1、眩暈與耳蝸循環障礙2021/7/20 星期二1眩暈(Dizziness,Vertigo)對自身或周圍物體產生的一種不正常的移動感運動幻覺。可伴平衡障礙、自主神經癥狀，無意識障礙。病變部位可在迷路、前庭神經、腦干、小腦。大腦和脊髓后索病變可產生間接影響。神經系統、耳、眼、骨科疾病，全身各系統病均可能為原發病。2021/7/20 星期二2 耳蝸的解剖、生理螺旋器：感音器官，產生聽覺沖動半規管：感受頭、頸、軀干的空間位置覺，參與平衡調節VIII顱神經Auditory and vestibular nerve 蝸神經傳導聽覺 前庭神經傳導空間位置覺2021/7/20 星期二32021/7/20 星期二

2、42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二6前庭器的主要結構和功能半規管：水平、上、后，雙側對應，3600空間感受。骨迷路-外淋巴-膜迷路-內淋巴-纖毛壺腹嵴頂空間旋轉沖動。橢圓囊和球囊耳石上下和水平運動沖動。2021/7/20 星期二7 沖動傳導路徑耳蝸N：螺旋器螺旋N節雙極細胞耳蝸N內耳孔部分經繩狀體入小腦，大部分經橋腦耳蝸N核換元外側丘系四疊體下丘及內側膝狀體內囊聽放射顳橫回聽中樞。前庭N：半規管前庭N節前庭N內耳孔橋腦前庭N核前庭脊髓束、內側縱束、小腦等處。2021/7/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二10眩暈的發病機制機械刺激炎癥血液

3、循環障礙迷路淋巴循環障礙耳毒性藥物功能性2021/7/20 星期二11眩暈的鑒別診斷要點發病、進展、病程癥狀及體征：暈動、旋轉、嘔吐、耳鳴、眼震、共濟失調程度伴隨癥狀：聽力、視力、運動、感覺、吞咽、語言、意識、頭痛、抽搐、發熱等誘發、加重及減輕的因素2021/7/20 星期二12眩暈的鑒別診斷要點前庭周圍性眩暈 癥狀重，眼震快相多向病側，可伴聽力減退和耳鳴。 常見于：Meniere Syn、迷路炎、前庭神經元炎、良性位置性眩暈（BPPV）、突聾、耳毒性藥、暈動病等。2021/7/20 星期二13前庭中樞性眩暈 癥狀相對輕，波動大，伴隨癥狀多，眼震快相不固定，可出現垂直眼震。 常見于：PCI、腦

4、干及小腦梗死、后顱窩占位或炎癥特別是小腦病變、脫髓鞘病、眩暈性癲癇發作、環枕畸形等2021/7/20 星期二14假性眩暈 暈動感或僅有頭昏、不清醒、頭重足輕感，無旋轉感，惡心嘔吐少見，無共濟失調，無聽力減退，無眼震。可有原發病表現， 見于多個系統疾病，也可見于神經癥患者。 2021/7/20 星期二15耳蝸循環障礙的概念耳蝸循環障礙不是一個獨立的疾病是一組疾病癥侯群共同的病因及病理機制出現這組癥狀不能簡單地歸結為某種疾病不同的疾病影響到耳蝸可有相似的病理生理機制2021/7/20 星期二16耳蝸的血液供應內聽動脈：屬于后循環系統，可來自椎動脈、小腦后下動脈或基底動脈。其中耳蝸支供應螺旋器，前庭

5、支供應半規管。耳蝸循環的特點：供血動脈路徑長，側支循環少，間質支撐少。耳蝸組織處在密閉的骨性腔內，結構功能復雜，對微環境要求高，易發生缺血缺氧或淤血性缺氧，也易發生有害物質的蓄積。 2021/7/20 星期二172021/7/20 星期二18耳蝸循環障礙機制核心：動脈灌注不足及靜脈回流障礙 血栓形成 血栓栓塞 微循環障礙 血管痙攣 低灌注 綜合因素2021/7/20 星期二19耳蝸循環障礙的臨床表現 蝸支：螺旋器及蝸神經功能障礙耳鳴、耳深部感覺異常、聽力下降。 前庭支：半規管及前庭神經功能障礙眩暈、平衡失調、眼震、自主神經障礙。2021/7/20 星期二20耳蝸循環障礙的常見病因 動脈缺血：PCI、內聽動脈血栓、低血壓等 感染：中耳炎、乳突炎、前庭神經炎等 中毒：藥物、毒素、酒精等 外傷：顱腦外傷、震蕩傷等 占位：聽神經瘤、膽汁瘤、轉移瘤等 環境因素：氣溫、氣壓、污染等 自主神經功能失調：血管收縮舒張功能障礙2021/7/20 星期二21眩暈及耳蝸循環障礙的診斷病史，詳細的體檢，耳鼻喉科專科檢查過度換氣和Dix-Hallpike檢查腦干聽覺誘發電位耳蝸電圖眼震電圖病因方面的檢查：生化、影像、超聲等2021/7/20 星