出現心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈ淖o理輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢時拔針；加壓輸液時應有專人在旁守護。如出現上述病癥立即讓患者取左側臥位并頭低足高。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心

8、臟縮舒，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態。有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。嚴密觀察患者病情變化，如異常及時以癥處理。六、輸液微粒及消除概念來源措施輸 液 微 粒 及 消 除 概 念 輸液微粒：輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為um,這種小顆粒在溶液中存在的多少決定著液體的透明度，可判斷液體的質量。輸液微粒污染：指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入人體，對人體造成嚴重危害的過程。輸 液 微 粒 的 來 源藥液生產制作工藝來完善，水、空氣、原材料的污染等，使異物與微?；烊?。溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放過久，玻璃瓶

9、內壁和橡膠塞受藥液浸泡時間過長，腐蝕剝脫形成微粒輸液器和加藥用注射器不潔凈輸液環境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時反復刺橡膠塞致橡膠塞撕脫等，均可導致微粒進入液體內。防止和消除微粒污染的措施一制劑方面二臨床操作方面采用密閉式一次性醫用輸液器，減少污染時機輸液前認真檢查液體質量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽字跡是否清晰等。凈化治療室空氣，有條件者可采用超凈工作臺，在超凈工作臺內進行輸液前的配液及藥物添加。輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻止空氣中的微粒進入溶液內。輸液管末端濾器，以截留溶液中的微粒和異物進入血液循環。嚴格執行無菌技術操作，遵守操作規程。藥液應現用現配，

10、防止污染。第二節 輸血輸血目的血液制品的種類血型和交叉配血試驗輸血方法常見輸血反響及護理自體輸血輸 血 的 目 的補充血容量增加血紅蛋白增加白蛋白輸入抗體、補體供給血小板和各種凝血因子二、血液制品的種類【全血】新鮮血、庫存血【成分血】血漿新鮮血漿、冰凍血漿、保存血漿，紅細胞濃集紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液，白細胞濃縮懸液，血小板濃縮懸液，各種凝血制劑【其他血液制品】白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑三、血型和交叉配血試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B內容直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞血型交叉配血試驗四、輸 血 方 法【評估】患者病

11、情、治療情況及既往輸血史；患者心理狀態及接受能力，有無恐懼、焦慮等；穿刺部位皮膚、血管狀況。【方案】目標/評價標準；用物準備【實施】輸血前準備備血、取血、血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞造成溶血；輸血五、常 見 輸 血 反 應 及 護 理 發熱反響 過敏反響 溶血反響 與大量輸血有關的反響：肺水腫，出血傾向，枸櫞酸鈉中毒反響 其他：空氣栓塞，細菌污染反響，體溫過低以及因輸血傳染的疾病等發熱反應原因護理發 熱 反 應 原 因血液、保養液、貯血器和輸血器等被致熱原污染。輸血時無菌操作不嚴，造成污染。屢次輸血后，受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時，對白細胞和血小板發生免疫的

12、反響，引起發熱。反 熱 反 應 的 護 理有效去除致熱原，嚴格執行無菌操作，防止污染反響輕者減慢輸血速度，病癥可自行緩解。反響重立即停止輸血，以癥處理遵醫給予抗過敏藥物。將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。過敏反應原因護理過 敏 反 應 的 原 因患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反響輸入血液中含有致敏物質屢次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發生過敏反響。供血者血液中的變態反響性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發生過敏反響。過 敏 反 應 的 護 理勿選用有過敏史的供血者供血員在采血前4小時內來宜食蛋白質食物，可用清淡飲食或飲糖水，以免血中含

13、有致敏物質。對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。按反響程度給予對癥處理。溶血反應溶 血 反 應 的 原 因輸入異型血輸入了變質血Rh因子所致溶血溶 血 反 應 的 癥 狀【第一階段】受血者血漿中凝集素和輸入血中血紅細胞的凝集原發生凝集的反響，使紅細胞凝集成團，阻塞局部小血管。出現頭痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，寒戰或發熱，心前區壓迫感，呼吸困難，血壓下降等【第二階段】凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現黃疸和血紅蛋白尿，同時第一階段的病癥進一步加重。【第三階段】大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，阻塞腎小管。另外，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內皮缺血

14、、缺氧而壞死脫落，進一步加重腎小管阻塞，導致急性腎功能衰竭。表現為少尿或無尿，尿內有管型和蛋白，高鉀血癥和酸中毒，嚴重者可致死亡。溶血反響的護理加強工作責任心，認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴格執行查對制度和操作規程，杜絕過失事故的發生。出現病癥立即停止輸血，通知醫生緊急處理，并保存余血和患者血標本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗。給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，遵醫囑給予藥物。雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環，保護腎臟。靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶液度，減少沉淀，防止阻塞腎小管。嚴密觀察患者生命體征和尿量變化。換血療法，去除

15、循環血內不合的紅細胞及其有害物質和抗原抗體復合物。給予抗生素控制感染。自體輸血六、自 體 輸 血優點適應證禁忌證方法自 體 輸 血 的 優 點節約血源不需檢測血型和進行交叉配血試驗，防止了抗原抗體反響所致的溶血、發熱和過敏反響防止了因輸血而引起的疾病傳播。自 體 輸 血 的 適 應 證腹腔或胸腔內出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者估計出血量在1000ml以上的大手術，如肝葉切除術。手術后引流血液回輸，一般僅能回輸術后6小時內的引流血液。體外循環或深低溫下進行心內直視手術。病人血型特殊，難以找到供血員時，適用自體輸血。自 體 輸 血 的 禁 忌 證血液在術中受胃腸道內容物污染血液可能受癌細胞污染者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者有膿毒血癥和菌血癥者。凝血因子缺乏者胸腹腔開放性損傷達4小時以上者。自 體 輸 血 的 方 法術前自采備血法術前血液稀釋采血法術中自身輸血法小結 靜脈輸液和輸血是臨床常用的重要治療措