1、中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件 皮膚病河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院蛇串瘡第1頁(yè)，共14頁(yè)。 目的與要求1、了解蛇串瘡的一般病程、病因病 機(jī)及預(yù)后。2、掌握蛇串瘡的臨床特點(diǎn)和辨證論 治。3、蛇串瘡的定義、特點(diǎn)、診斷、鑒 別診斷、治療。第2頁(yè)，共14頁(yè)。 蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、成帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。 一 概述1、定義：2、特點(diǎn)： 皮膚上出現(xiàn)帶狀單側(cè)分布的紅斑、水皰，簇集成群，痛如火燎。 第3頁(yè)，共14頁(yè)。 中醫(yī)認(rèn)為本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛

2、劇烈，病程遷延。二 病因病機(jī)第4頁(yè)，共14頁(yè)。 多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。可突然發(fā)病，或先有皮膚麻木、疼痛等敏感癥狀；或疼痛與皮損同時(shí)出現(xiàn)。部分患者發(fā)病前可有輕度發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。 三 診斷1、發(fā)病特點(diǎn)：2、好發(fā)部位：胸背、腰腹、四肢、頭面等處。 第5頁(yè)，共14頁(yè)。3、皮損特點(diǎn)：三 診斷先有潮紅斑，繼之出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至 黃豆大丘疹、丘皰疹、水皰。（體虛患者可出 現(xiàn)血皰、張力性大皰甚至 壞死。）帶狀排列，各簇水皰之間皮膚正常。4、自覺(jué)癥狀：皮膚感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛。神經(jīng)痛為本病特征之 一，但有的僅輕微瘙癢或無(wú)痛。可伴有全身不適、發(fā)熱、食欲不振等。第6頁(yè)，共14頁(yè)。 2周左右，嚴(yán)

3、重者可遷延日久，一般不超過(guò)1個(gè)月。部分老年患者的神經(jīng)疼痛癥狀可持續(xù)更久。 發(fā)于眼部、耳部的嚴(yán)重病例，可影響視力和聽(tīng)力。若發(fā)生在面神經(jīng)部位，常可出現(xiàn)面癱。 5、病程：三 診斷6、并發(fā)癥：第7頁(yè)，共14頁(yè)。四 鑒別診斷帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別 病名致病病毒好發(fā)部位皮損特點(diǎn)自覺(jué)癥狀預(yù)后帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒胸背、腰腹、頭面、四肢等周?chē)窠?jīng)分布區(qū)域紅斑及簇集的水皰，呈單側(cè)、帶狀分布疼痛灼熱不復(fù)發(fā)單純皰疹人單純皰疹病毒皮膚粘膜交界處紅斑、水皰簇集成群在一處灼熱瘙癢易復(fù)發(fā)第8頁(yè)，共14頁(yè)。五 辨證施治1、內(nèi)治：肝經(jīng)郁熱癥狀：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽 干，煩燥易怒，大便干燥，小便色黃。舌脈：舌

4、質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治則：清肝瀉火、解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減第9頁(yè)，共14頁(yè)。五 辨證施治1、內(nèi)治：濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀：紅斑色淡，皰壁松馳，疼痛略輕，口粘不 渴，食少納差，大便不爽。舌脈：舌淡胖，苔白或白膩、黃膩，脈沉緩或滑。治則：清脾除濕、解毒和胃方藥：除濕胃苓湯加減第10頁(yè)，共14頁(yè)。五 辨證施治1、內(nèi)治：氣滯血瘀癥狀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌脈：舌黯，苔白，脈弦細(xì)。治則：理氣活血、重鎮(zhèn)止痛方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)等第11頁(yè)，共14頁(yè)。五 辨證施治2、西藥治療：抗病毒劑： 口服或靜滴阿昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋、法昔洛韋等；干擾素。對(duì)癥處理： a. 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：強(qiáng)的松或地塞米松 b. 止痛、抗繼發(fā)細(xì)菌感染等。支持治療： 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑：Vit.B1、VitB12。免疫增強(qiáng)或調(diào)節(jié)劑：丙球。第12頁(yè)，共14頁(yè)。五 辨證施治3、外治：初起用三黃洗劑外涂，每天3次；或鮮馬齒莧、 玉簪葉搗爛外敷。水皰破后，用馬齒莧、黃柏各30g，煎水待涼后 濕敷；有壞死者，用九一丹換藥。若水皰不破，可用三棱針或消毒