1、加強NICU院內感染的預防和控制自治區人民醫院護理部 馮萍 第1頁，共33頁。NICU的發展概況40年代歐美國家已有新生兒治療服務，但無特殊組織或機構。50年代歐美國家開始建立早產兒治療中心，NICU才有了基本雛形。60-70年代新生兒治療服務意識增強，逐漸認識到醫療單位對提高早產兒存活率的必要性。開始建立了床位，專設少量的醫護人員進行救治服務80年代美國NICU平均床位可達2030張，是個巨大的開放空間，內部明亮嘈雜，開始限制外人出入第2頁，共33頁。 傳統的NICU第3頁，共33頁。NICU的發展概況90年代至今， NICU環境設計更合理、更科學，也符合院感的要求。 NICU現已成為早產兒

2、、低體重兒、超級低體重兒后天發育的理想就治基地。第4頁，共33頁。人性化的NICU環境第5頁，共33頁。早產兒根據出生體重分為：低出生體重兒 2500g極低出生體重兒1500g 超極低出生體重兒1000g第6頁，共33頁。近期國內嚴重新生兒醫院感染事件2008年9月：西安交大一附院9例院內感染（死亡8例）2008年12月：陜西省人民醫院、陜西省婦幼保健院等發生的早產兒肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）2009年3月：天津薊縣婦幼保健院6名新生兒先后出現感染癥狀（死亡5例）第7頁，共33頁。 西安交大存在問題醫院感染管理組織不健全規章制度不健全、不落實發現醫院感染不按要求報告醫院在落實醫院感染

3、預防和控制措施方面存在諸多薄弱環節發生醫院感染爆發的新生兒科在布局、流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷第8頁，共33頁。天津薊縣婦幼保健院存在問題新生兒室管理混亂并存在重大醫療缺陷。新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫務人員嚴重缺乏院內感染防控等相關知識。新生兒病區布局及工作流程不符合環境衛生學和感染控制的要求，不能保證手術安全。第9頁，共33頁。NICU院內感染現狀 有報道NICU醫院感染的發生率在早產兒可達19.3%-25.9%國外報道，極低出生體重兒早發感染率是同期住院出生體重1500g早產兒及足月新生兒感染率的3倍。我國目前研究顯示，

4、早產兒出生體重1000g的超極低出生體重兒發生感 染率為90第10頁，共33頁。NICU院內感染現狀因此NICU院內感染是一個嚴峻的全球性的問題！所以出生體重越低，病情越重，越容易發生感染 ！第11頁，共33頁。NICU院內感染的主要病原體 病原體醋酸鈣鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等肺炎克雷伯菌已成為優勢菌種，與國內其他NICU相似 北京協和醫院NICU1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例我院NICU：2006年 發生沙門氏菌-鼠傷寒感染流行；兒科在2009年發生 輪狀病毒感染流行。第12頁，共33頁。新生兒院內感染的特點1、容易

5、暴發流行 - 據現有的資料來看，我國所發生的醫院感染流行事件中有半數以上發生在產科、兒科、新生兒室，尤其是病毒感染。2、不容易早期發現 - 新生兒的感染早期表現非特異性 - 化驗檢查出現變化所需時間相對較長3、病死率高 - 細菌感染（肺炎克雷伯-病死率高達46.9%，大腸埃希菌、綠膿桿菌、沙門氏菌-鼠傷寒；MRSA） - 病毒感染（柯薩奇病毒、埃可病毒、輪狀病毒等） - 真菌第13頁，共33頁。早產兒發生率 國外 我國早產兒 7%18% 5%10%VLBWI 0.69%1% 0.6% 3%ELBWI 0.2% 0.14%近年來，早產兒尤其極低出生體重兒(VLBWI)的發生率呈上升趨勢;成活率也

6、有大幅度提高極低出生體重兒、超極低出生體重兒的搶救成活率越高，就越能說明該醫院NICU的治療護理的整體水平是非常高的。第14頁，共33頁。新生兒院內感染的高危因素 內在因素 - 免疫屏障 - 生物屏障 - 胎齡和出生體重 - 病情嚴重程度 外在因素 靜脈內置管- 全靜脈營養- 機械通氣- 藥物- NICU環境第15頁，共33頁。早產/低體重靜脈營養住院時間長侵入性插管使用抗生素機械通氣高危因素脂肪乳可抑制中性粒細胞功能細菌與真菌容易在脂肪乳劑中生長早產兒在應用三代頭孢菌素3天后腸道定植肺炎克雷伯菌的危險隨日齡增加而不斷增加，經監測住院15天和30天后，大便中肺克定植率分別為60及90%。 NI

7、CU院內感染的高危因素第16頁，共33頁。院內感染管理工作的關鍵 環節 組織落實要到位 監測要有持續性 措施防控要有效第17頁，共33頁。加強醫院內感染的預防和控制NICU消毒隔離措施（四大環節）工作人員NICU病室患兒自身 醫療器械第18頁，共33頁。NICU消毒隔離措施工作人員監測工作人員的自身健康服裝、服飾要求口罩的防護手的消毒：致病菌最常見的傳播方式是通過手！研究表明：洗手率48%60%；感染率16.9%9.9%第19頁，共33頁。選用有針對性的手消劑：3M免洗消毒手液（0.55洗必泰；77乙醇）有報道認為75%酒精棉球擦手可使肺炎克雷伯的定植率由21.5下降至3.2%規范化標準化的洗

8、手流程：七步洗手法、充分的揉搓、待干（約1分鐘）至液體覆蓋表面 加強手衛生的有效性：第20頁，共33頁。NICU消毒隔離措施 NICU病室 通風和空氣消毒 地面消毒 物體表面消毒 嚴格的探視制度 定期掃除與監測第21頁，共33頁。 加強對奶具的消毒與管理奶嘴徹底清洗后煮沸消毒30分鐘 奶瓶送至供應室清洗并高溫消毒 奶瓶、奶嘴存在病房配奶間的干燥柜中。 每日對干燥柜進行擦拭消毒。每月定期對奶具進行消毒效果監測。 嚴格執行配奶流程，確保奶液不被污染。每周定期清洗擦拭冰箱。第22頁，共33頁。NICU消毒隔離措施 新生兒自身入院時確定細菌定植情況感染與非感染患兒分開合理使用抗生素 嚴格掌握抗生素應用

9、指征正確掌握抗生素的應用劑量和方法第23頁，共33頁。醫療器械的清潔消毒加強重點環節的重點監控監護儀、聽診器、呼吸機、消音鍵及旋鈕：每日用清洗消毒劑擦拭儀器表面；Q2H酒精棉球擦拭各種旋鈕血壓袖帶與監護儀導線：一人一用終末消毒；體溫表一人一用，每日用75酒精浸泡30分病例、護理文件夾：每日可用消毒劑擦拭。藍光箱消毒劑擦拭等。第24頁，共33頁。醫療器械的清潔消毒加強對暖箱的消毒與管理 嚴格掌握入住適應癥 每日對暖箱進行常規消毒：用清洗消毒劑擦拭、浸泡水 槽30分鐘 每日更換暖箱內床單和蓋被。每周更換暖箱一次。 每月更換暖箱空氣凈化材料定時對暖箱進行終末消毒 每月對暖箱表面、暖箱水槽、進風口，出

10、風口進行消毒 并有效果監測化驗報告。第25頁，共33頁。第26頁，共33頁。NICU院內感染預防控制加強對VAP的預防與控制 定義：呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指開始機械通氣48h后出現的肺實質感染，屬院內感染性肺炎。VAP的發生率多在6%52%之間。應用呼吸機的病人VAP的危險度每天增加13。第27頁，共33頁。NICU院內感染預防控制 VAP防控措施（呼吸機相關性肺炎）如無禁忌癥，給予患兒與水平面成45的半臥位盡量經口氣管插管，恰當固定，避免插管脫出 每次吸痰后可使用洗必泰漱口液進行口腔護理呼吸機管道及加濕器應每星期更換一次，如果被污染，則要立即進行更換第28頁，共33頁。NICU院內感染預防控制VAP的防控措施所有管道送至消毒供應中心進行滅菌，滅菌前將所有裝置拆除后徹底清洗。 防止冷凝水返流，定時傾倒冷凝水。冷凝水收集在專用小桶內，醫務人員在處理冷凝水后應洗手（七步洗手法）有研究表明，氣管插管或機械通氣2小時內有33的吸氣管道通過這種途徑有細菌定植，24h內，可有80細菌定植。 第29頁，共33頁。NICU院內感染預防控制氣管內吸引冷凝水收集第30頁，共33頁。NICU院內感染預防控制靜脈導管相關性感染（CRBSI）的預防與控制有關資料統計，靜脈導管的感染