1、呼吸系統疾病 總論 鄭州大學護理學院呼吸系統疾病 總論本節要目1.概述2.解剖生理概要3.呼吸系統的病因4.臨床表現5.常見癥狀體征的護理 (1)咳嗽與咳痰 (2)肺源性呼吸困難 (3)咯血 本節重點1.常見癥狀體征的護理(1)體位引流 (2)窒息的表現(3)咯血量的分類 概述呼吸系統的組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜組成。解剖特點：與外界相通，10000升天氣體進出肺臟，故外界的各種微生物、異性蛋白、過敏原以及有害氣體皆可吸入肺部造成病害。 通過血液循環與全身各器官相通，其它器官的感染，腫瘤細胞可到達肺臟，可以造成多發性肺膿腫、肺梗塞、轉移性肺癌。解剖生理概要一、解剖：氣管和支氣管：

2、 氣管左右主支氣管葉支氣管段支氣管亞段支氣管 終末細支氣管肺泡管肺泡。 支氣管壁的構成： 粘膜層：為假復層柱狀纖毛上皮。纖毛的擺動可將吸入的灰塵運送到咽部而咳出。 粘膜下層：有粘液腺，分泌粘液和漿液。平滑肌層：支氣管越向下，平滑肌相對越發達。纖維軟骨層：支氣管越向下，軟骨逐漸減少。肺的解剖大體：圓錐形 肺泡：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.210 壁上有三種細胞： 型：披覆（細胞）肺泡表面的90%。 型細胞調節表面張力，使肺泡不至于過度萎陷， 型C為巨噬細胞起吞噬作用。成年人兩肺共有肺泡約37.5億，展開后其呼吸面積為100m2。 肺的血液供應： 雙重供應，肺泡周圍的毛細血管網安靜時僅部分開放

3、，容量為6080ml，每次心搏大致更換一次。 支氣管動脈，與支氣管伴行，呼吸性細支氣管，形成毛細血管網，營養各級支氣管及肺泡。 胸膜：臟層胸膜壁層胸膜構成胸膜腔，內有少量液體約，起滑潤作用，壁層胸膜上有感覺神經未梢，臟層胸膜上沒有。 二、呼吸系統的生理 呼吸道的防御功能：粘液纖毛運動：運動速度14mm/分，向喉部。影響因素：吸煙，吸入有害氣體，病毒感染。巨噬細胞：能吞噬和殺滅進入肺泡的細菌。呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG為主。咳嗽反射： 肺的呼吸功能：肺通氣功能：通氣量，分為肺通氣量和肺泡通氣量 肺通氣量=潮氣量呼吸頻率 肺胞通氣量=（潮氣量死腔）呼吸頻率深呼吸要比淺而快的呼吸有效

4、。通氣障礙：阻塞性通氣障礙：氣道阻力，見于慢支、支氣管哮喘等。 限制性通氣障礙： 肺內氣體容量受限、減少：見于呼吸肌無力、肺水腫、間質纖維化、胸膜疾病、肺占位病變等。 通氣血流比例失調 正常情況下血流5升/分，通氣4升/分，通氣/血流=0.8，在病理情況下，通氣/血流比例失調，影響紅細胞的氧和。 肺換氣功能：當空氣進入肺泡后，與肺毛細血管內血液進行氣體交換，氣體從分壓高處向分壓低處彌散，氧從肺泡彌散到肺毛細血管，二氧化碳從肺毛細血管彌散到肺泡。 彌散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧發生要晚。呼吸系統疾病的病因 一、感染：最常見。二、變態反應因素：最常見的是速發型變態反應。三、粉塵

5、和有害氣體吸入：長期，大量粉塵吸入可形成肺部損害。四、腫瘤： 臨床表現 一、癥狀 咳嗽、咳痰急性刺激性干咳 上感。咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。咳嗽+大量膿性痰 支擴、肺膿腫。咳嗽+鐵銹色痰 大葉性肺炎。咳嗽+紅棕色膠胨樣痰 克雷白桿菌肺炎。咳嗽+膿性惡臭痰 厭氧菌感染。咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺膿腫。咳嗽+粉紅色泡沫樣痰 急性肺水腫。咳嗽+粉紅色乳狀痰痰 金葡菌肺膿腫咳嗽+綠色膿性痰 綠膿桿菌感染 咯血：痰中帶血絲 肺結核、早期肺癌。整口咯血或大咯血 支擴、肺膿腫、空洞型肺TB。 呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難 二、體征： 呼吸系統疾病絕大多數如肺氣腫、大葉性肺炎、

6、空洞型肺結核、胸腔積液、氣胸等望、觸、叩、聽可有相應體征。 四、輔助檢查： 血液檢查：WBC、DC、ESR 抗原皮膚試驗：OT、PPD、過敏原檢查 3.X線檢查 最常用的方法之一(1)胸透(2)平片(3)體層攝影(4)支氣管造影(5)CT(6)MRI 4.痰檢查：(1)培養(2)直接涂片查細菌(3)查Ca細胞5.纖維支氣管鏡檢查 常見癥狀體征的護理 一、咳嗽與咳痰 (一)常用護理診斷 1清理呼吸道無效 2. 焦慮 3. 有窒息的危險 (二)護理措施及依據 1清理呼吸道無效 （1）環境 提供整潔、舒適環境。保持室內空氣新鮮、維持合適的室溫（1820）和濕度（50%60%），以充分發揮呼吸道的自然

7、防御功能。 (2) 避免誘因 注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，對吸煙的病人與其共同制定有效的戒煙計劃。 (3)飲食護理 對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食。少食多餐。一般每天1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。 (4)觀察病情 密切觀察咳嗽、咳痰情況，為診斷和治療提供可靠的依據。 (5) 咳嗽時輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上，滅菌后棄去。 (6)促進有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽 指導病人掌握有效咳嗽的正確方法： 2)濕化和霧化療法 濕化療法是要達到濕化氣道、稀釋痰液的目的。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水。可在霧化液中加入痰溶解劑、抗生素、平喘藥等。 3)胸部叩擊與胸壁

8、震蕩 適于久病體弱、排痰無力者。 4)體位引流 體位引流是通過體位的改變，使病變在上引流支氣管開口向下,利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外，稱體位引流。適用于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液而排出不暢時。禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發紺者，近12周內曾有大咯血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。 5）機械吸痰 適用于無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者。每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔時間大于3min。并在吸痰前、中、后適當提高吸人氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。 (7)用藥護理 按醫囑用抗生素、止咳、祛痰藥物靜滴或口服，指導病人正確使用超聲霧化或蒸汽吸人。 2焦慮 (

9、1)環境介紹 熱情、主動幫助病人熟悉、適應醫院環境和生活特點，放松緊張情緒。 (2) 認真傾聽病人的訴說，提供心身兩方面的護理。 (3)應對方法 如做一些力所能及的勞動，參加一定的娛樂活動，分散注意力。 3有窒息的危險 密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰。鼓勵多飲水或霧化吸人，協助病人翻身、拍背或體位引流。窒息的表現：突然出現煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應考慮窒息的發生。及時采用機械吸痰，將痰吸出，做好下一步搶救準備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。 二、肺源性呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現為呼

10、吸活動用力，甚至出現呼吸頻率、深度與節律異常，稱為呼吸困難。 臨床上分三種類型： 吸氣性呼吸困難：吸氣時呼吸困難顯著，重者出現“三凹征”，常伴干咳多見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機械性梗阻；呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫； 混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音，是由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致，常見于重癥肺炎、重癥肺結核、大量胸腔積液和氣胸等。 （一）常用護理診斷 (1)氣體交換受損 (2)活動無耐力 （二）護理措施及依據

11、(1)氣體交換受損 1)環境 提供安靜舒適、空氣潔凈的環境，合適的溫度和濕度。 病情嚴重者應置于危重癥監護病房。冬季注意保暖，防止受涼。 2)飲食護理 保證每日攝人足夠的熱量，宜進富含維生素、易消化食物。避免刺激性強、易于產氣的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。對張口呼吸、痰液粘稠者，補充足夠水分，并做好口腔護理。 3)心理護理 觀察病人呼吸困難類型，傾聽病人的訴說。醫護人員應陪伴病人身邊，適當安慰病人，使病人保持情緒穩定和增強安全感。 4)保持呼吸道通暢 。 5)用藥護理 觀察藥物療效和副作用。 6)病情觀察 動態觀察病情變化。監測動脈血氣分析，調整治療方案。 7)氧療和機械通氣 (2)活動無耐

12、力 1)舒適體位 2)呼吸訓練 病人作緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓練呼吸肌，延長呼氣時間。 3)休息和活動 合理安排休息和活動量，改變運動方式，恢復正常活動。 三、咯血咯血是指喉以下呼吸道和器官病變出血經口咳出者。根據咯血量臨床分為痰中帶血、少量咯血( 500ml 或一次咯血100500ml。 常見的護理診斷 1.有窒息的危險 護理措施 1.一般護理 （1）飲食 大咯血禁食（2）休息與體位 大咯血采取絕對臥床休息，頭偏向一側，或者采取側臥位（患側臥位），有窒息征象者采取頭低腳高位。（3）其他 不能屏氣 。 2.病情觀察 密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰。密切觀察有無窒

13、息發生 窒息的表現：突然出現煩躁不安、神志不清，面色蒼白或發紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應考慮窒息的發生。 3.搶救配合立即采用頭低腳高位，輕拍背部。使血塊排出，及時采用機械吸出血快，必要時作纖支鏡直視下取出血塊，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，做好下一步搶救準備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。 4.用藥的護理 應用垂體后葉素的護理 冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。禁用嗎啡、杜冷丁，可用安定 5.心理護理 復習題一、名詞解釋 1. 呼吸困難 2.體位引流二、簡答題 1.大咯血引起窒息的表現有哪些？如何搶救？

14、答案 一、名詞解釋 1.呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現為呼吸活動用力，甚至出現呼吸頻率、深度與節律異常，稱為呼吸困難。 2.體位引流是通過提位的改變，利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外，又稱重力引流。 二、1.窒息的表現：突然出現煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應考慮窒息的發生。及時采用機械吸痰，將痰吸出，做好下一步搶救準備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。慢性支氣管炎一、概念二、病因與發病機制三、臨床表現四、實驗室檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題本節重點 1.臨床癥

15、狀.2.慢支的分型.分期.3. 診斷標準4.氣霧劑的給藥方法.慢性支氣管炎 概述 慢性支氣管為是因反復感染，長期的物理、化學性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，是嚴重危害人民健康的常見病，多發病，患病率為35%，老年人約15%左右，北方高于南方，農村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。病因 一、外因 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎上，可繼發細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發作和加劇的主要原因。理化因素： 吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高28倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活

16、動。削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。 大氣污染：某些化學氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。氣候變化： 冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。 過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。 二、內因 （一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、 IgG減少，易導致感染。 （二）植物神經功能失調：當呼吸道的副交感神經反應增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產生癥狀。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發病增加。 病理 1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細胞增生、肥大、分泌功能亢

17、進（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮細胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。 3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。臨床表現 一、癥狀： 起病特點：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發病，夏季轉暖時可自然緩解。 主要癥狀： 三大癥狀：咳、痰、喘、炎。咳 咳嗽，以晨起為著。 痰 一般呈白色泡沫狀，若伴發感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經興奮。痰量分級 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100

18、ml/24h 喘 原因：反復發作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發作。 炎 反復感染發炎，遷延不愈。 二、體征 早期可無體征。以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。 三、臨床分型、分期 分型： 單純型：表現為咳嗽、咳痰反復發作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反復發作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。分期 急性發作期： 在一周內出現膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發熱等炎癥表現，或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。 慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。 臨床緩解期： 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個月以上者

19、。 輔助檢查 一、X線檢查： 早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。 二、實驗室檢查： 痰液檢查：涂片可見大量中性粒細胞，培養可檢出致病菌。 血液檢查：急性期白細胞增多。 診斷要點 診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發病持續在3個月以上，并連續兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（X線、呼吸功能）亦可診斷。 治療要點 1急性發作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮咳和解痙、平喘藥物。 (1)控制感染 根據病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克

20、洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。 (2)祛痰、止咳 (3)解痙、平喘 常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協助排痰。 2緩解期 加強鍛煉，增強體質，加強環境衛生，避免誘發因素。 常用護理診斷、措施及依據 1清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。 (1)病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發因素，尤其是痰液的性質和量。評估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發作期或慢性遷延期。 (2)用藥護理 用藥后觀察藥物療效。止咳藥：可待因有麻醉性

21、中樞鎮咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮咳藥，無成癮性。祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。 (3)保持呼吸道通暢 指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協助病人翻身、胸部叩擊和體位引流， 2處理治療計劃不當無效 與知識缺乏有關。 (1)認識影響治療的因素確認阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環境、工作環境，不相信疾病的嚴重性、不相信會影響生活能力和喪失勞

22、動力，拮據的經濟狀況等。 (2)解釋疾病的相關知識 如：誘發因素；疾病發生、發展過程和并發癥；治療經過及注意事項等。提高病人對預防、治療疾病的認識程度。 (3)增強信心和自我護理能力 與病人探討積極應對、配合治療的方法，提高病人戰勝疾病的信心。 (4)戒煙 停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因為要打斷生理成癮環，需要病人的決心和配合。具體措施：指導病人避免接觸吸煙人群或環境，和戒煙成功者交流經驗，清除工作場所、家中的儲備煙。 告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周。提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內積蓄的尼古丁

23、。合理安排生活、娛樂或外出旅游1周，以分散注意力。有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發病住院作為戒煙時機。戒煙時可出現坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加。可有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。 (5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃 提供相應的學習資料；鼓勵家庭成員改善環境、改變飲食習慣、減少煙霧、花粉等過敏原的接觸。 其他護理診斷 1體溫過高 與慢支并發感染有關。 2活動無耐力 與日常活動時供氧不足、疲乏有關。 保健指導 1指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。 2加強管理 環境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足

24、的環境中，注意防寒避暑。個人因素：制定有效的戒煙計劃；保持口腔清潔；飲食營養：足夠的熱量、蛋白質、維生素和水分，增強食欲。 3加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。鍛煉應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強個體抵抗力。 預后 慢性支氣管炎如無并發癥，預后良好。部分病人發展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預后不良。謝 謝 大 家 小 結 一、病因：外因：主要為感染、病毒、細菌，次為理化因素 內因：主要是免疫功能下降 二、臨床表現： 反復發作的咳、痰、喘、早期可無體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。

25、 臨床分型：單純型及喘息型 三、并發癥：肺部感染、肺氣腫、支擴 四、輔助檢查：X光檢查，可有肺氣腫表現，肺功能檢查，降低。復習題 單選題1. 慢性支氣管炎的早期體征是 A .無異常體征 B. 有干性羅音 C.有濕性羅音 D.哮鳴音 2. 慢性支氣管炎急性發作期的治療主要是 A.控制感染 B.祛痰 C.解痙 D.平喘 多選題：1.慢性支氣管炎的病因，外因有： A.大氣污染 B.吸煙 C.感染 D.過敏因素2.慢性支氣管炎的病因，外因有： A.過度勞累 B.吸煙 C.飲酒 D.過敏因素 簡答題1.慢性支氣管炎的診斷要點是什么?答案 1.臨床上根據咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續至少3個月；連續2年或

26、以上，并排除心肺其他疾病(如肺結核哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發作持續3個月，而有明確的客觀依據者，也可診斷。填空題 1. 慢性支氣管炎的主要癥狀有_、 _、 _ 、_。 2.慢性支氣管炎的分期可分為 _ 期_期 3.慢性支氣管炎的分型可分為 _ 型 _型 。答案1. 咳嗽 咳痰 喘息 反復感染2.急性發作期 慢性遷延期 臨床緩解期3.單純型 喘息型謝謝大家肺 氣 腫一、概念二、病因與發病機制三、臨床表現四、實驗室檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題本節重點1.臨床癥狀.體征2.分型.3.腹式呼吸法.縮唇呼氣法 肺 氣 腫

27、 什么是肺氣腫？肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫等。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。病因和發病機理 病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空洞性肺結核、塵肺等 發病機理：氣管慢性炎癥管腔變窄吸氣容易而呼氣困難肺泡內壓 肺泡擴大、破裂、融合（肺大泡）彈性減退肺氣腫。 血液a-抗胰蛋白酶減少血液中胰蛋白酶 肺泡壁彈力纖維破壞肺泡彈性回縮力 肺氣腫。 臨床表現 一、癥狀： 在

28、原發病癥狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難：由勞力性氣促平地活動氣促靜息時氣促。 臨床分型 氣腫型肺氣腫 ，又稱A型、PP型、紅喘型、無紺喘息型，以肺氣腫為主要表現，炎癥表現不明顯； 支氣管炎型，又稱B型，BB型、紫紺臃腫型，以支氣管炎癥為主要表現，肺氣中病變較輕。 二、體征： 胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減弱，過清音，肺下界下移，肺底移動度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長，兩肺可有干 、濕性羅音及哮鳴音。輔助檢查 一、X光檢查：胸廓擴張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細，內帶增粗紊亂。 二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時間肺和

29、量低于60%，最大通氣量低于預計值的80%。 三、血氣分析：PaO2，PaCO2 診斷要點 根據慢支病史、肺氣腫的臨床表現、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。 診斷分型：分為兩型： 1、氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型） 2、支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫腫型）其中B型有明顯的低氧血癥，并較早出現肺A高壓及右心衰，預后差。 治療要點 內容包括：避免吸煙、刺激性氣體等加重因素； 幫防和消除呼吸道感染；消除氣道阻塞中的可逆因素；控制咳嗽和痰液形成；控制低氧血癥等并發癥；解除病人焦慮和憂郁情緒。 1對癥治療 止咳、祛痰、平喘 2控制感染 盡早選擇抗生素治療。 3家庭氧療 持續低流量吸氧能

30、改變疾病的自然病程，改善生活質量。 4呼吸肌功能鍛煉和康復治療 。 5手術治療 局限性肺氣腫或肺大皰可進行合適的手術治療。單側肺移植比全肺移植效果好。 常用護理診斷、措施及依據 1氣體交換受損 (1)環境和體位 室內環境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空氣、戒煙。病人取舒適體位。 (2)病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度。監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況。 (3)用藥護理 應用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。(4)呼吸肌功能鍛煉 進行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。 1)腹式呼吸法 增加膈肌和

31、腹肌活動，可改善呼吸功能。開始鍛煉時，護士作示范，然后給予具體的輔導和糾正。方法：指導病人取立位、坐位或平臥位，初學時，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸 2)縮唇呼氣法 指導病人呼氣時腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓練2次。 3)有條件

32、時，指導康復期病人進行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負擔加重或C02排出過多。 (5)體育鍛煉 根據病情制定有效的鍛煉計劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對病情較重者，鼓勵病人進行床邊活動，注意做好防護工作。鍛煉應以病人不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。 (6)氧療護理 長期持續低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時間。一般采用鼻導管持續低流量吸氧，每日10-15h。 維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標為：病人呼吸困難減輕、呼吸

33、頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。 營養失調：低于機體需要量 (1)評估營養狀況 動態監測病人的實際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況，肌肉松弛無力程度；檢查血清清蛋白等實驗室指標。營養不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發感染。 (2)飲食指導 應結合病人的飲食習慣、和病人、家屬共同進行科學、合理、切實可行的食譜設計和安排。保證每日足夠的熱量、蛋白質，補充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。 (3)增進食欲 咳痰后及進餐前后漱口，保持口腔清潔；進餐前適當休息，減輕

34、疲乏，避免不良刺激；提供舒適的進餐環境； 提供色、香、味、形俱全的飲食；餐后避免平臥，有利于消化。 4焦慮 (1)評估病人心理活動 當病人認識到疾病的嚴重性后，可出現悲觀失望等情緒表現，更加重呼吸困難 。主動接近病人，傾聽病人的訴說、抱怨，確認病人的焦慮程度，查明原因。 (2)增強病人信心 幫助病人了解、適應醫院生活和環境特點，了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識。與病人共同制定和實施康復計劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強病人戰勝疾病的信心。 其他護理診斷 1睡眠型態紊亂 2活動無耐力 3有處理治療計劃不當無效的危險 4無能為力 保健指導 指導病人和家屬了解、適應

35、慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵自我護理。 2避免誘發因素 有條件者改善生活環境。 3家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項；注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火導管須每天更換，以防堵塞；監測氧流量有條件者最好購置制氧機。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。4營養支持 提供合理的飲食，改善病人的營養狀況， 。 5體育鍛煉和呼吸肌鍛煉 6預防感冒與慢支急性發作， 出現并發癥時，應及時就診。 復習題 名詞解釋 1.阻塞性肺氣腫 答案 是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。 填空題1.肺氣腫的 臨床分型可分為 _型 _型。 2.對肺氣腫的診斷有重要意義的

36、肺功能檢查是_ _ _。3.有關肺氣腫的氧療護理 ，每日_h,吸氧流量為_Lmin 。 答案1.氣腫型 支氣管炎型2.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值 (FEVlFVC)60 最大通氣量低于預計值的80。 殘氣量增加，殘氣量肺總量超過40，3. 1624 12 單選題1.肺氣腫的主要癥狀是 A.進行性加重的呼吸困難 B.慢性咳嗽 C.咳痰 D.紫紺慢性肺原性心臟病一、概念二、病因與發病機制三、臨床表現四、實驗室檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題本節重點 1.名詞解釋:肺心病、肺性腦病、肝頸靜脈返流 征陽性2.肺心病的病因3.呼吸衰竭血氣分析的

37、診斷標準4.用藥護理 ：禁用鎮靜藥、麻醉藥、催眠藥；5.強心劑應用原則， 慢性肺原性心臟病 概述 由于肺組織，胸廓或肺動脈系統的病變，引起了肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓及心負荷增加，右心擴大，右心功能不全的心臟病。國內平均發病率為0.47%,90%以上為40歲以上中老年。寒冷、高原、農村發病率高,誘因為呼吸道感染. 病因 支氣管、肺疾患： 慢支：肺心病的90%為慢支、阻塞性肺氣腫引起，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺等發展而來。 胸廓運動障礙性疾病：嚴重的脊柱、胸廓畸形、胸膜廣泛肥厚粘連胸廓活動受限肺受壓肺血管受壓、扭曲肺動脈高壓。 肺血管疾病：原發性肺動脈高壓。 發病機理 1.肺

38、動脈高壓的形成: (1)缺氧性肺小動脈痙攣:為主要因素缺氧血管活性物質增加肺小動脈平滑肌痙攣肺動脈高壓。 (2)肺毛細血管斷裂肺血管床面積減少肺動脈高壓. (3)血流變學異常及血容量增加: 紅細胞增加、免疫球蛋白增加、纖維蛋白原增加、血流阻力增加肺動脈高壓。 2.心臟負荷增加，心肌受損:慢性缺氧、呼吸道反復感染、細菌毒素刺激使心肌缺氧中毒而肥大。臨床表現 一、肺、心功能代償期表現：原發病表現+肺氣腫體征+缺氧表現：肺動脈高壓的體征：P2亢進、分裂。右心室肥大體征：劍突下搏動，三尖瓣區收縮期雜音。 二、肺、心功能失代償期的表現： 呼吸功能不全和肺性腦病： 缺氧表現：呼吸困難、紫鉗、頭痛、煩躁不安

39、、譫妄、昏迷。 二氧化碳潴留表現：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結膜充血水腫，嚴重患者出現意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。 肺性腦病：由于慢性心肺疾病，導致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現精神神經癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。 分級：分為三級： 1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經系統體征； 2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應遲鈍，無消化道出血和DIC； 3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現病理反射，可合并消化道出血或DIC。 心功能不全： 主要表現為右心功能不全：心悸，呼吸困難，尿少等。體檢

40、：紫紺、頸靜脈怒張、腫大且有壓疼、肝頸靜脈返流征（+）、下肢水腫、三尖瓣區可有雜音、舒張期奔馬律。輔助檢查 一、X線檢查 右下肺動脈干擴張：15mm、右下肺A干：氣管1.07或比原來增加2mm以上。 肺動脈段中度凸出其高3mm。 肺動脈圓錐凸出，其錐高7mm（右前斜45）。 （四）中心肺動脈擴張和外周肺動脈纖細二者形成鮮明的對比。 （五）右心室增大 早期心尖鈍圓上翹，以后向左擴大，再以后向右擴大。 二、心電圖檢查：主要條件 心電軸右偏+90 。 V1R/S1。 重度順鐘轉V5R/S1。 aVR R/S或R/Q1。 RV1+SV51.05mV。 V1V3呈QS、QR、gr 肺P。P電壓大于等于0

41、.22mV或P電壓大于0.2mV呈尖峰形，結合P電軸大于+80度，或當低電壓時P電壓大于12R 呈尖峰型，結合電軸大于+80度。 次要條件：肢導低電壓。右束支傳阻。具有一個主要條件可以診斷，兩個次要條件為可疑。 三、超聲心動圖：主要條件 1.右室流出道內徑30mm。 2.右室內徑20mm。 3.右室前壁的厚度5.0mm或搏動增強者。 4.左/右心室內徑比值2。 5.右肺動脈內徑18，或肺A干20。 6.右室流出道/左房內徑比值1.4。 7.肺A瓣曲線出現肺A高壓征患者。 四、血氣分析： 呼吸衰竭：PaO260mmHg或兼有PaCO250mmHg 若PaO230mmHg有生命危險PaCO280m

42、mHg（10.7KPa）常出現昏迷 酸堿平衡失調：呼酸，常有昏迷；呼酸+代堿；呼酸+代酸. 診斷要點 根據病人有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺動脈高壓、右心室肥大或伴右心功能不全的表現，有心電圖、X線等實驗室檢查特征，可診斷肺心病。 治療要點1急性加重期 以治肺為主、治心為輔為原則，積極控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 (1)控制感染 根據痰培養和藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌為主，院內感染以革蘭陰性菌占多數。一般主張聯合應用抗菌藥物。 (2)通暢呼吸道，改善呼吸功能 (3)控制心力衰竭 1)利尿劑 使用原則是作用輕、劑量小、療程短、間歇和交替用藥。 氫氯噻嗪、

43、氨苯蝶啶、 速尿 等。 2)強心劑 以選用劑量小、作用快、排泄快藥物為原則，一般為常用劑量的12或23。 3)血管擴張劑 可降低肺動脈壓，減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量。 (4)控制心律失常 可慎用抗心律失常藥物。 2緩解期 以中西醫結合的綜合措施為原則，防治原發病，去除誘發因素，避免或減少急性發作，提高機體免疫功能，延緩病情的發展。 常用護理診斷、措施及依據 1氣體交換受損 與低氧血癥、C02潴留、肺血管阻力增高有關。 2清理呼吸道無效 3活動無耐力 與缺氧、心功能減退有關。 (1)評估病人耐力水平 評估病人自理能力、活動量及活動后的氣促程度。必要時給予心肺功能監護。 （2）環境和休息：

44、保持環境安靜、空氣新鮮，維持適當的室溫和濕度。心肺功能失代償期，病人應絕對臥床休息。保證充足的睡眠和休息，采取舒適體位，如半臥位或坐位。 (3)體育鍛煉 循序漸進為原則：指導較重病人在床上進行緩慢的肌肉松弛活動。鼓勵病人進行呼吸肌功能鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼氣等，加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 4體液過多 心輸出量減少有關。 (1)皮膚護理 評估和觀察有無頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫，有無并發壓瘡。衣服宜寬大、柔軟，在受壓部位墊氣圈或海綿墊，有條件可用氣墊床，抬高下肢，定時變換體位。 (2)營養療法 限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。 避免含糖高的

45、飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清潔。 (3)用藥護理 ：重癥病人避免使用鎮靜藥、麻醉藥、催眠藥；利尿劑應防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。病人因慢性缺氧和感染對洋地黃類藥物耐受性很低，易發生心律失常，應注意觀察；應用血管擴張劑時，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用；使用廣譜抗菌藥物時，注意觀察可能繼發的真菌感染；根據病情，嚴密控制輸液量和輸液速度，準確記錄24h出入量。 5睡眠型態紊亂 與呼吸困難有關 (1)睡眠障礙的評估 評估病人的睡眠型態，以及是否需用輔助措施幫助睡眠。 (2)心理護理 本病 常給病人造成很大的精神壓力和經濟負擔， 適當引導和安慰。 減輕

46、心理焦慮和壓力。增強病人戰勝疾病的信心。 (3)改善睡眠 保持安靜、舒適的環境，避免強烈光線刺激。保持全身肌肉放松， 限制夜間的液體攝人量，以免夜間解尿。限制午后飲用含咖啡飲料 。生活要有規律，注意適當的娛樂和活動； 6潛在并發癥 肺性腦病 (1)病情觀察 觀察呼吸困難、發紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監測和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。 失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現，應及時報告醫生并協助搶救。 (2)休息和安全保護 對有肺性腦病先兆癥狀者，予床檔或約束肢體。必要時專人護理。 其他護理診斷 1營養失調：低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起畏食

47、有關。 2周圍組織灌注量改變 與右心衰竭引起的靜脈淤血有關。 3有皮膚完整性受損的危險 與水腫、長期臥床有關。 4潛在并發癥 心律失常、休克、消化道出血。 保健指導 1指導病人和家屬了解疾病發生、發展過程及防治原發病的重要性。 2去除病因和誘因 鼓勵病人戒煙，指導戒煙方法。避免吸人塵埃、刺激性氣體，避免進入空氣污染、有傳染源的公共場所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進出溫差大的地方。 3避免或減少急性發作 預防感冒，可用核酸酪素注射液、疫苗預防。保持呼吸道通暢，堅持家庭氧療。定期隨防，合理使用治療藥物。如出現輕微的呼吸道感染癥狀；應及時就診。指導病人及家屬觀察并發癥。 4增加抵抗力 適當休

48、息，保證足夠的熱量、營養、維生素和水分，保持口腔清潔。進行體育、呼吸鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼氣等，改善呼吸功能，提高機體免疫功能，延緩病情的發展。 5以中西醫結合的綜合措施，進行“冬病夏治”，治療原則為活血化瘀、扶正固本。 預后 肺心病經積極治療，可提高病人生活質量，延長生命。如反復發作，肺功能損害加重，則預后不良。 復習題 單選題 1.慢性肺源性心臟病的病因為 A 支氣管擴張 B 支氣管哮喘 C慢性支氣管炎 D重癥肺結核 多選題：1.引起慢性肺源性心臟病的病因包括 A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴張 D.重癥肺結核2.慢性肺源性心臟病的并發癥包括 A.肺性腦病 B.心律失常 C

49、.酸堿平衡失調和電解質紊亂 D.休克3.慢性肺源性心臟病的輔助檢查包括 A.動脈血氣分析 B. X線檢查 C.心電圖檢查 D.超聲心動圖檢查4.慢性肺源性心臟病的輔助檢查包括 A.心電向量圖檢查 B .X線檢查 C.心電圖檢查 D.超聲心動圖檢查5.慢性肺源性心臟病控制心力衰竭的措施有 A.利尿劑 B.強心劑 C.血管擴張劑 D.鎮咳劑 8 .慢性肺源性心臟病常用護理診斷包括 A氣體交換受損 B.清理呼吸道無效 C.活動無耐力 D.營養失調 高于 機體需要量 名詞解釋1.慢性肺源性心臟病 由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張、

50、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。 填空題1.肺性腦病的合理用氧應為持續低流量、低濃度給氧，氧流量_濃度在_1. 12Lmin 2529支氣管擴張 概述 支氣管擴張是較常見的慢性氣道疾病，由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥，致使支氣管壁破壞、擴張，臨床上有慢性咳嗽，大量膿性痰和反復咯血 病因和發病機理 一、支氣管感染和阻塞： 麻疹、百日咳、流感 炎性感染支氣管壁的平滑肌纖維和彈力纖維遭到損害管壁抵抗力削弱，每當吸氣時，管腔由于胸腔內的負壓而擴張，呼氣時不能回縮大量分泌物長期積存在支氣管內， 炎癥和破壞進一步加重支氣管擴張。 慢支和支氣管哮喘如反復合并感染繼發性支氣管擴張。 支氣管阻塞：支氣管結核，

51、異物，腫瘤阻塞感染管壁破壞擴張。繼發性支氣管擴張。 二、支氣管周圍纖維瘢痕組織收縮： 肺結核、肺膿腫、機化性肺炎、胸膜纖維化，這些原因都可導致支氣管周圍纖維瘢痕組織，向四周牽拉，使支氣管管腔擴張。 三、先天性支氣管發育不全：較少見，多呈囊性擴張。 病理 擴張的好發部位為： 下葉多于上葉，左側多于右側，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發生引流不暢。 左側多于右側是因為：左下支氣管較右下更細長。與大氣管的角度較大。受心臟壓迫，以上原因導致引流不暢。 右中葉擴張者多：因右中葉支氣管有內、外、前三組淋巴結圍繞著，當發生感染時淋巴結可腫大，使右中葉支氣管受擠壓引流不暢感染內膜管壁

52、破壞擴張 擴張的病理形態：分為柱狀、囊狀，柱狀最常見約占60%，囊柱狀25%，囊狀10%。擴張的支氣管，上面的支氣管動脈可發生擴張，形成動脈瘤，發生破裂時，可引起咯血。臨床表現 約80%患者在10歲以前發病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支氣管肺炎。 （一）癥狀 1、慢性咳嗽和大量膿性痰：約有5090%的患者具有典型的慢性咳嗽，咯大量膿性痰，每日可達100400毫升，痰放置數小時后，可分三層，上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿性和壞死組織，伴有厭氧菌感染時，可有惡臭味。 2、反復咯血：約占5075%，咯血量差異很大，輕者血痰，重則可有大咯血，咯血者約占25%，是由于擴張的支氣管小動脈破裂所致

53、，血液急劇噴出，嚴重時可引起血壓下降。 有的患者，咯血為唯一的癥狀，咳嗽、咳痰不明顯，甚至完全沒有，臨床上稱為“干性支氣管擴張”。 3、反復肺部感染：不少患者可有反復的肺部感染，感染的原因：擴張部位的支氣管粘膜破壞，粘膜抵抗力降低。引流不暢，感染的特點，常在同一部位發生。 （二）體征病變輕者可無明顯體征。病變較明顯時，在病變部位可聞局限性，固定性濕羅音，久病患者可出現杵狀指。并發肺氣腫時可有相應體征。輔助檢查 一、胸部平片 由于支氣管周圍纖維化和支氣管內被分泌物堵塞，平片顯示病變部位肺紋理粗亂、增多，可有軌道征，嚴重病例，肺紋理可呈網狀，其間有透亮區，呈類似蜂窩狀被纖維組織包圍的肺膿腫病變。囊

54、性支氣管擴張時，較為特征性的改變卷發樣陰影。繼發感染時，可引起肺實質炎癥，顯示多數小片狀或斑點狀模糊陰影慢性病變可伴有胸膜增厚。 二、支氣管碘油造影 可以確診，并且可以確定擴張的部位、范圍、程度，也是確定手術不可缺少的。為了使造影滿意和防止并發癥，必須在肺部急性炎癥控制23周之后進行，造影前要充分作支氣管引流。 有大咯血時，要在咯血停止2周以上進行。造影前麻醉要好，造影劑粘稠度調制要適當，可充盈到78級支氣管，應防止造影劑進入肺泡。 造影要照各種體位的胸片。 診斷要點 根據反復發作的咳嗽、咳膿性痰、咯血的病史和體征，以及兒童時期誘發支氣管擴張的呼吸道感染史，結合x線、CT檢查，臨床可作出診斷。

55、如要進一步明確病變部位和范圍，可作支氣管造影。 治療要點 1保持呼吸道引流通暢 用祛痰劑和支氣管舒張劑稀釋痰液，促進排痰，再通過 體位引流或纖支鏡吸痰。 (1)祛痰藥 溴己新口服；或氯化銨；生理鹽水20ml加-糜蛋白酶5mg，超聲霧化吸人，每天2次。 (2)支氣管舒張劑 支氣管痙攣可影響痰液排出，可口服氨茶堿。必要時可加用2受體激動劑或抗膽堿藥物噴霧吸入。 (3)體位引流 有助于排除積痰，減少繼發感染和全身中毒癥狀。對痰多、粘稠而不易排出者，有時其作用強于抗生素治療。 (4)纖維支氣管鏡吸痰 體位引流無效時，可經纖支鏡吸痰及用生理鹽水沖洗稀釋痰液，也可局部滴人抗生素。必要時在支氣管內滴人110

56、00腎上腺素消除粘膜水腫，減輕阻塞，有利痰液排出。 2控制感染 是支氣管擴張急性感染期治療的主要措施。根據痰液細菌培養和藥敏試驗結果，選用有效抗菌藥物。一般輕癥者可口服阿莫西林或氨芐西林，或第一、二代頭孢菌素；氟喹諾酮類或磺胺類抗菌藥。重癥者，尤其是假單孢屬細菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯合靜脈用藥。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑。 3咯血的處理 如咯血達中等量(100m1)以上，經內科治療無效者，可行支氣管動脈造影，根據出血小動脈的定位，注入明膠海綿或聚乙烯醇栓，或導入鋼圈行栓塞止血 。 4手術治療 病灶范圍較局限，全身情況較好，經內科治療后仍有反復大咯血或感染，可根據

57、病變范圍作肺段或肺葉切除術，但術前須明確出血部位。如病變范圍廣泛或伴有嚴重心、肺功能障礙者不宜手術治療。 常用護理診斷、措施及依據 1清理呼吸道無效 (1)休息和環境 急性感染或病情嚴重者應臥床休息。保持空氣流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖。使用防臭、除臭劑，消除室內異味。 (2)飲食護理 提供高熱量、高蛋白質、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發咳嗽，少食多餐。因咳大量膿痰，指導病人在咳痰后及進食前用清水或漱口劑漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。(3)避免誘因 如戒煙，避免到空氣污染的公共場所和有煙霧的場所，避免接觸呼 吸道感

58、染病人等。 (4)病情觀察 觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度；與體位的關系，痰液是否有 臭味。觀察咯血程度，及發熱、消瘦、貧血等全身癥狀，出現氣促、發紺常表示病情嚴重。 (5)體位引流 引流前準備：向病人解釋體位引流目的、過程和注意事項，監測生命體征。引流體位：根據病變部位、病人經驗(自覺有利于咳痰的體位)，采取適當體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流人大支氣管和氣管排出。引流時間和觀察：每天1-3次，每次1520min。一般在餐前引流。引流時應有護士或家人協助，如有臉色蒼白、發紺、心悸、呼吸困難應立即停止。促進痰液引流措施：對痰液粘稠者，引流前15ra

59、in先遵醫囑給予霧化吸人生理鹽水，可加入硫酸慶大霉素、糜蛋白酶、&受體激動劑等藥物，以降低痰液粘稠度，避免支氣管痙攣。引流時輔以胸部叩擊等措施，指導病人進行有效咳嗽，以提高引流效果。引流后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。觀察痰液情況，復查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。2.有窒息的危險 與痰多、粘稠、大咯血有關。 (1)病情觀察 密切觀察病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發紺、大汗淋漓等窒息前癥狀，定期監測體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質。 (2)保持呼吸道通暢 痰液粘稠無力咳出者，可經鼻腔吸痰。重癥

60、病人在吸痰前后 應適當提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。 (3)大咯血窒息的搶救 出現窒息征象時，應立即取頭低腳高俯臥位，臉側向一邊，避免血液吸人引起窒息。輕拍背部有利于血塊排出，并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血塊。無效時行氣管插管或氣管切開，解除呼吸道阻塞。 (4)心理支持 醫護人員陪伴床邊，安慰病人，防止病人屏氣或聲門痙攣，鼓勵病人輕輕咳出積在氣管內的痰液或血液，及時幫助病人去除污物。 (5)搶救準備 準備好吸引器、氧氣、鼻導管、氣管切開包、止血藥、呼吸興奮劑、升壓藥等搶救設備和藥品。 其他護理診斷 1營養失調：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有關。 2焦慮 與疾病遷