1、 X線胸片閱讀基礎 新平縣中醫(yī)醫(yī)院 影像科 2014-05-14 影像診斷的原則及思路細致觀察分辨出正常或異常結合臨床作出診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷） 注：僅憑單一的某一種影像學檢查是很難作出定性診斷的，其主要價值在于發(fā)異常，為下一步的醫(yī)療行為提供指導性意見！ 胸片基礎知識肺葉、肺段 肺是由肺葉、肺段組成，每個肺葉由25個肺段組成，各有單獨的支氣管；右肺分為上、中、下三個肺葉，共10個肺段；左肺分上、下兩個肺葉，共8個肺段，正常情況下，x線平片不能顯示肺段的界限，只有當肺段發(fā)生病變（如實變或不張）時，才能在相鄰肺段的對比下顯示出來。 肺野（X線解剖用語） 橫向劃分：分別在第2、4

2、肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野； 縱向劃分：分別將兩側肺縱行分為三等份，即將肺分為內、中、外三帶；此外第一肋圈外緣以內的部分稱為肺尖區(qū)。 意義：便于胸片的大體定位，胸腔積液量的評估，氣胸肺組織受壓縮程的評估。肺紋理 肺紋理-是放射影像學中常用術語，從肺門向外呈放射分布的樹枝狀影像，稱為肺紋理。由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管構成，主要是由肺動脈、肺靜脈構成，當發(fā)生病變時支氣管、淋巴管所占的比例就增大。正常情況下，肺紋理只能在肺野的中帶、內帶見得到，如果外帶也看得到肺紋理時，提示肺紋理增多。 肺紋理增多的概念及意義： 肺紋理增多與否沒有一個客觀的、可以量化的標準，引起肺紋理增多

3、的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技術性的，與被檢者自身的年齡、職業(yè)、生活環(huán)境及攝片片因素；也就是說，沒有任何臨床癥狀的肺紋理增多，其臨床價值不大，完全可能是生理性的。當臨床醫(yī)生看到“雙肺紋理增多”的影像報告時，就得結合上述因素來考慮。肺野劃分 上中下肺野劃分外帶內帶中帶上中下 胸片-雙肺紋理增多正位胸片X線解剖 一、胸廓 軟組織 骨骼：肋骨、肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎 二、縱膈三、膈肌四、胸膜五、氣管 支氣管六、肺 肺野 肺門及肺紋理 肺葉肺段和肺小葉 側位胸片解剖 側 位胸部常見病變的基本X線表現一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺氣腫-肺心病；二.肺實變（炎癥、結核等）；三.肺不張

4、；四.肺間質纖維性改變；五.胸腔積液，液-氣胸。一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺氣腫-肺心病的影像學改變。慢阻肺(COPD）： 最有價值的檢查是肺功能檢查，如果肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時(必備條件），再結合相應的臨床指征，來診斷COPD。慢性支氣管炎（慢支炎）： 是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。 兩者的主要影像學改變： COPDX線表現：兩肺透亮度異常增加，肺紋理變細、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平，如果出現肺心病時，心影外形狹長，增大不明顯。 慢支炎X線表現：因肺

5、泡壁和細支氣管壁長期受到慢性、非特異性炎癥的刺激，出現肺纖維化，肺紋理增粗、增多，結構紊亂，肺氣腫表現不如COPD明顯，如果出現肺心病時，心影外形增大。圖片正位側位 慢阻肺（COPD） 慢支炎-肺心病 定義：灶性（較小范圍）、肺段、大葉或一側肺，肺泡內的氣體被滲出物代替而形成肺組織改變，多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。 X線表現：片狀密實或淡薄的陰影，邊緣模糊（小灶性改變）；與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度影（肺葉、肺段性改變）；可見支氣管氣像（有助于排除占位性病變）；肺容積無明顯改變（與肺不張的區(qū)別點）。 支氣管氣像-在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支

6、氣管征。CT斷層掃描可以清晰的顯示支氣管氣像。 二、肺實變肺實變圖片右中葉實變（多考慮肺炎） 左上肺實變（多考慮為炎性） 左肺上葉實變（多考慮炎性） 左肺實變（多考慮大葉性肺炎）CT：支氣管氣像(支氣管充氣征）肺結核（好發(fā)部位：雙肺上葉及下葉背段；病灶影像學特點：形態(tài)多樣、密度混雜，新老病灶同時存在）。 三、 肺不張 多種原因所致肺內氣體減少和體 積縮小的改變。 原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內瘢 痕牽拉等。影像學特點：肺容積縮小，相鄰結構受拉移。胸部病變的基本X線表現 一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側移位。健側 代償性過度充氣。 肺葉不張：肺葉密度均勻增高

7、，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。 肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。 小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。 胸部平片可以發(fā)現肺不張的存在，但很難判斷肺不張的原因！X線表現肺不張一側肺不張（中線結構向患側移位）右下葉肺不張 左下肺不張（中線結構向患側移位，已確診為肺Ca）正位側位右中葉肺不張（葉間裂受拉移位）右下內基底段肺不張正位側位（斜裂受拉移位）小葉性肺不張?zhí)攸c：與炎性實變不易區(qū)別 病理基礎：肺間質病變 X線表現：條索狀、網狀、蜂窩狀、點狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增厚。 多見于老慢支、塵肺、間質性肺水腫，特發(fā)性肺纖維化、

8、結締組織病變、癌性淋巴管炎等。胸部病變的基本X線征象 四、肺間質纖維性病變 肺實質與肺間質 肺組織分為實質和肺間質兩部分；肺實質是指肺內支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡，肺間質是指肺實質之間的支架組織，主要包括結締組織及血管、淋巴管、神經等。他們的關系是：肺實質里面裝著氧氣，與肺間質的毛細血管進行氣體交換，以滿足身體的供氧需求。當肺實質結構受到外來因素的刺激時（如炎癥、結核、粉塵、腫瘤等），肺間質里面的毛細血管就會滲出白細胞，來幫助抵御外來因素，淋巴管負責回流肺泡滲出液。 肺間質改變的特點： 病變比較彌漫、范圍較廣，病程進展緩慢，容易形成纖維化，一旦肺組織廣泛纖維化是時，肺功能受損嚴重。胸部

9、 X射線片可見雙肺彌漫性網狀結節(jié)狀陰影。 肺實質改變的特點： 當肺實質肺泡內的氣體被炎性滲出物取代，多見于肺部感染，因病變處的肺組織密度相對于正常組織增高，相互形成對比，胸部X線片上多表現為邊緣模糊的斑片狀陰影，如果治療及時，通常不會出現肺組織纖維化，如果長期反復感染（慢性感染），也會導致肺間質的改變。 肺間質改變（有多年粉塵接觸史） 五、胸腔積液 原因：感染、腫瘤、外傷、心、肝、腎疾病 性質：滲出、漏出 部位：游離積液 局限于側胸壁（包裹性 ） 肺葉之間（葉間裂積液） X線表現：（800ml。（不是太確切，與體型關系很大） 從正位胸片上界定：少量積液其上緣在第4肋間隙（第4前肋與第5前肋之間）以下，中量積液上緣在第4肋間隙-第2肋間隙之間，大量積液上緣達第2肋間隙以上。 胸腔積液大量中量少量上緣達肺尖區(qū)，占據整個胸腔（大量）中線結構推移 上緣達第4肋間（中等量）包裹性積液葉間積液 左側胸腔包裹性積液（少量） 六、氣胸及液-氣胸原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性X線表現：外圍