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1、妊娠合并病毒性肝炎婦產(chǎn)科教研室華少萍妊娠合并病毒性肝炎概況妊娠時(shí)肝臟的生理變化妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響診斷鑒別診斷預(yù)防處理概況孕婦肝炎發(fā)生率為非孕婦的6倍，1：6。孕婦暴發(fā)性肝炎為非孕婦的66倍。妊娠時(shí)肝臟的生理變化血清蛋白因血液稀釋而下降，白蛋白下降為主ALT. AST.AKP.可升高。妊娠晚期凝血因子增加，處于高凝狀態(tài)。妊娠對(duì)肝炎的影響妊娠增加營(yíng)養(yǎng)消耗雌激素在體內(nèi)潴留胎兒代謝產(chǎn)物的排泄分娩體能消耗病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響對(duì)母體的影響加重早孕反應(yīng)，易患妊高征，產(chǎn)時(shí)產(chǎn) 后出血率高，病死 率高。對(duì)胎兒的影響胎兒畸形率為未患的2倍 ，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率高。母嬰傳

2、播 HAV.糞口傳播：不透過(guò)胎盤.HBV.主要為血及血制品傳播，密切的接觸為次要的傳播途徑可透過(guò)胎盤.孕晚期患病：70%胎兒受染.孕中期患病：胎兒受染.孕早期患病：胎兒受染.陽(yáng)性的臨床意義HBsAg HBV感染標(biāo)志，見(jiàn)于乙型肝炎患 者或病毒攜帶者HBsAb 曾感染HBV，已產(chǎn)生自動(dòng)免疫HBeAg 血中有大量HBV存在，傳染性強(qiáng)HBeAb 血中減少，傳染性較弱HBcAb-IgM乙肝病毒復(fù)制階段，出現(xiàn)于肝 炎早期HBcAb-Ig 慢性持續(xù)性肝炎或既往感染HCV可存在母嬰傳播，受染后易轉(zhuǎn)為慢性肝炎，甚或肝癌。HDV必需同時(shí)有HBV感染，母嬰傳播少見(jiàn)，性傳播相對(duì)重要。HEV糞口傳播，孕婦易感，易轉(zhuǎn)為重肝。診斷妊娠期診斷肝炎比未孕期困難當(dāng)出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因解釋的消化道癥狀時(shí)，應(yīng)考慮本病。病史病毒性肝炎的潛伏期臨床表現(xiàn)輔助檢查妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)消化道癥狀嚴(yán)重：嘔吐、腹脹、腹水黃膽加深：血清總膽紅素大于10mg肝進(jìn)行性縮小，有肝臭味凝血功能障礙肝性腦病表現(xiàn)急性腎衰鑒別診斷妊娠劇吐引起的肝損害妊高征引起的肝損害妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠急性脂肪肝妊娠期藥物性肝損害預(yù)防乙型肝炎的預(yù)防主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫聯(lián)合免疫治療妊娠期病毒性肝炎處理：避免肝損害的藥物使用，產(chǎn)時(shí)防感染，免誘發(fā)重肝。重癥肝炎的處理：防治肝昏迷防治DIC：酌情應(yīng)用肝素，但產(chǎn)前4小時(shí)至產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)不宜用趕素。妊娠早期：控制

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