1、傳染病突發事件調查報告撰寫培訓課件疾病預防控制中心主要內容*3ZJCDC調查報告的內涵和應用內涵事件調查處置的產出調查結果運用的媒體載體潛在法律依據：訴訟重要的歷史檔案：績效考核應用預防控制參謀建議信息發布交流共享檔案證據 *4ZJCDC屬性事件定性和結論體現態度和責任體現綜合能力調查思路周密：內容完整、范圍恰當統計分析能力：正確文字表達水平：簡煉組織控制能力：妥當 報告特點具有五個特征社會性典型性針對性真實性特色屬性/創新性一事一文沒有固定格式根據事件特點、使用對象、使用目的等而定*5ZJCDC原 則 要 求觀點明確 是否暴發事件、是何病原體、是什么原因引起的等等。結論要科學每一個階段性結論

2、要有充分數據分析和事實 逐步形成階段性結論，最后形成總結論少用“可能是”、“較多”，但可用“不排除”。敘述層次清晰、論證邏輯性強、。體現傳染病突發事件的特點不同食物中毒調查報告不同醫學論文不同鑒定書和裁決書*6ZJCDC調查報告種類事件發展階段和撰寫時間初步調查報告進程報告階段報告總結報告（全面、完整）使用對象和應用目的業務（技術）報告行政報告新聞通稿簡（通）報醫學論文*7ZJCDC主要內容*8ZJCDC格式與要素格式首部正文結尾落款首部：前言正文：核心部分：流行病學、衛生學、實驗室結尾：調查結論，處置結果、建議落款：調查單位、調查者、調查時間基本要素發生經過流行病學調查臨床表現檢驗結果調查結

3、論處理結果。根據特色和重點闡述的問題調整*9ZJCDC調查總結報告格式標 題 要求：簡短鮮明，一目了然，體現文章主要內容和特色。直接而概括地表達報告的性質和內容；詞語要簡潔和確切。一般采用單行式由“調查單位名稱事由文種，如“關于X地X單位XX事件的調查（結案）報告”。常見問題過于簡單：一起感染性腹瀉調查報告。過于繁瑣：“關于XX市XX縣XX鄉XX學校一起宋內志賀菌引起菌痢暴發疫情的調查處置報告”。含糊不清：“XX小學學生感染性腹瀉事件報告”。*11ZJCDC前 言目的：說明事由或簡明扼要地概述全文或表明全文主旨。兩種表達：概述全文：一般用來介紹事發的單位、發生時間、事件及其發生原因、病人轉歸和

4、 事件狀態等。 如“3月12日，某 單位出現了多例嘔吐、腹瀉等癥狀病例，經過調查流行病學、衛生學調查和實驗室檢測，證實是一起由于飲水污染引起的諾如病毒感染事件，目前病人全部治愈無死亡，學校教學秩序恢復正常。現將有關情況調查如下：”說明事由：簡述事件發生的時間、地點和發現、響應經過，以時間節點為主。 “12月18日XX分， 醫院報告： 單位有多例嘔吐、腹瀉等癥狀病例就診，接到報告后，我中心立即前往調查處理，于XX時間到達現場開展流行病調查，現將調查情況報告如下：”問題：冗長，沒有說清事由。敘述事件簡要發展和調查處置過程，概括、簡略、含糊*12ZJCDC調查總結報告格式一般情況目的：提供原因分析的

5、材料，是與事件發生有關的背景概況事發單位所在地局部地區：鄉、街道，縣當地自然、氣象等相關情況當地社會經濟發展情況，人員流動情況等當地相關傳染病發生情況及其強度等事發單位基本情況地址、性質、類型、生產情況。單位基本衛生設施及飲食飲水、通風等管理情況。食堂供餐、員工飲食起居等員工生產活動和單位外來人員交流情況問題：相關情況沒有介紹或介紹過于簡單、無關事件介紹過多。復雜的可插入示意圖或照片，也可作為附件。可以分多段多層次敘述。根據事件原因分析判斷的需要來決定。*14ZJCDC事件經過目的：總體了解事件發生的“來龍去脈”，包括處置過程及轉歸，響應處置是否到位。總體：按時間順序簡述各時間節點上的進展報告

6、和響應過程、重要而關鍵控制措施落實過程。病例數動態變化、病人主要治療經過和轉歸情況。事件目前的最終狀況。問題：不寫，或敘述不清楚，條理紊亂；或暴露嚴重責任問題。時間順序、節點具體/含糊：發生時間、接報、響應處置、初步完成調查時間、網絡報告時間。（不超過2h）*15ZJCDC流行病學特征（一）病例定義及其檢索結果：監測病例/就診病例、臨床診斷、實驗室診斷病例根據監測方案/診斷標準/實際情況具體適當修改一覽表：附件首例或指征病例？利用確定暴露時間有利于分析確定疾病或病原體單例病例疫情？詳細流行病個案調查、治療經過、流行病學活動史開展“排除性”的調查或過錯性操作調查病例定義缺少，定義要素不全或部分要

7、素不正確，單例病例危險因素分析不夠。首例或指示病例根據需要寫。*16ZJCDC流行病學特征（二）病例流行特征描述人群分布：性別、年齡和不同特征（住通校）人群間的發病情況；地點分布：各班組、家庭和不同宿舍及工作場所間的發病情況；時間分布：一般繪制成流行曲線，注意時間刻度。意義：反映事件性質和發展趨勢；推算潛伏期或暴露時間；評價控制效果等描述不夠精細：不同地區和不同特征人群分類不精細，關鍵特征沒發現。流行曲線不正確或刻度不佳。特征人群：學校的班級、寢室、住通校等具體細化數據分析：分析指標（率/構成/比）、統計圖表、統計檢驗提示性語言：提示是XX暴發疫情。*17ZJCDC繪制流行曲線的要點時間間隔的

8、選擇相等1/2平均潛伏期通常1/4-1/8原因不明X軸的起點和終點首例發病前2個潛伏期末例發病后2個潛伏期如爆發未結束末例后不留空白時間段標記重要暴露信息示范圖例同樣一起麻疹暴發疫情流行曲線時間間隔不同表達的模式明顯不同間隔1天間隔7天示范圖例*19ZJCDC點源傳播持續性同源傳播多波人傳人或新暴發示范圖例*20ZJCDC臨床特征目的：判斷是疾病和或其嚴重性，如不明原因則推斷是哪類感染事件。臨床癥狀：主要癥狀：構成條圖、頻數表特異性體征或表現：發熱、腹痛、嘔吐、皮疹等病程：最短和最長，集中趨勢臨床輔助檢查（驗）指標（也可在實驗室檢測項中描述）病人救治經過及其病人轉歸情況 ，特異性抗體治療藥物及

9、其療效潛伏期計算暴露時間已知暴露時間未知暴露時間推算無關指標或癥狀描述過多，喧賓奪主；關鍵癥狀無。疾病特異性體癥或癥狀重點描述。提示是什么傳染病。*21ZJCDCA村腸炎暴發案例各種臨床癥狀和體征的分布（N=64） 癥狀或體征頻數百分比（%）腹瀉腹痛腹瀉+腹痛便血腹瀉+便血腹瀉+腹痛+便血惡心嘔吐發熱625250 8 8 3 2 2 096.981.378.112.512.5 4.7 3.1 3.10*22ZJCDC圖1 病例臨床癥狀和體征分布圖 （N=64）*23ZJCDC潛伏期計算暴露已知直接法中位數、全距。排序：奇數、偶數頻數資料：P50%位數正態分布：算術平均數暴露不明時對數正態分布：

10、公式計算潛伏期根據潛伏期到推暴露時間*24ZJCDC對數正態分布法*25ZJCDC實驗室檢測目的：主要是確證病原體、流行（暴露）因素、治療。臨床實驗室檢測：臨檢指標（可在臨床癥狀部分描述）病人的標本采集與檢測食品從業人員病人：一定基數環境標本：時間、部位、份數食源性污染：食物（調料等）、工具，容器、加工場所環境等水源性污染：飲水、消毒效果、容器。病媒：生態、種群、密度、暴露病原學檢測：藥敏、毒力、同源性分析檢測指標羅列過多，同類檢測項目或標本沒有歸類。結果解釋：陽性結果和陽性率；陰性結果分析，標本來源，采集時間。*26ZJCDC感染類型及病原確定哪類事件性質？中毒性：化學性、細菌毒素性、有毒動

11、植物等感染性：非傳染病、傳染性可能病原體或物質潛伏期：可能中毒物質或病原體特異性癥狀和體征臨檢指標的特征治療轉歸實驗室檢測病人、環境等，同源性分析。陰性結果判定要慎重不明原因：專家討論*27ZJCDC階段（初步）結論是由XXX病原體引起的XX暴發疫情（也可以在各項目內寫上提示語）*28ZJCDC調查總結報告格式衛生學調查目的：分析污染環節；事件處置依據重點內容學校/單位食堂（腸道/食源）一般環境以及布局等飲食飲水供應食物原料及其來源、包裝等加工過程及其環節：儲存方式和時間、工具容器。從業人員健康情況：廚師、服務人員是否有病灶或患病/帶菌呼吸道傳染病教室/宿舍等通風及衛生管理。蟲媒傳染病：媒介生

12、態、人群暴露等無關描述過多，或相關內容簡單或無圍繞新增加、改變、漏洞重點描述。內容過多可以作為附件。*30ZJCDC危險因素分析*31ZJCDC（一）分析性流行病學研究目的：分析流行病學危險因素驗證危險因素特征人群發病率比較（描述部分）病例對照研究：成組/匹配（OR）劑量-反應關系。多因素分析隊列研究：RR生態學相關研究：比較和趨勢排除某危險因素開展分析性研究少，調查設計不合理無結果。調查指標：定性和定量、病例和對照選擇*32ZJCDC危險因素分析*33ZJCDC（二）污染環節/鏈采樣檢測標本采集：全面、正確、有效消毒效果：微生物/余氯檢測指標：直接/間接歷史數據：推測分析：經驗/旁證資料*3

13、4ZJCDC污染鏈推測根據事件發生地場景來假設根據危險因素來假設有流行病學分析數據、實驗室檢測數據更好，沒有數據可以合理推理。如食食源性腸道傳染病食品污染源污染途徑加工鏈中侵入點循環增殖：存放時間長、增殖條件食用前未加熱*35ZJCDC 污 染 鏈*36ZJCDC爆發危險因素分析*37ZJCDC（三）因 果 判 斷時間順序聯系強度RR、OR劑量反應關系：相關性可靠性：文獻合理性：生物合理性分布一致性終止效應*38ZJCDC調查總結報告格式結尾部分以下內容可根據報告使用目的有所增減結論：綜合結論疫情特點及趨勢：（可不寫）控制措施經驗與不足（可以不寫）評估建議附件：主要是檢測資料（可以不寫）*40

14、ZJCDC結 論下結論時必須慎重，要權衡實驗室的結果。以流行病學調查結果為主要依據實驗室陽性結果加強診斷，但陰性不能否定結論。明確：是否為傳染病暴發/聚集性疫情什么傳染病？病原體暴露因素是什么污染環節是什么如：一起由學校井水污染引起的痢疾（宋內志賀菌）暴發疫情。也可多句話寫。不明原因診斷結論，或重大事件結論由專家組討論。*41ZJCDC控 制 措 施行政方面領導重視、現場指導行政處罰技術層面：病人救治、出院標準、院感管理疫點消毒處置：針對幾個污染環節處置密切接觸者/同源暴露者處置衛生改進標本兼治：控制感染、消除污染、徹底治本 健康教育籠統不具體，無邏輯性響應時間及時，具體數量：調查人數、治療人

15、數、消毒面積、密接管理人數等*42ZJCDC評 估針對事件本身的評估組織管理和社會動員調查結果、控制過程及其效果流行病學效果評估處置措施落實程度評估：健康教育效果、消殺效果評估成本效益針對事件外部影響的評估社會效益社會體制機制對事件處置影響多缺乏，有但內容簡單、敘述不到點子。評估要具體豐富但不一定全面*ZJCDC43建 議（針對性、實用性）不同部門建議政府層面衛生行政部門CDC事發單位面上建議與點上建議本次事件建議（治標）和長遠建議（治本）過分具體或微觀，與前述控制措施相同從宏觀角度、經費政策等方面寫，有時也可不寫。*44ZJCDC附 件現場工作調查方案病例一覽表驗證事件級別對三間分布補充和復

16、核信息可以更多，包括治療、轉歸、備注等密切接觸者一覽表現場消毒記錄現場調查人員現場物資準備記錄報告中龐大內容：衛生學調查示意圖、表、照片等*ZJCDC45報告校對和修飾語句表達要斟酌標題編碼要符合常規、標點符號正確統計方法正確規范數據核對，前后一致。統計方法正確、注明檢驗方法、可信區間正確使用“率、構成比”。圖表正確使用曲線圖、直方圖、分類條圖、百分條圖表格（三線表），圖頭表尾圖表不必同時使用分析性研究方法設計正確*46ZJCDC數理統計及分析流行病學方法發病率、罹患率、構成比、比例OR、RR、AR、PAR、r(相關系數）統計方法：卡方檢驗：率，配對（1：1，1：R）Logistic回歸：條件

17、和非條件分層分析/叉生分析 (mandehansen)相關分析：單向有序(spearman)、雙向有序(kendalls tau-B)、兩連續變量（pearson )分析流行病學方法病例對照研究：成組、匹配回顧性隊列研究生態學趨勢研究正確選用圖形*48ZJCDC主要內容*49ZJCDC初步報告事件還沒有完全明確時的報告，初步情況的研判。題目：可以籠統。如關于XX單位XX腹瀉調查報告內容主要針對事件的發生、發現過程及事件的診斷或特征進行扼要的描述，簡要分析對事件性質、波及范圍以及危害程度的判斷等；簡要介紹已經掌握的事件相關特征資料，如病例的時間、人群、地區分布；簡要分析事件可能的發展趨勢，如疫情

18、可能的走向；初步分析事件的原因（可疑因素）；簡要介紹已經采取的措施或開展的工作等。 快和簡要*50ZJCDC進程報告一般在符合特定的“突發公共衛生事件”時才要求撰寫。進程報告不是所有內容在復述；突出新、快格式題目：XX事件進程報告內容：新調查結果新報告的實驗室結果新落實的控制措施病人發生及治療轉歸情況落款頻率：不一定每天寫，根據需要寫。*51ZJCDC行 政 報 告向政府和衛生行政部門的報告簡潔、提煉、重點、速度快內容事件概述：發生發展情況，包括范圍或嚴重程度、治療及轉歸等；結論和發展趨勢：包括疫情特點及暴露/危險因素主要控制措施：重點寫下一步建議：重點寫（需要政府解決的問題）篇幅一般在1000字以內*52ZJCDC行政報告提綱標題 前言（事件發生的簡單經過）事件概況已采取的措施