1、 兒科 小兒頭皮靜脈穿刺第1頁，共37頁。小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護理工作中的難點之一，如果不能及時穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療，其水平的高低，直接關系到患兒康復及護患關系，做到一針見血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時間。第2頁，共37頁。小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因：1、家長對護士期望 值過高、對醫學 缺乏了解、言語 不當等加重護士 思想負擔。第3頁，共37頁。小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因：2、穿刺時小兒不配 合，頭部搖擺不 定，難以固定穿 刺部位皮膚，導 致穿刺失敗。 第4頁，共37頁。小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因：3、部分患兒靜脈暴 露不清晰、血管 不充盈，增加穿 刺

2、難度。第5頁，共37頁。 動脈 觸診有搏動感，啼哭時無明顯充血擴張，呈彎曲張，一般較粗，外觀呈紫紅色，管壁較厚，不易被壓癟，易滑動，液體注入時，周圍組織立即變白，滴入需較大壓力，血液多呈離心方向流動。動脈與靜脈的區別第6頁，共37頁。動脈與靜脈的區別靜脈 觸診無搏動，啼哭時充血明顯，呈樹枝狀，一般較細小，管壁薄易被壓癟，但較固定，不易滑動，外觀呈淺藍色，液體滴入順暢，血液多呈向心方面流動。第7頁，共37頁。小兒頭皮靜脈的特點 頭皮靜脈呈網狀分布，一般無靜脈瓣，血液可以通過側支回流于頸內靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流。第8頁，共37頁。靜脈管壁內面具有半月形向心方向的

3、靜脈瓣，可阻止血液逆流。四肢的淺靜脈，靜脈瓣較多，大靜脈、肝門靜脈、頭頸部的靜脈一般無靜脈瓣。第9頁，共37頁。1、正中靜脈 該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動，易固定，暴露較明顯。 小兒頭皮靜脈的特點第10頁，共37頁。2、顳淺靜脈 此靜脈細長淺直，不滑動，暴露明顯。小兒頭皮靜脈的特點第11頁，共37頁。小兒頭皮靜脈的特點3、耳后靜脈 此靜脈較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。第12頁，共37頁。頭頸部靜脈第13頁，共37頁。選擇靜脈的方法與技巧 額靜脈 顳淺靜脈 耳后靜脈 枕靜脈 原因: 前者比后者更易接受且便于觀察、 固定 選擇的順序第14頁，共37頁。選擇靜脈的方法與

4、技巧本人經驗: 一摸 二看 三觀察第15頁，共37頁。選擇靜脈的方法與技巧 本人經驗： 一摸: 是指靜脈的彈性及走向， 適用于頭皮上較粗的血管。第16頁，共37頁。選擇靜脈的方法與技巧本人經驗： 二看：指針對較細的靜脈，看靜脈 而言，寧可選擇細而直的血 管，盡量不選擇雖粗但靜脈 分支較多的血管。 第17頁，共37頁。選擇靜脈的方法與技巧本人經驗:三觀察: 主要是針對皮膚較黑的患兒， 頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現 可用拇指或棉簽進行局部推壓 使局部皮膚變蒼白的同時進行 觀察，這樣容易找到隱匿的 靜脈，觀察其走向。 第18頁，共37頁。患兒頭部固定方法在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率。讓

5、患兒仰臥于治療臺上，頭下墊治療枕，固定時助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，用兩肘約束患兒軀干及四肢，但切忌不要壓迫患兒的五官及頸部。 第19頁，共37頁。第20頁，共37頁。頭部固定不當的后果備皮時異誤傷皮膚固定不當導致穿刺失敗頸部按壓過緊易導致患兒窒息第21頁，共37頁。小兒頭皮靜脈穿刺方法1、額正中血管: 一般能摸到該處有條溝. 摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指 壓迫血管兩端,繃緊皮膚,右手持針,進 針角度約20度,對準血管方向,由淺入深, 進針宜慢,空虛感較強,或是見回血后壓 平角度平行推入。第22頁，共37頁。小兒頭皮靜脈

6、穿刺方法2、額前毛細血管: 只可隱約見到紅色絲 樣的血管, 進針角度也可大約10度 左右,對準血管由淺入深,見回血后, 平推針梗少許,若不平推也行,只要 回血通暢即可。第23頁，共37頁。小兒頭皮靜脈穿刺方法3、兩側粗大血管: 像“水龍頭”，固定患 兒側臥, 按壓使血管充盈, 繃緊穿刺靜 脈兩端,若不充盈,皮膚不用太繃緊,進 針角度20度,由淺入深進入.此血管回 血不一定好,但落空感強,有回血或有 落空感,可壓平角度推入足夠長度, 要不然雖然回血好,也會滲會腫. 第24頁，共37頁。小兒頭皮靜脈穿刺方法 4、不細也不深的比較清楚的血管: 盡量 使血管充盈后,在擬進血管處的后0.3 皮膚處進針,

7、角度5左右,后再壓平 角度挑血管,見回血后平推針梗.如角 度太小,阻力大,而且進了針后不好挑 血管.第25頁，共37頁。小兒頭皮靜脈穿刺方法 5 、肥胖小兒血管: 大多數肥胖患兒 在深血管沒把握的情況下可以耐 心找頭皮上的絲樣的毛細血管。第26頁，共37頁。針頭的固定操作方法： 第一條膠布貼于針柄，第二條固定無菌敷料保護針眼，第三條從針柄下交叉向上粘貼，第四條固定軟膠管，最后一條將輸液管前端固定于穿刺部位同側耳廓上。第27頁，共37頁。第28頁，共37頁。針頭的固定操作方法：若病兒較煩躁，或天熱易出汗，膠布不易粘住時，可用長膠布繞患兒頭部一圈固定住針頭，以防針頭脫出。固定以后，教患兒家屬橫抱患

8、兒，穿刺面朝外，注意患兒兩手不要扯拽針管。第29頁，共37頁。針頭的固定固定細節：1、固定部位的皮膚 針頭附近皮膚不能有汗漬，備皮要大于膠布黏貼的范圍。第30頁，共37頁。針頭的固定固定細節：2、膠貼的長與寬 膠布不能太長、太寬，以58cm11.5cm為宜，太長一是浪費、不美觀；二是拔針頭時黏住毛發及皮膚引起疼痛。 第31頁，共37頁。操作者的心理 操作者必須具備良好的心理素質。小兒家屬往往容易感情用事，加上患兒大都是獨生子女，家長的過份疼愛等因素易造成操作者較大的心理壓力，甚至操作前就開始嘮叨，要求操作者一次性成功，萬一失敗往往不理解，甚至言辭激烈，護士應主動做好家屬思想工作，多與小兒家屬溝

9、通，建立良好醫患關系，增加信任感。 第32頁，共37頁。操作者的心理在輸液過程中，我們常有同感，那就是心情與輸液成功率有關，在輸第一例時若不順利，常常當天輸液都不順利，反之則相反。當操作中心情不佳時，也難一次性成功，因此在我們工作中保持正常穩定、輕松的情緒 ，也能提高輸液的穿刺率。第33頁，共37頁。光線強弱一般明亮、自然光線最佳，光線太暗，瞳孔擴大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；光線太強，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100150W燈位于操作者前方，距穿刺部位4050cm。此時燈光對眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。第34頁，共37頁。輸液過程中加強巡視注意查對制度，嚴格遵守無菌操作，避免差錯事故的發生。輸液過程中經常巡視，觀察