1、創傷基本急救技術珠海市紅十字會 四項基本急救技術 之一 止血篇一、概括 創傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血：重者導致功能 障礙、殘疾，甚至死亡。創傷救護包括止血、包扎、固定、搬運四項技術。 創傷止血技術 在各種突發創傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創傷的突出表現，因此，止血是創傷現場救護的基本任務。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發生。因此，現場及時有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術。 然而，現場救護條件較差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就便取材，而且使用的止血方法又不會傷及肢體，平時

2、就必須學習相關的知識和技能，一旦遇到傷病人時，就能在現場井井有條地實施救護。 血液是維持生命的重要物質。成人的血液約占自身體重的8，大約每公斤體重擁有6080毫升血液。一、止血出血是創傷的突出表現。跌、撞、擠、挫傷可造成皮下軟組織內出血，形成血腫、瘀斑（稱皮下出血）。內臟損傷出血（稱內出血），外表看不見，出血量往往較大，因而極其危險。血液從傷口流出體外，稱外出血，出血量可多可少。根據血管損傷種類，外出血又分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三類。1、動脈出血 血液鮮紅色，自傷口向 外噴射(或一股一股冒出) 速度快、量多， 短期內 大量出血可危及生命 緊急！ 指壓止血是挽救傷病員 生命的關鍵，須

3、聯合包 扎止血等方法，并緊急 呼叫EMS。2、靜脈出血血液暗紅色，自傷口向外涌出（或徐徐外流）速度稍慢，量中等。相對緊急！采用指壓、包扎止血可達到止血目的。3、毛細血管出血血液自傷口滲出或滴出，顏色由鮮紅轉暗紅，出血量少，常自行凝固。這種出血沒有太大危險，只需用創口貼或敷料。1、動脈出血：血液（鮮紅色）呈搏動性噴射出來。 緊急！2、靜脈出血：血液（暗紫色）從傷口處徐徐流出（或涌出）。 相對緊急！3、毛細血管出血：血液（由鮮紅轉暗紫）從傷口滲出（或滴出），常自行凝固， 不急！癥狀：1、輕微出血：無癥狀2、嚴重出血：休克癥狀一、指壓止血法用手指壓迫出血傷口近心端的動脈，以達到臨時止血的目的。操作要

4、求：1、壓迫點要準確；2、力度要適中，以傷口不再出血為度；3、壓迫時間限定在1015分鐘內。常用四個壓迫點1、顳淺動脈壓迫點：頭頂、額部大出血2、肱動脈壓迫點：前臂及手大出血3、橈、尺動脈壓迫點：腕和手大出血4、股動脈壓迫點：下肢大出血指壓止血法指壓止血法頭頂部出血 前臂和手出血 手指出血指壓顳淺動脈 指壓肱動脈 指壓指動脈頭、頸部指壓止血（見圖）肢體指壓止血法（見圖）下肢大出血 掌根用力壓緊腹股溝中點的股動脈。指壓法注意點：1.用于出血多的傷口2.要準確掌握壓迫點3.壓迫時間1015分 (不得超過15分鐘)4.力度適中，以傷口不出血為準。二、直接壓迫止血（一）敷料敷料由沙布包裹棉花而成，是直

5、接蓋在傷口上，用于止血、包扎的無菌物品。緊急情況下，沒有現成的敷料，可使用任何干凈、吸水透氣、無絨毛的材料作臨時敷料。如折疊手帕的里層、剛剛洗好的毛巾、折疊的紙巾等。敷料的使用要求：1、敷料要絕對或相對的干凈（包括急救者的手），尤其是蓋在傷口的一面。2、敷料要足夠大，應超出傷口2.5厘米。3、敷料要盡量的厚，蓋住傷口后，最后通常要用繃帶等包扎固定好。如無敷料，直接壓迫傷口周圍如傷口有異物，在傷口周圍壓迫三、加壓包扎止血法（直接）操作前盡可能先穿戴保護手套1、檢查傷口：掀開衣服時動作要輕2、蓋上敷料：面積超出傷口3厘米3、壓迫傷口：均勻、持續515分鐘4、抬高肢體：高于傷者心臟位置5、加壓包扎：

6、滲血多時加蓋敷料6、檢查血運：觀察手指、足趾和脈搏1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血 3.檢查血運 (超出3厘米) 繃帶加壓包扎 (不得過緊)四、加壓包扎止血法（間接壓法）間接壓法 操作要點：見圖311 1、傷病人臥位， 2、傷口有異物，如扎入身體導致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片3、保留異物，并在傷口邊緣將異物固定4、然后用繃帶加壓包扎 對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環，每隔50分鐘緩慢松開35分鐘，防止肢體壞死。1上肢加墊屈肢止血 2下肢加墊屈肢止血五、加墊屈肢止血對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替

7、代)填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎(圖316)。軀干部出血不能使用六、填塞止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。 操作要點：1、肢體上止血帶的部位要正確： 上止血帶的部位在上臂上13處或大腿中上段2、上止血帶部位要有襯墊3、記錄上止血帶的時間，每隔50分鐘要放松35分鐘4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血七、止血帶止血法 表帶式止血帶 布料止血帶止血操作的注意事項 1首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪 種止血方法。2大血管損傷時常需幾種方法聯合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并

8、及時撥打急救電話。轉運時間長時可實行加壓包扎法止血 3無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。 4布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。 不同部位的止血法 1、頸動脈損傷 頸動脈損傷出血首先用指壓止血，用大拇指壓迫出血的下段，再用無菌紗布填塞傷口，并迅速撥打急救電話。轉運時間長時，可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團，壓在出血部位。使傷病人頭部向出血側側屈，同側上臂抬高，壓迫頸部，用繃帶或三角巾等經頭及上臂纏繞固定。2、腹股溝處股動脈損傷 迅速用指壓止血法止血，轉運時間長時，用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團，壓在出血部位，充分

9、屈 曲髖、膝關節壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。 3、腘窩處腘動脈損傷 迅速用指壓止血法止血后，用大塊干凈布卷團壓腘窩處，將膝關節充分屈曲， 用繃帶、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血帶。 4、頭部傷口出血 頭皮血管豐富，損傷后出血多，不易止血。 紗布壓在傷口上，將尼龍頭套套在頭上或用繃帶、三角巾等包扎。 5、手指傷口出血 手指兩側有兩條小動脈供血，血運豐富。用拇指和食指掐住傷指根部兩側的指動脈，用一塊小紗布壓在傷口上， 用尼龍指套套在傷口上固定紗布，或用繃帶纏繞固定。可用紙巾， 手帕或其他布料代替紗布和繃帶。 6、深部傷口出血 傷口較深較大，組織損傷嚴重，可能損傷中等血管，出血多。

10、將紗布打開，輕輕塞進傷口，將傷口填實，壓迫止血，用紗布覆蓋傷口，用繃帶 繞肢體加壓包扎。如出血嚴重可加用止血帶，可用三角巾或其他干凈布料 代替紗布、繃帶。11醉翁亭記 1反復朗讀并背誦課文，培養文言語感。2結合注釋疏通文義，了解文本內容，掌握文本寫作思路。3把握文章的藝術特色，理解虛詞在文中的作用。4體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下岳陽樓記，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的

11、安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于岳陽樓記的千古名篇醉翁亭記。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(10071072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關于“醉翁”與“六一居士”：初

12、謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內心抑郁，但還能發揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績。醉翁亭記就是在這個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2朗讀文章，劃分文章節奏，標出節奏劃分有疑難的語句。節奏

13、劃分示例環滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，

14、不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句。【教學提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節奏，在劃分節奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當的講解引導。目標導學三：結合注釋，翻譯訓練1學生結合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學提示】節奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節奏劃分。2以四人小組為單位，組內互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發而

15、幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意

16、譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內容見我的積累本。目標導學四：解讀文段，把握文本內容1賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術手法。明確：首先以“環滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”

17、。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘

18、無束。如此勾畫了游人之樂。4作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現太守與百姓關系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種

19、情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內心復雜的思想感情。目標導學六：賞析文本，感受文本藝術特色1在把握作者復雜感情的基礎上朗讀文本。2反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發顯得音調鏗鏘，形成一種駢散結合的獨特風格。如“野芳發而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復運用，形成回環往復的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優美，又多韻律，使人讀