1、XX市級企業專家工作室（個人）申報書引進專家姓名聯系 電話手 機專家從事研發項 目名稱研發項目所屬 產業領域申報企業名稱企業申報聯系人聯系 電話手 機申報歸口管理區 （園區）專家聘用期限年 月至 年 月項目研發周期年 月至 年 月XX市人力資源和社會保障局制2019年7月、引進專家情況1.1專家基本信息姓名性別出生日期（免冠電子 照片）國籍身份證號或護 照號現居住地聯系電話手機電子郵箱是否啟留學經歷口是m最高學歷/ 學位所學專業畢業院校引進前工 作單位引進前工作 地點引進前最 局職務引進前最高 技術職稱引進后的 聘用期限引進后擔任 的職務引進后的 年薪（萬 元）是否已辦完正 式聘用手續口是 m

2、符合XX市 人才安居辦 法適用對象（目錄）何 種人才綾別入選市級 以上人才 計劃情況國家級省級市級1.2教育經歷（從最高學歷寫起）廳P開始學習時 問結束學習時 問學校專業學歷或學位121.3工作經歷（從近期專職工作經歷寫起）廳p開始工作時 問結束工作時 問單位職務工作地點121.4專家資歷及專長描述（1000字內）（包括個人研究方向和專業背景、工作資歷/經歷、學術地位、行業影響力、主要研發項目及創新成果、產業化經驗、獎勵及榮譽獲得、團隊領導力與組織協調力等）1.5專家主持（參與）過的主要項目情況（按項目級別從高至低填寫）序號項目名稱項目性質 及來源項目經 費 （萬 元）起止 年度參與人數專家的

3、具體職位 和任務121.6專家科研狀獎情況（按獲獎級別從高至低填寫）序號獲獎項目名稱獎勵名稱獎勵等 級授獎單位 及國別獎勵 年度專家在獎項中排 序121.7專家自主知識產權授權情況（按專利的重要性從高至低填寫，優先填寫授權發明專利）序號知識產權類型知識產權名稱授權 國家授權 號授權 時間發明（創 作）人被許可使用權人權利 人被許可時間121.8專家新產品、新技術、新工藝研發情況及產業化情況序號新產品（技術、XZ）名稱是否經后關部門認證技 術 水 平產業化程度銷售額 （萬元）121.9專家論著發表情況（10項內，按重要性從高至低填寫，1000字內）（填寫內容包括論著名稱、發表載體、發表時間、作者

4、姓名（作者排位）、影響因子等）1.10專家其他代表性成果（300字內）（包括標準制定、國家重點實驗室建設、在國際學術會議做重要報告等）、企業情況2.1企業基本信息企業名稱產業領域注冊時間注冊地址統一社會信用 代碼社保代碼企業性質通信地址企業資質是局新技術企業口是小是否省級以上創新型企業（農業科 技型企業、軟件企業、動漫企業）口是小是否后院士工作站口是小是否啟博士后科研工作站或省博 土后創新實踐基地口是小是否后省研究生工作站口是小是否省級以上技術中心口是小是否省級以上工程中心口是小是否省級以上工程技術研究中心口是小是否獲得過省以上有關部門、市、縣（市、區）、園區引才計劃資助30萬元以上口是小是否

5、備案型新型研發機構口是小股權 結構股東名稱（前3位）股東性質股權比例（% ）2.2企業人員情況企業人數博士人碩士人本科人高級職稱人中級職稱人姓名職務聯系電話手機電子郵箱企業法定代表人2.3企業經營狀況注冊資金總資產上年度銷售收入上年度利稅上年度研究開發費上年度研究開發費 用占銷售收入比例近三年每年銷售收入增幅2.4企業科研實力企業主要研發方向和特 色（500字內）近年來承擔市級以上創 新項目情況項目名稱項目編號立項批準部門資助額度2.5企業為專家的經費配套情況7配套人才經費萬元 配套項目經費萬元合計萬元配套經費年度執行計劃年度人才經費萬元項目經費萬元年度人才經費萬元項目經費萬元年度人才經費萬元

6、項目經費萬元2.6企業為專家提供設備、人員、場地、成果激勵、管理體制創新等支持政策和保障措施 情況（1000（內）三、專家開展項目情況研發項目名稱：項目研發周期： 年 月至年 月項目概述研發項目概述（3000字內）（包括項目的國內外產業和技術發展現狀和趨勢, 項目研究開發的主要內容、涉及的關鍵技術及技術指標，主要突破的產業核心技術 和創新點，以及技術實現方案和路線描述等）專家在項目領域的研發基礎（1000字內）（包括專家在項目領域的技術積累, 產業化經驗以及與項目相關的創新成果）企業在研發項目的初步進展（1000字內）（包括企業申報前，對研發項目的啟 動情況、各項投入、取得的初步工作進展）項目

7、產業化目標市場（1000字內）（介紹國內外市場容量，結合產品優勢確定本產品的目 標顧客和市場競爭力，可能的市場地位和市場份額）產品開發、生產和營銷策略及獲利方式（1000字內）（描述產品開發、生產、銷售的策略，分析和制定產品的最佳獲利方式）產業化實施計劃（1）項目實施年內，可開發出樣品（樣機）（2）項目實施 _年內，可實現小批量生產（3）項目實施 _年內，可實現大批量銷售相關情況，請具體說明（1000字內）結題目標（1000字內）（項目提請結題驗收時，需實現的主要產品及技術指標, 結題驗收應在企業專家工作室掛牌后三年內提請 ）10 主要產品銷售收入萬元成果及知識產權情況發明專利申請授權實用新型

8、專利申請授權國際專利（PCT）申請授權技術標準國際標準國家標準行業標準企業標準新產品新材料新裝備計算機軟件新二乙（或新力法、新模式）論著發表總量國際知名核心 論文人才培養博士（名）；碩士（名）；科研骨干（名）；其他3.4財務與經濟社會效益3.4.1項目投資計劃年度投資額度資金來源資金主要用途111測算依據（500字之內）3.4.2項目融資計劃項目融資計劃年度融資用途企業自籌（萬元）銀行貸款（萬元)風險投資（萬元）其他測算依據（500字之內）3.4.3經濟效益預測項目實施后各年度的經濟效益預測年度銷售數量（臺/套）年銷售收入總成本毛利率預測分析（500字之內）12 3.4.4社會效益預測（項目研

9、發和產品產業化，帶來的產業提升、勞動就業、人才培養 等社會效益）3.5項目進度安排年度項目進度和實施內容階段考核指標四、推薦意見4.1申報企業承諾：本單位信用狀況良好，中報的所有材料均按要求據實提供，資助資金獲批后將按規 定使用。如違背以上承諾，愿意承擔相關責任。負責人（簽字）：職務：單位公章：年 月 日13 4.2區（園區）推薦意見：負責人（簽字）：職務：單位公章：年 月 日五、附件證明材料清單（原件備查）.專家的身份證或護照信息頁掃描件；.專家的學位/學歷證書、專業技術資格證書掃描件；.專家與企業的勞動合同掃描件；.專家引進前工作單位的離職證明（寫明當時職務）；.專家的社保繳費清單；.專家

10、個人所得稅稅單、工資單及銀行流水；.專家符合XX市人才安居辦法適用對象（目錄）中 D類及以 上人才或相當于上述類別人才的證明材料；.專家入選市級以上人才計劃的證書掃描件；.專家主持項目、科研獲獎、知識產權授權、新產品（工藝、技術） 及產業化成果、論著等證明材料；.企業營業執照掃描件；.企業資質證明材料（與前表填寫內容一致）；.企業2018年經會計事務所審計的財務報表掃描件；.企業股權結構證明材料；.企業承擔市級以上創新項目證明材料；.其它。附件2XX市級企業專家工作室（團隊）申報書團隊帶頭人姓名聯系 電話手 機14團隊從事研發項 目名稱研發項目所屬 產業領域申報企業名稱企業申報聯系人聯系 電話

11、手 機申報歸口管理區 （園區）團隊帶頭人 聘用期限年 月至 年 月項目研發周期年 月至 年 月XX市人力資源和社會保障局制2019年7月、專家團隊整體情況1.1團隊人員總數1.2團隊人員構成姓名性別出生日期最高學歷/學 位研究方向引進前最高職 務/職稱企業聘用期限團 隊 帶 頭 人核心15 成員1.3團隊成員合作情況介紹（1000字內）、團隊成員情況（每個成員一張表，可復制）2.1基本信息（請勾選CH隊帶頭人 口亥心成員）姓名性別出生 日期（免冠電子照 片）國籍身份證號或護 照號現居住地聯系電話手機電子郵箱是否后留學口是 m16 最高學歷/ 學位所學專業畢業院校引進前工 作單位引進前工作 地點

12、引進前最 局職務引進前最高 技術職稱引進后的 聘用期限引進后擔任 的職務引進后的 年薪（萬 元）是否已辦完 正式聘用手 續口是 m符合XX市人 才安居辦法適用 對象（目錄） 何種人才英別入選市級 以上人才 計劃情況國家級省級市級2.2教育經歷（從最高學歷寫起）廳P開始學習時 問結束學習時 問學校專業學歷或學位122.3工作經歷（從近期專職工作經歷寫起）廳P開始工作時 問結束工作時 問單位職務工作地點122.4專家資歷及專長描述（1000字內）17 （包括個人研究方向和專業背景、工作資歷/經歷、學術地位、行業影響力、主要研發項目及創新成果、產業化經驗、獎勵及榮譽獲得、團隊領導力與組織協調力等）2

13、.5專家主持（參與）過的主要項目情況（按項目級別從高至低填寫）序號項目名稱項目性質 及來源項目經費（力兀）起止 年度參與人數專家的具體職位和任務122.6專家科研狀獎情況（按獲獎級別從高至低填寫）序號獲獎項目名稱獎勵名稱獎勵等級授獎單位 及國別獎勵年度專家在獎項中排序122.7專家自主知識產權授權情況（按專利的重要性從高至低填寫，優先填寫授權發明專利）序號知識產權類型知識產權名稱授權 國家授權 號授權 時間發明（創 作）人被許可使用權人權利 人被許可時間122.8專家新產品、新技術、新工藝研發情況及產業化情況序號新廣品（技術、XZ）名稱是否經有關部門 認證技木水 平產業化程度銷售額 （萬元）1

14、2182.9專家論著發表情況（10項內，按重要性從高至低填寫，1000字內）（填寫內容包括論著名稱、發表載體、發表時間、作者姓名（作者排位） 、影響因子等）2.10專家其他代表性成果（300字內）（包括標準制定、國家重點實驗室建設、在國際學術會議做重要報告等）19 三、企業情況3.1企業基本信息企業名稱產業領域注冊時間注冊地址統一社會信用 代碼社保代碼企業性質通信地址企業資質是局新技術企業口是小是否省級以上創新型企業（農業科 技型企業、軟件企業、動漫企業）口是小是否后院士工作站口是小是否啟博士后科研工作站或省博 土后創新實踐基地口是小是否后省研究生工作站口是小是否省級以上技術中心口是小是否省級

15、以上工程中心口是小是否省級以上工程技術研究中心口是小是否獲得過省以上有關部門、市、縣（市、區）、園區引才計劃資助30萬元以上口是小是否備案型新型研發機構口是小股權 結構股東名稱（前3位）股東性質股權比例（% ）20 3.2企業人員情況企業人數博士人碩士人本科人高級職稱人中級職稱人姓名職務聯系電話手機電子郵箱企業法定代表人3.3企業經營狀況注冊資金總資產上年度銷售收入上年度利稅上年度研究開發費上年度研究開發費 用占銷售收入比例近三年每年銷售收入增幅3.4企業科研實力企業主要研發方向和特 色（500字內）近年來承擔市級以上創 新項目情況項目名稱項目編號立項批準部門資助額度一213.5企業為團隊的經

16、費配套情況配套人才經費萬元 配套項目經費萬元合計萬元配套經費年度執行計劃年度人才經費萬元項目經費萬元年度人才經費萬元項目經費萬元年度人才經費萬元項目經費萬元3.6企業為團隊提供設備、人員、場地、成果激勵、管理體制創新等支持政策和保障措 施情況（1000字內）22 四、團隊開展項目情況研發項目名稱：項目研發周期：年 月至年 月項目概述研發項目概述（3000字內）（包括項目的國內外產業和技術發展現狀和趨勢, 項目研究開發的主要內容、涉及的關鍵技術及技術指標，主要突破的產業核心技術 和創新點，以及技術實現方案和路線描述等）團隊在項目領域的研發基礎（1000字內）（包括專家在項目領域的技術積累, 產業

17、化經驗以及與項目相關的創新成果）企業在研發項目的初步進展（1000字內）（包括企業申報前，對研發項目的啟 動情況、各項投入、取得的初步工作進展）23項目產業化目標市場（1000字內）（介紹國內外市場容量，結合產品優勢確定本產品的目 標顧客和市場競爭力，可能的市場地位和市場份額）產品開發、生產和營銷策略及獲利方式（1000字內）（描述產品開發、生產、銷售的策略，分析和制定產品的最佳獲利方式）產業化實施計劃（1）項目實施年內，可開發出樣品（樣機）（2）項目實施 _年內，可實現小批量生產（3）項目實施一年內，可實現大批量銷售相關情況，請具體說明（1000字內）結題目標（1000字內）（項目提請結題驗

18、收時，需實現的主要產品及技術指標, 結題驗收應在企業專家工作室掛牌后三年內提請 ）24主要產品銷售收入力兀成果及知識產權情況發明專利申請授權實用新型專利申請授權國際專利（PCT）申請授權技術標準國際標準國家標準行業標準企業標準新產品新材料新裝備計算機軟件新二乙（或新力法、新模式）論著發表總量國際知名核心論文人才培療博士（名）；碩士（名）；科研骨干 （名）；其他4.4財務與經濟社會效益4.4.1項目投資計劃年度投資額度資金來源資金主要用途251測算依據（500字之內）4.4.2項目融資計劃項目融資計劃年度融資用途企業自籌（萬元）銀行貸款（萬元)風險投資（萬元）其他測算依據（500字之內）4.4.3經濟效益預測項目實施后各年度的經濟效益預測年度銷售數量（臺/