1、嚴重內(nèi)分泌及代謝紊亂一、概述 在各種危重疾病中，機體處于極度應激狀態(tài)，由于應激原（致病因子）的刺激，機體代謝發(fā)生急劇變化，目的是為了生存，保存生命。應激的概念：應激是指機體在受到內(nèi)外環(huán)境因子及社會心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應反應。應激的主要意義是抗損傷。應激原大致分三類：外環(huán)境因子：高溫、寒冷、噪聲、低氧、病原微 生物、化學毒物等。內(nèi)環(huán)境因子：貧血、休克、器官功能衰竭、 酸堿平衡紊亂等。心理社會因素：緊張的工作、不良的人際關 系、憤怒、焦慮等。二、神經(jīng)內(nèi)分泌反應：籃斑交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸其他激素改變應激時糖、脂、蛋白代謝的變化危重病時，機體處于高分解代謝狀態(tài)，糖

2、原分解增強，為滿足機體能耗需要。負氮平衡。脂肪分解酮體生成增加。下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)應激原負氮平衡應激性血糖升高應激性糖尿血漿脂肪酸酮體 脂肪分解糖原分解葡萄糖利用生長激素分泌胰升血糖素胰島素分泌 兒茶酚胺 糖皮質(zhì)激素 交感腎上腺髓質(zhì) 促蛋白分解 促糖異生三、高分解代謝對機體的毒性作用： 加重組織缺氧 缺氧和氧化應激（一）直接損傷血管內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮細胞內(nèi)糖基化作用增強，使NO產(chǎn)生減少。 （二）蛋白質(zhì)非酶糖基化 Hb功能障礙 缺氧（三） 多元醇通路活性 山梨醇聚集 細胞內(nèi)高滲狀態(tài) 細胞外液大量滲入細胞 細胞腫脹、破裂（四） 游離脂肪酸 氧化應激損傷 ，酮體 酸中毒（五） 負氮平衡、低蛋白血癥 抗

3、感染能力 ，易并發(fā)各種感染。四、處理：調(diào)脂、營養(yǎng)支持?？傇瓌t：努力維持細胞正常代謝 保護器官正常生理功能，疾病的概念。 胰島素強化治療在危重病中的重要性胰島素生理作用：促進三大物質(zhì)合成，促進葡萄糖進入細胞被利用，抑制糖異生使血糖降低；抑制脂肪、糖、蛋白分解；抑制酮體生成。具體應用：100mg/dl=5.5mmol/L血糖（空腹） 胰島素8mmol/L 4g：1U912mmol/L 3g：1U1315mmol/L 2g：1U15mmol/L 2g：1U 另可增加INS48U 或NS 500ml+INS 8U iv gtt st16.7mmol/L 0.10.5U/(kg.d) 1.2U/(kg.

4、d) 控制標準 空腹 4.46.1mmol/L血糖 餐后2小時 4.48.0mmol/L膽固醇 4.5 mmol/LTG 1.5 mmol/LLDL-C 2.5 mmol/LHDL-C 男1.1mmol/L 女1.4mmol/L腎上腺皮質(zhì)激素在危重病中的應用： 急性左心衰、休克、復蘇、中毒感染等激素的生理作用抗炎；抗毒素；抗休克；抗過敏；對代謝的影響；對血液系統(tǒng)的影響；增進食欲，促進消化。具體作用： 糖皮質(zhì)激素的常用制劑及其作用特點藥物 等效劑量（mg） 抗炎 Na+潴留 抑制ACTH 半衰期(h)氫考 20 1 1 1 812h強的松 5 34 0.6 35 12-36h地塞米松 0.75 2840 0 2535 48h甲強龍 4 1 0.6 1 2.34h （中效） （血漿） 1236h（1）療程：短程1周 中程半月 長程半年（2）劑量：小劑量 地塞米松 35mg/d 強的松 20 30mg/d 中劑量 地塞米松 510mg/d 強的松 3060mg/d大劑量 地塞米松 2040mg/d 強的松 60mg/d 危重病救治常采用大劑量短程，也有人主張小劑量短程，以減少激素的副作用。腎上腺素與去甲腎上腺素在危重病中的應用：腎上腺素的應用：作用于、受體（均衡作用）皮膚黏膜腎血