1、流行病學蘇 虹 安徽醫科大學 第十三章 傷害流行病學（Injury Epidemiology）目錄第一節：概述第二節： 流行特征與研究現狀第三節：傷害的流行病學研究第四節：傷害的預防與控制01020304重點難點 傷害的分類 傷害發生的原因及影響因素 傷害的預防與控制第一節 概述定義及內涵的演變傷害的分類傷害發生的原因及影響因素（一）本節內容第一節 概述 凡因能量（機械能、熱能、化學能等）的傳遞或干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導致缺氧，影響了正常活動，需要醫治或看護，稱之為傷害。（一）傷害的定義第一節 概述經醫療單位診斷為某一類損傷或因損傷請假（休工、休學、休息）一日以上我國的傷害診

2、斷標準第一節 概述（二）傷害的分類第一節 概述（1）按照造成傷害的意圖分類： 故意傷害：指有目的有計劃地自害或加害于他人所造成的傷害，近年來傾向于將這一類傷害統稱之為暴力（violence）。 非故意傷害：指無目的（無意）造成的傷害，主要包括車禍、跌落、燒燙傷、中毒、溺水、切割傷、動物叮咬、醫療事故等。（2）按照傷害的性質分類： 國際疾病分類（ICD）。 國際傷害外部原因分類（ICECI）。 中國疾病分類（CCD）。第一節 概述第一節 概述ICD-10傷害發生部位分類表-1傷害發生部位ICD-10編碼所有部位傷害T00-T07頭部損傷S00-S09頸部及胸部損傷S10-S29腹部、下背、腰椎和

3、骨盆損傷S30-S39肩及上肢損傷S40-S49下肢損傷S70-S99第一節 概述ICD-10傷害發生部位分類表-2傷害發生部位ICD-10編碼多部位損傷T00-T07未特指身體部位的損傷及異物進入T08-T19燒傷、灼傷及凍傷T20-T35各類中毒T36-T65自然和環境引起的傷害T66-T78創傷的早期并發癥、醫療意外的并發癥T79-T88損傷、中毒及其他后遺癥T90-T98第一節 概述ICD-10傷害發生的外部原因分類表-1損傷與中毒的外部原因分類ICD-10編碼損傷與中毒的全部原因V01-Y98交通事故V01-V99跌倒W00-W19砸傷、壓傷、玻璃和刀刺割傷、機器事故W20-W31、

4、W77火器傷及爆炸傷W32-W40異物進入眼或其他腔口、切割和穿刺器械損傷W41-W49體育運動中的拳擊傷及敲擊傷W50-W52動物咬傷或動、植物中毒W53-W59、X20-X29潛水或跳水意外、溺水W65-W74窒息W75-W84暴露于電流、輻射和極度環境氣溫及氣壓W85-W99第一節 概述ICD-10傷害發生的外部原因分類表-2損傷與中毒的外部原因分類ICD-10編碼火災與燙傷X00-X19暴露于自然力量下（中暑、凍傷、雷擊等）X30-X39有毒物質的意外中毒X40-X49過度勞累、旅行及貧困X50-X57暴露于其他和未特指的因素X58-X59自殺及自殘X60-X84他人加害X85-Y09

5、意圖不確定的事件Y10-Y34刑罰與戰爭Y35-Y36藥物反應、醫療意外、手術及醫療并發癥Y40-Y84意外損傷后遺癥及晚期效應Y85-Y89其他補充因素Y90-Y98第一節 概述ICECI模塊和內容總述模塊內容編碼級別核心C意圖C12傷害機制完整版C23傷害機制精簡版M12致傷工具/物C33傷害發生地點C42傷害發生時所從事活動C52飲酒情況C61精神類藥物的使用C71第一節 概述ICECI模塊和內容總述模塊內容編碼級別暴力V自害最可能的相關危險因素V12以前的自殺企圖V21施暴者與受害人關系V32施暴者性別V41暴力性質V53法律干預的方式V62沖突的類型V71第一節 概述ICECI模塊和

6、內容總述模塊內容編碼級別交通T交通方式T12傷者的角色T21致傷人/物T32交通事故類型T41第一節 概述ICECI模塊和內容總述模塊內容編碼級別地點P室內/室外P11具體地點P21戶型P31主人的角色P41醫療服務模式P51學校類型P61市區范圍以內/市區范圍以外P71第一節 概述ICECI模塊和內容總述模塊內容編碼級別運動S運動/鍛煉活動的類型S12運動階段S22個人防護措施S31外界保護措施S41職業O受傷時的工種O11職業分類O21第一節 概述核心模塊與附加模塊的關系（ICECI，WHO 2004）第一節 概述CCD損傷和中毒外部原因分類表內容CCD-87編碼損傷和中毒全部原因E1機動

7、車交通事故E2機動車以外交通事故E3意外中毒E4意外跌落E5火災E6由自然與環境因素所致的意外事故E7溺水E8意外的機械性窒息E9砸死E10由機械切割和穿刺工具所致的意外事件E11觸電E12其他意外效應和有害效應E13自殺E14他殺E15第一節 概述傷害發生的原因及影響因素 致病因子動能熱能電能輻射能化學能第一節 概述傷害發生的原因及影響因素宿主人口學特征： 年齡、性別、種族、職業等 心理行為特征： 飲酒、安全帶、心理因素等其他： 如疲勞、疾病等第一節 概述2002年中國不同人群佩戴安全帶的情況（劉娜 2005）第一節 概述2001年重慶部分地區不同交通事故類型安全帶使用情況（人數）事故類型駕

8、駛員使用死亡 受傷未使用死亡 受傷正面碰撞112850側面碰撞101730角碰111173追尾631048合計9566201百分率（%）3.2 1.823.5 71.5第一節 概述環境社會環境自然環境生產環境生活環境第二節 流行特征與研究現狀 據世界衛生組織估計，每年，全球傷害造成的死亡約500萬人，1500萬人遺留不同程度的功能障礙，800萬人終生殘疾。2008年的資料顯示，全球傷害總死亡率約為76.1/10萬；2013年的數據略有降低，死亡率約為66.9/10萬。（一）全球流行特征第二節 流行特征與研究現狀第二節 流行特征與研究現狀1.地區分布 總體上來說，發展中國家的傷害死亡率高于發達國

9、家。2008年世界各地區故意傷害和非故意傷害的估計死亡人數（WHO，2011）第二節 流行特征與研究現狀2008年世界各地區各種類型傷害的估計死亡人數（WHO，2011）第二節 流行特征與研究現狀2008年部分國家的傷害標化死亡率（1/10萬） 國 家傷害總死亡率交通事故跌倒淹死中毒火災自傷德國25.25.74.60.50.90.39.1厄瓜多爾81.420.43.94.02.41.18.2剛果140.342.45.75.011.95.715.1荷蘭22.14.04.00.40.90.37.4加拿大32.17.83.70.82.10.69.9柬埔寨65.216.75.27.40.80.74.6

10、喀麥隆110.632.64.74.36.45.89.0肯尼亞116.428.24.74.14.44.210.1立陶宛119.715.511.99.420.02.831.2馬爾代夫22.22.41.87.30.20.81.1墨西哥56.613.12.62.31.20.74.5納米比亞160.353.410.25.12.48.222.3南非72.120.22.01.20.64.87.4日本24.68.42.20.60.70.24.5瑞士30.53.87.50.61.97.512.6意大利 24.68.42.20.60.70.24.5伊朗 89.743.83.31.32.93.53.7印度99.11

11、8.723.55.91.45.119.1智利45.512.44.32.51.42.010.7第二節 流行特征與研究現狀2.人群分布 總的來說，傷害的發生有年齡依賴性，表現為014歲傷害發生率較低，15歲以后傷害死亡率攀升，并維持在一個較高的水平，65歲以后傷害死亡率則再次攀升。其中014歲的兒童期，傷害死亡率變化規律呈現反向趨勢，即01歲最高，傷害死亡率隨年齡的增加而下降。2008年世界部分國家分性別年齡傷害死亡人數第二節 流行特征與研究現狀國 家男 性女 性014歲1559歲60歲014歲1559歲60歲阿富汗720016400120065004000800阿塞拜疆2001800300100

12、500200澳大利亞1003400170010010001600奧地利01400130004001100白俄羅斯1008900220010018001200巴西500099100147002900149008900比利時1002200150007001600丹麥08007000300800哥倫比亞1700320003100100040001000哈薩克斯坦90017000150050038001000加拿大2005600290010019003000喀麥隆24006800130020004600900肯尼亞4500201002700290019001600南非19001800031001500

13、50002200日本5002140025300300720018900瑞士01000120003001100意大利2006900740010015008400印度7040042730013100056900175300119400智利20046001500100800700（WHO，2011）2014年美國分年齡性別傷害死亡率（1/10萬）第二節 流行特征與研究現狀（CDC，2014）第二節 流行特征與研究現狀3.時間分布 隨著危險職業從業人員的減少和自動化程度的提高，以及交通工具和道路等的安全性能的提高等，發達國家的職業性傷害和道路交通傷害的發生有逐步下降的趨勢，但總體傷害死亡率下降不明顯。

14、第二節 流行特征與研究現狀美國1999-2014年年齡調整傷害死亡率變化趨勢（CDC，2014） 第二節 流行特征與研究現狀YLL：早亡所致生命年損失；YLD：傷殘所致生命年損失（Haagsma JA，2015）傷害原因發生率變化YLD率的變化YLL率的變化交通傷害10(6 12)32 (3627)15 (238)道路傷害7 (93)31 (3626)13 (227)其他交通傷害23(2718)35 (3831)36 (4525)非故意傷害（非交通傷害）13(1214)28 (3323)40 (4529)跌落1 (32)28(3521)13(351)溺水27(3025)38(4134)52(5

15、912)火災、高溫31(3527)37(4034)48(5633)中毒27(2926)37(3934)44(6535)機械外力16(1814)30(3327)43(5512)醫療不良反應2 (3 0)6 (74)6(2412)動物接觸32(3429)36(3933)46(569)異物0 (12)19(2315)30 (450%)其他3 (51)16(1813)33(4115)故意傷害13(1116)34 (3929)22(2915)自傷28(2928)39(4235)18(3314)人際暴力11 (149)33(3727)24(2410)合計20(2515)37(4530)30(3424)19

16、902013年不同類型傷害發生率及其引起YLL和YLD率的變化（%）第二節 流行特征與研究現狀中國居民傷害譜模式圖（CDC，2005）（一）我國流行特征第二節 流行特征與研究現狀地區分布在城鄉分布上，城市與農村的傷害死亡均排在死因順位的第5位，農村高于城市。城市人群傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災和燒傷。農村人群傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災和燒傷。第二節 流行特征與研究現狀注：資料來自中國衛生統計年鑒死因城市農村 男 女 合計 男 女 合計機動車交通事故12.835.189.0422.978.7515.97機動車以

17、外交通事故5.371.933.069.473.066.32非故意中毒2.501.221.863.742.052.91非故意跌落8.135.236.6911.836.219.06火災0.580.270.431.150.540.85自然環境因素所致非故意事故0.180.090.140.240.170.20溺水3.402.12 2.767.044.095.58非故意機械性窒息0.790.320.561.540.731.14砸死0.690.110.401.640.230.95由機械切割和穿刺工具所致的非故意事故0.210.060.130.250.060.16觸電0.900.110.511.720.20

18、0.97其他非故意事故和有害效應4.092.413.267.423.615.54自殺5.304.334.829.09 8.058.58他殺0.710.340.520.82 0.410.622012年中國城市和農村居民不同性別人群的傷害死亡率（1/10萬）第二節 流行特征與研究現狀人群分布2000年、2005年、2010年以及2012年四年中國衛生統計年鑒結果顯示，男性因傷害死亡約是女性的2倍。男性和女性均以交通事故致死居首位。而不同年齡階段，主要的傷害致死原因各異。第二節 流行特征與研究現狀時間分布1995 2008年間中國傷害死亡率總體上呈下降趨勢，以自殺率的下降比例最高。 中國前5位傷害死

19、因排序為道路交通傷害、自殺、跌落、溺水和非故意中毒。 第二節 流行特征與研究現狀2000 2008年中國傷害死亡率第二節 流行特征與研究現狀2000 2008年中國主要傷害類型的死亡率（1/10 萬）類別2000年2003年2005年2006年2007年2008年全死因合計604.04604.45603.20525.75561.03574.45傷害合計56.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通傷害16.3016.1014.7512.5614.5314.01自殺16.5014.1313.8810.1110.079.49非故意跌落6.556.306.427.447.427

20、.41溺水5.024.886.664.514.364.36非故意中毒3.112.422.822.812.682.98他殺1.901.061.361.211.230.98第二節 流行特征與研究現狀（三）傷害流行病學的重要性1. 人類的主要死亡原因之一，全球每年有500多萬人死于傷害 威脅勞動力人口健康與生命的主要原因 2. 具有常見、多發、死亡率高、致殘率高的特點 3. 其中自殺對社會的危害比較大第二節 流行特征與研究現狀（四）傷害流行病學研究進展我國傷害流行病學的進展萌芽期（1986 1998年） 形成期（1999 2005年） 發展期（2006年至今） 第三節 傷害的流行病學研究第三節 傷害

21、的流行病學研究（一）資料的收集1. 死亡資料2. 發病資料第三節 傷害的流行病學研究（二）測量指標傷害發生頻率的測量指標（1） 傷害發生率： 指單位時間內（通常是年）傷害發生的人數與同期人口數之比，是進行傷害研究與監測常用的指標。 第三節 傷害的流行病學研究（2）傷害死亡率： 指因傷害致死的頻率。可以計算傷害的總死亡率，也可以按照傷害的種類計算分年齡別、性別等人群特征的死亡率。第三節 傷害的流行病學研究2.傷害造成的損失程度的測量指標（1）潛在減壽年數（potential years of life lost，PYLL）：對不同地區的PYLL進行比較時可用PYLL率（PYLLR），即每1000

22、人口的 PYLL。兩個地區的人口構成如果不同，比較前需做率的標化，計算標化PYLL率（SPYLLR）。i: 年齡組（通常計算其年齡組中值）第三節 傷害的流行病學研究標化潛在壽命損失年數：其中， 表示標準人口各年齡組人口構成； 表示觀察人群各年齡組人口構成；N 表示某人群總人口數。第三節 傷害的流行病學研究 包括因早死所致生命年損失（years of life lost，YLL）和疾病所致的傷殘引起的健康生命損失年（years of life lived with disability，YLD）兩部分。（2）傷殘調整壽命年第三節 傷害的流行病學研究2013年全球不同種類傷害的YLL、YLD、DA

23、LY（每百萬）傷害原因YLLYLDDALY交通傷害 68.810.279.0道路交通 64.78.673.3其他交通傷害 4.11.65.7非故意傷害（非交通傷害） 84.321.6105.9跌落14.712.827.5溺水21.20.421.6火災、高溫11.11.212.3中毒4.50.074.5機械外力10.33.814.0醫療不良反應5.20.25.4動物接觸3.90.44.3異物6.70.37.0其他6.72.69.3故意傷害55.51.156.6自傷 34.90.235.2人際暴力20.60.821.4戰爭與沖突2.23.96.1合計 210.836.8247.6第三節 傷害的流行

24、病學研究（三）傷害的監測1.傷害監測2.傷害監測系統（1）提供傷害的描述性流行病學資料，同時提供病因分析的資料（2）隨時間和地理分布的改變，傷害發生呈暴發或聚集的趨勢（3）提供干預成功的資料（4）確認傷害發生最危險的人群（5）對傷害發生嚴重的地區和今后趨于嚴重的地區進行預防活動的指導第三節 傷害的流行病學研究全國傷害資料來源1. 全國死亡登記（生命統計資料）2. 醫院及其他醫療機構醫療記錄急診室記錄入院或出院（分開）的統計資料法醫和醫療檢查員的報告中毒控制中心記錄3. 公安局機動車事故故意傷害：他傷、攻擊、強奸、虐待、自殺4. 特定監測系統5. 保險公司6. 政府部門（衛生、工業、公安、礦務、

25、農業等）工人的補償要求年度報告社會服務系統對兒童虐待事件、殘疾人的報告專門調查（如全國家庭調查）7. 工業與商業，包括運輸公司8. 司法系統（如法院工作記錄）9. 學校（如學生健康檔案、學生因傷病缺勤記錄）第三節 傷害的流行病學研究（四）傷害研究的流行病學方法1.傷害經典的流行病學方法2.新的流行病學方法（1）病例交叉設計（2）巢式病例對照研究（3）捕捉-標記-再捕捉法（CMR）第四節 傷害的預防與控制第四節 傷害的預防與控制（一）預防策略1.三級預防2.主動干預與被動干預 3.Haddon傷害預防的十大策略4.“5E”傷害預防綜合策略 第四節 傷害的預防與控制1.三級預防（1）一級預防 全人

26、群策略，高危人群策略，健康促進策略 （2）二級預防 （3）三級預防 2.主動干預與被動干預 第四節 傷害的預防與控制3.Haddon傷害預防的十大策略（1）預防危險因素的形成 （2）減少危險因素的含量（3）預防已有危險因素的釋放或減少其釋放的可能性（4）改變危險因素的釋放率及其空間分布，可減少潛在性致傷能量至非致傷水平 （5）將危險因素從時間、空間上與被保護者分開（6）用屏障將危險因素與受保護者分開（7）改變危險因素的基本性質（8）增加人體對危險因素的抵抗力（9）對已造成的損傷提出有針對性的預防與控制措施（10）使傷害患者保持穩定，采取有效的治療及康復措施第四節 傷害的預防與控制4.“5E”傷

27、害預防綜合策略 （1）教育預防策略（education strategy）（2）環境改善策略（environmental modification strategy）（3）工程策略（engineering strategy）（4）強化執法策略（enforcement strategy） （5）評估策略（evaluation strategy）第四節 傷害的預防與控制（二）預防措施1.四步驟公共衛生方法（1）就問題的規模、特點、范圍和后果，在地方、國家和國際層面搜集數據。（2）確認問題的原因，以及提高或降低個人遭遇問題的風險因素，并察看如何來修正這些因素。（3）基于第一步和第二步獲得的信息，設計、實施、監控和評估旨在預防問題的干預措施。（4）分發關于干預有效性的信息；在更大規模上實施有效的干預措施；評估更大規模干預工作的成本有效性。第四節 傷害的預防與控制四步驟公共衛生方法示意圖第四節 傷害的預防與控制2.Haddon模型Haddon傷害預防模型簡表傷害發生時間階段傷害發生條件傷害預防主要內容發生之前宿主遴選合格司機致病因子上路前車輛安全檢查，特別是車閘、輪胎、燈光環境公路的狀況及維修發生之中宿主司機的應變