1、纖支鏡及電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用 診斷與治療第1頁，共22頁。纖支鏡檢查的適應(yīng)癥咯血咳嗽局限性哮鳴痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性(痰中找到癌細(xì)胞)肺部末找到病變者第2頁，共22頁。纖支鏡檢查的適應(yīng)癥臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺癌病者已診為中央型肺癌想了解病變累及范圍而采取相應(yīng)方法者肺葉切除后仍有反復(fù)咳嗽及咯血者，要檢查了解是否手術(shù)處有線頭(異物)并發(fā)：或是肺癌復(fù)發(fā)所致第3頁，共22頁。纖支鏡檢查的適應(yīng)癥肺葉切除后仍有反復(fù)咳嗽及咯血者 了解持續(xù)氣管插管患者拔管后情況以及氣管切開后長期留置氣管套管者，應(yīng)定期鏡檢查以了解氣管粘膜損傷情況 第4頁，共22頁。纖支鏡檢查的適應(yīng)癥肺活檢 取分泌物做培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗 進(jìn)行細(xì)胞

2、學(xué)檢查 肺不張或中葉綜合癥 替代胸腔鏡對胸腔疾患進(jìn)行檢查 第5頁，共22頁。纖支鏡治療的適應(yīng)癥摘取異物 清除氣道分泌物 經(jīng)纖支鏡作支氣管抽吸及沖洗并局部注射抗生素以治療肺部及氣道感染性中葉綜合癥的治療 第6頁，共22頁。纖支鏡治療的適應(yīng)癥替代胸腔鏡進(jìn)入胸腔內(nèi) ，對胸腔內(nèi)出血可用電刀燒灼治療經(jīng)纖支鏡用高頻電刀治療氣管支氣管良性及惡性腫瘤 治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核 氣管支氣管內(nèi)病變致使出血者可用高頻電刀燒灼止血 第7頁，共22頁。纖支鏡治療的適應(yīng)癥對肺泡細(xì)胞癌可向支氣管肺泡內(nèi)灌注藥物治療用纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻腔進(jìn)行氣管插管術(shù)通過纖支鏡對危重病人置放胃管通過纖支鏡激光治療氣道惡性阻塞第8頁，共22頁。纖支鏡

3、治療的適應(yīng)癥用纖支鏡對鼻咽癌(NPO)局部注射抗癌藥物(如5Fu)加上放射治療治療后復(fù)發(fā)的病人鼻咽病灶處注射抗癌藥物 置放支架第9頁，共22頁。纖支鏡檢查的禁忌癥 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者嚴(yán)重心血管疾病 嚴(yán)重呼吸系疾病 凝血機(jī)制異常者 第10頁，共22頁。檢查的并發(fā)癥及處理 喉、氣管或支氣管痙攣 出血 氣胸 缺氧、發(fā)鉗 術(shù)前用藥不慎，可抑制呼吸致死 第11頁，共22頁。檢查的并發(fā)癥及處理發(fā)熱 細(xì)胞刷或活檢鉗折斷脫落 心跳驟停 麻醉藥過量或過敏，嚴(yán)重者可致死 第12頁，共22頁。操作中患者體位 1、一般采用仰臥位，術(shù)者在患者頭部前端2、坐位或半坐位若患者有呼吸困難，頸胸部畸形或胸部手術(shù)后不能

4、平臥者體位檢查，術(shù)者站在患者對面第13頁，共22頁。纖支鏡進(jìn)入氣管途徑 一般采用經(jīng)鼻咽部、口腔或經(jīng)氣管切開處套或氣管切開創(chuàng)口進(jìn)入第14頁，共22頁。操作步驟 開啟冷光源，調(diào)節(jié)屈光調(diào)節(jié)環(huán)，調(diào)好視野明晰度，術(shù)者左手緊握纖支鏡末端插入撥動角度調(diào)節(jié)鈕(左手)，右手將纖支鏡徐徐送人，經(jīng)過鼻咽、口咽后向下進(jìn)入喉部，在會厭下方見到聲門，慢慢接近聲門，囑病人深吸氣時，將鏡子送入氣管內(nèi)第15頁，共22頁。操作步驟再向下進(jìn)鏡可找到隆突，并可看到雙側(cè)主支氣管開口，正常時隆突銳利，右左主支等大、對稱，常規(guī)下先檢查健側(cè)(危重病人先檢查患側(cè))，由上到下第16頁，共22頁。操作步驟查右主支氣管時，將鏡向右(順時針)旋轉(zhuǎn)90

5、度，撥動角度調(diào)節(jié)鈕，使鏡末端向右彎曲氣管外側(cè)壁滑落，可見到右上葉支氣管開口，其中可見到三個段支氣管開口呈“品”字型常見的一種類型分布以后按順序檢查中葉，再檢查下葉各段支氣管開口第17頁，共22頁。纖支鏡檢查的異常表現(xiàn)(1)支氣管壁的異常 (2)管腔異常 (3)管腔異常物質(zhì) (4)運(yùn)動變化 第18頁，共22頁。肺癌在纖支鏡檢中的異常表現(xiàn) (一)直接征象 1菜花樣病變或息肉樣病變，癌腫自粘膜向腔內(nèi)突出，色暗紅或灰黃2浸潤病變(1）血管充血；(2)粘膜粗糙或呈顆粒狀突起；(3)軟骨環(huán)模糊或消失；3、孔結(jié)節(jié)樣病變癌腫自右隆起，狀如結(jié)節(jié)，呈灰白色，表面光滑完整4潰瘍病變潰瘍邊緣隆起，不規(guī)則第19頁，共22頁。肺癌在纖支鏡檢中的異常表現(xiàn) (二)腫瘤間接征象1聲帶麻痹癌腫侵犯縱隔，損及喉返神經(jīng)2隆突變短，增寬，轉(zhuǎn)向，移位3壞死組織呈乳白色或黃色，或有血跡4