1、心肌心包疾病Myocardium and Pericardium Disease 心 肌 病 cardio myopathy 心肌病指非心瓣膜病、先心病等。主要累積心肌。在短時間內心臟進行性增大、反復心衰，重者出現栓塞及猝死。 發病遍及全世界。熱帶、亞熱帶地區發病相對高。非洲、拉丁美洲、亞洲。我國屬高發病國家之一。 國際心肌病學聯合會將心肌病分為： 特異性心肌病：繼發于明確的基礎疾病 原發性心肌病：無明確原因所致心肌病變為主一組疾病。包括家族性、非家族性如：圍產期心肌病、克山病等。 根據病理改變及臨床特點分為：擴張型心肌病（充血型）肥厚型心肌病（梗阻性、非梗阻性）；限制型心肌病（閉塞型）。 擴

2、張型心肌病 Dilated cardio myopathy (DCM) 擴張型心肌病在原發性心肌病中發病占首位一、病因及病理改變病因：迄今未明，流行病學調查可能與感染、營養缺乏、高血 壓、妊娠、遺傳等因素有關。病理改變：1.心肌細胞變性、纖維化、排列紊亂。2.心腔擴大、容量增多、重量增加。3.心肌收縮力減低，心排量明顯減少。4.心肌纖維化累及起搏、傳導系統導致心律失常。二、血流動力學 心肌收縮力減低心博量和心排量明顯減少心室殘余血量增多心腔擴大瓣環擴大心瓣膜關閉不全（多瓣膜）。 心排血量進行性下降左心衰+右心衰全心衰竭 三、超聲表現1、M型心底波群：主動脈壁博幅明顯降低，M型：正常心底波區主動

3、脈壁運動減弱二尖瓣波區：全心增大，左心為主。IVS與LVPW變薄， 運動幅度明顯減低。二尖瓣開放小口，（大心腔小 瓣口），二尖瓣前葉E峰距IVS距離(EPSS)明顯增 寬30mm（正常10mm）。左心增大，室壁運動幅度明顯減低、 EPSS增寬EPSS2、2DE多切面顯示：心腔普大，多以左心增大為主（左室如球樣）。 心臟整體運動明顯減低，節段收縮不明顯。 4cv：心腔普大,左室如球樣LL：左心增大為主二尖瓣短軸：左室明顯擴大，二尖瓣口開放小（大心 腔小瓣口）乳頭肌短軸：左室明顯擴大，整體運動明顯減低。無 節段運動二尖瓣短軸乳頭肌短軸部分患者左室腔內顯示血流自發顯影及血栓左室心尖部血栓左室自發顯影

4、3.多普勒：彩色血流多瓣膜口顯示返流束MR、TR：收縮期左、右心房顯示藍色為主的返流束。AR、PR：舒張期AV、PV瓣下顯示紅色為主的返流束。 血流頻譜：（1）心肌收縮力減低，主動脈峰值流速低，流速積分減少。（2）取樣聲束放置二尖瓣，探及基線下方收縮期湍流頻譜。 將取樣聲束放置于主動脈瓣下、肺動脈瓣下、三尖瓣 上均可探及返流頻譜。收縮期左房內返流頻譜四 、診斷、鑒別診斷及應用價值診斷：2DE多切面(左室長軸、左室短軸、四腔心等）、彩色血流及頻譜顯示：1、心腔不同程度擴大，LV球樣。心室壁運動差，收縮與舒張心腔內徑變化不大及EPSS增寬等高容量、低動力改變。2、心腔附壁血栓及二尖瓣關閉不全等并發

5、癥的發生。鑒別診斷：主要與冠心病鑒別。兩者均有心臟增大，但后者主要是冠狀動脈病變導致心肌供血障礙，可見室壁運動不協調（節段收縮）確診依靠冠狀動脈造影或心肌核素顯像。應用價值：超聲心動圖診斷擴張型心肌病特異性、敏感性均不強。通常需排除其他器質性病變所致心臟擴大，如心瓣膜病、先天性心臟病、缺血性心臟病、心包積液等。肥厚型心肌hypertrohic cardiomyopathy（HCM） 肥厚型心肌病心室肌不均勻增厚為特點的心臟疾病。迄今發病原因尚不清楚。據資料統計本病有明顯陽性家族史。 肥厚型心肌病按心室內有無壓差分為肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）,肥厚型非梗阻性心肌病（HNCM）一 病理改變 1

6、、心肌細胞肥大,纖維化,排列紊亂集中在室間隔，局部心肌異常肥厚（室間隔中上1/3），左室流出道狹窄。2、心房增大，左心室腔縮小，3、病變累積傳導系統出現心律失常。二、血流動力學 室間隔異常增厚左室流出道狹窄心輸出量減少心室存血量增多心腔壓力增加收縮功能亢進（早期亢進晚期減弱） 左室流出道狹窄心輸出量減少腦部缺血缺氧暈厥 三、超聲表現1、M型（1）、室間隔增厚：與IVPW非對稱性增厚， IVSd/LVPWd 1.5（2）、LVOT狹窄：20mm(20-35mm). （3）、SAM現象：舒張期二尖瓣前葉E峰與室間隔相撞, 收縮期CD段膨向左室流出道。(左室 流出道梗阻) （4）、主動脈瓣出現收縮中

7、期提前關閉：少數主動脈 瓣葉撲動正常二尖瓣波區二尖瓣前葉與IVS相撞 ， 收縮期CD段膨向IVS所致LVOT梗阻正常主動脈波區主動脈瓣提前關閉 2 2DE（1）IVS與 LVPW明顯非對稱性增厚IVSd/LVPWd 1.5。 （IVS厚度大于15mm、 LVPW厚度基本正常或稍增厚）。（2）左房增大，左室腔小,LVOT狹窄，可顯示收縮期心腔閉塞LL、4CV：左室壁非對稱增厚4CV左室壁流出道狹窄2DE動態多切面（LL、LS、4CV等）顯示室間隔明顯增厚（上1/3），左室流出道狹窄，左室腔較小。左室長軸心尖四腔3、多普勒 彩色血流顯像：LVOT梗阻：主動脈瓣下血流束變細，收縮期高速花血流5CV:

8、動態2DE及血流對照5CV:收縮期LVOT血流束細及花血流連續多普勒（CW） 取樣聲束置放LVOT探及收縮期高速湍流頻譜，根據峰值流速及壓力階差，提示病情的程度（LVOT有、否梗阻 ），評估預后。主動脈瓣下LVOT收縮期湍流頻譜四、診斷及應用價值診斷：1、左室壁非對稱性增厚：IVS/LVPW 1.31.52、左室流出道梗阻（SAM）3、早期左室EF增高或正常，晚期收縮、舒張功能降低-心衰。4、房室瓣返流，心律紊亂鑒別診斷：主動脈狹窄：有原發病因，IVS/LVPW增厚為對稱性。高血壓（原發或繼發）:高血壓病史,IVS/LVPW增厚為對稱性。應用價值： 超聲心動圖診斷肥厚型心肌病有一定敏感性、特異

9、性，尤其是特異性達90%以上（資料顯示）。并可引導該病介入治療。 心包積液 Perlcardial Effusion （PE） 一、病因感染：細菌(TB、金葡球菌、溶血性鏈球菌等)、病毒代謝及免疫性疾病：甲狀腺功能減退、系統性紅斑狼、腫瘤：多見轉移性腫瘤手術、外傷等：心臟外傷、心臟移植術后其他：心肌心包炎、急性心肌梗塞、心力衰竭等二、病理及血流動力學 任何原因至心包腔內滲出液體增多。可為漿液纖維蛋白性漿液血性、化膿性、外傷性心包積血等。 心包滲出液增多心包腔內壓力增高心臟舒張受限肺V回流障礙體循環淤血（肝大、水腫、頸V怒張等）。 腔V回心血量減少心臟充盈不足心排出量減少動脈壓降低周圍循環灌注差

10、循環休克心臟填塞綜合癥。三、 超聲表現1 M型：M型超聲心動圖是檢出心包積液最敏感的技術，10ml左右液體都能顯示（暗區出現在DS、DD消失）但空間分辨率差不能整體觀察心包積液分布情況。二尖瓣波區：右前壁、左后壁均顯示液性暗區右前壁左后壁2、二維超聲心動圖 多切面（左室長軸、雙室短軸、四腔等）整體、全面觀察心包積液的分布（右室、右房前壁、左室后壁、心尖等）、積液量判斷、液體性質提示等。動態觀察：大量心包積液時心臟在心包腔內呈 鐘擺樣運動-心臟擺動征動態觀察：心包腔暗區內有無異常回聲（團狀、條 狀、云絮狀等）判斷其性質。心包積液定量 估測心包積液量的方法有多種，目前都沒有公認的模式。多數資料表明

11、，二維超聲心動圖目測半定量估計心包積液相對合理，準確性較大，更符合臨床。舒張期LVPW暗區右前壁暗區液體量微量0.5cm（）50 ml少量0.51cm（）100-300 ml中量1-2cm2cm1cm1000-2000 ml極大量2cm-4cm1cm2000-4000 ml四 診斷、鑒別診斷定性診斷 主要應用M型及2DE超聲心動圖心包腔內顯示液性暗區大于10mm,而且暗區大小隨體位有明顯改變。半定量診斷： 應用二維超聲心動圖整體、全面顯示心包積液分布、心包積液性質的提示，心包積液量的判斷等。鑒別診斷1、心外脂肪墊2、縱隔囊腫和心包囊腫 ：囊腫和積液同屬液體，囊腫呈圓形或橢圓形，有完整的包膜，液

12、體不構成形。3、左側胸腔積液4、擴張型心肌病超聲心動圖主要復習內容1、超聲醫學包括哪些內容?2、超聲心動圖常規應用技術包括哪些類型？M型、2DE主要收集 心臟什么信息？多普勒技術主要收集心臟什么信息？3、M型超聲心動圖二尖瓣波區主要聲像圖特點有哪些？4、2DE介紹了6個基本的標準切面，它們聲像圖特點有哪些？ 主要應用價值是什么？5、D型超聲心動圖表現形式有哪些？如何描述血流方向顯示，怎 樣分析彩色血流性質？6、風濕性心臟病二尖瓣狹窄主要超聲心動圖特征表現有哪些（包括M型、2DE、多普勒技術）？7、二尖瓣關閉不全程度的判斷目前主要依靠超聲心動圖什么技 術完成？請描述根據左房內返流量束的大小將二尖瓣關閉不 全劃分為輕度、中度、重度。8、為什么說超聲心動圖技術是診斷心臟瓣膜病首選方法？9、先天性心臟病按血流動力學分為幾類？10、先心病房間隔缺損主要聲像圖表現是什么？動脈導管未 閉主