1、前置胎盤&胎盤早剝第三組1.第1頁，共17頁。 36歲孕婦，孕38周。突感劇烈腹痛，同時(shí)有少量陰道流血，既往有高血壓病史。體格檢查：血壓96/74mmHg，脈搏124次/分，子宮底在劍突下一橫指，硬如木板，壓痛明顯，胎位不清。該患者最可能的診斷是什么？案例 34歲孕婦，職員，孕31周,自述10天前開始無明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，量少，無腹痛。患者未正規(guī)產(chǎn)檢。入院體檢：BP120/70mmHg。胎心140次/分。胎位ROA。宮縮10/7-8。追問病史：孕婦3周前曾有少量陰道流血，持續(xù)3天。2.第2頁，共17頁。概念前置胎盤： 妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段或者子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露

2、部，稱為前置胎盤。胎盤早剝： 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤早剝。 相同點(diǎn)：均是在妊娠中后期發(fā)生。3.第3頁，共17頁。病因分類癥狀體征輔助檢查對(duì)母兒的影響處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施概述4.第4頁，共17頁。前置胎盤1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤早剝1.機(jī)械性因素外傷2.孕婦血管病變3.宮腔內(nèi)壓力驟減4.子宮靜脈壓突然升高病因5.第5頁，共17頁。分類 前置胎盤 胎盤早剝完全性邊緣性部分性顯性隱性混合性6.第6頁，共17頁。癥狀 前置胎盤胎盤早剝腹痛無發(fā)病急，劇烈，持續(xù)腹痛陰道流血外出血，反復(fù)發(fā)

3、作，出血量與全身癥狀成正比 有內(nèi)外出血，出血量與全身癥狀不成比，甚至休克子宮子宮軟，無壓痛，與妊娠月份一致 子宮板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大胎兒胎位清楚，胎心正常 胎位不清，胎心音弱或消失相同點(diǎn)7.第7頁，共17頁。體征前置胎盤與出血量有關(guān);胎先露高浮,甚至胎位異常胎盤早剝輕度貧血不明顯,子宮軟,壓痛不明顯或局部壓痛重度時(shí)貧血程度可與外出血量不符,子宮硬如板狀,壓痛明顯,附著處尤為明顯8.第8頁，共17頁。輔助檢查相同點(diǎn) 均可進(jìn)行B超檢查，可診斷前置胎盤并明確分型，可顯示胎盤與子宮壁之間有無暗區(qū)。 9.第9頁，共17頁。輔助檢查不同點(diǎn) 前置胎盤 胎盤早剝 陰道檢查 宮口內(nèi)可觸及 無胎盤組織觸

4、及 胎盤組織 檢查胎盤 無凝血塊壓跡 早剝部位有凝血 胎膜破口距胎盤 塊壓跡 邊緣距離7cm以內(nèi)10.第10頁，共17頁。對(duì)母兒影響1.產(chǎn)褥感染2.失血失血性貧血和低血容量休克 3.缺血/缺氧性損害4.易早產(chǎn)、低出生體重5.新生兒死亡率高 不同點(diǎn)：前置胎盤：1.植入性胎盤 2.羊水栓塞胎盤早剝：1.剖宮產(chǎn)率增高相同點(diǎn)子宮胎盤卒中（圖）2.子宮胎盤卒中3.DIC11.第11頁，共17頁。胎盤早剝和前置胎盤尚需與下列疾病相鑒別邊緣血竇破裂 先兆子宮破裂 與胎盤早剝相鑒別前置血管破裂 與前置胎盤相鑒別12.第12頁，共17頁。 患者，女，31歲，孕2產(chǎn)1，停經(jīng)4月余，妊娠20周左右，因干重活導(dǎo)致下腹

5、輕微脹痛伴不規(guī)則少量陰道流血2 d，流血量增多3 h來A院就診。B超示（ ）。留院觀察。囑患者絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧，給予宮縮抑制劑、止血藥物等治療，出血停止。幾天后又出現(xiàn)陰道流血，量中，色鮮紅。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其B超示：胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口伴出血，同意A院診斷，并建議行剖宮取胎術(shù)。孕婦返回A院要求手術(shù)治療，遂收住入院。人院查體：體溫372“C，脈搏74次min，呼吸20次min，血壓10060 mmHg(1 mmHg；0133 kPa)。神志清楚，無貧血貌，心肺無異常。腹部膨隆，無明顯壓痛。產(chǎn)檢：宮高平臍，胎心音140次分，律齊，宮縮無，宮口未開，外陰見少量血跡。復(fù)查B超示：胎盤位于子宮底、體

6、后壁，最低處距宮頸內(nèi)口約6 cm，宮頸內(nèi)口可見胎膜下呈“三角形”低弱回聲團(tuán)，提示：宮頸內(nèi)口胎膜下異常回聲團(tuán)(血凝塊?)。擬診（ ），擬保守治療，但患者及家屬堅(jiān)決要求行剖宮取胎術(shù)。考慮到此患反復(fù)陰道流血保守治療無效，便對(duì)其實(shí)施開腹手術(shù)，術(shù)中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐綠色，胎盤附著子宮飼后壁，下緣距子宮頸內(nèi)口約6 cm，近子宮下段胎盤部分早剝，剝離面近達(dá)13胎盤面積，其母體面附著多量陳舊性血凝塊。術(shù)后診斷（ ）。術(shù)后給予抗感染、止血及對(duì)癥治療，腹部切口愈合好，5 d后痊愈出院。13.第13頁，共17頁。前置胎盤：抑制宮縮、止血、 糾正貧血，預(yù)防感染。胎盤早剝：糾正休克、及時(shí)終止妊娠 和處理并發(fā)癥。 處理原則14.第14頁，共17頁。護(hù)理診斷相同點(diǎn)：1.都有感染的危險(xiǎn) 2.焦慮、恐懼不同點(diǎn)前置胎盤胎盤早剝1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭15.第15頁，