1、 腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 蘇連花2017.12.24手術(shù)開(kāi)始暴露腎修腎暴露術(shù)野縫合人造血管縫合好的人造血管腎移植后臨床資料術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理 臨床資料例1:男 ,49歲，馬凡氏綜合癥CTA示：腹主動(dòng)脈下段及左側(cè)髂總動(dòng)脈瘤并附壁血栓形成術(shù)前控制血壓、心率等治療全麻下行胸腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)+左腎自體腎移植術(shù)手術(shù)時(shí)間：13小時(shí)術(shù)后予抗感染、抗凝、改善循環(huán)、保護(hù)腎功能及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者恢復(fù)良好，住院29天，出院腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前術(shù)后 臨床資料例2：男 ，15歲，大動(dòng)脈炎CTA示：腹主動(dòng)脈-雙

2、髂總動(dòng)脈管壁明顯不規(guī)則環(huán)狀增厚術(shù)前控制血壓、心率、抗血小板等治療全麻下行腹主動(dòng)脈-雙側(cè)髂動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)+右腎自體腎移植術(shù)手術(shù)時(shí)間：12小時(shí)術(shù)后予抗凝、降壓、護(hù)肝、改善循環(huán)、保護(hù)腎功能及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者恢復(fù)良好，住院21天，出院腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前術(shù)后 臨床資料例3：男 ，64歲,腹主動(dòng)脈瘤CTA示:腹主動(dòng)脈瘤穿透性潰瘍合并血栓形成術(shù)前控制血壓、心率、鎮(zhèn)痛等治療全麻下行腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換、右腎自體腎移植術(shù)，術(shù)后病理提示動(dòng)脈內(nèi)膜肉瘤手術(shù)時(shí)間：12小時(shí)術(shù)后給予抗感染、抗凝、改善循環(huán)、保護(hù)腎功能及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者病情恢復(fù)順利，住院25天，出院腹主動(dòng)脈病變自體腎

3、移植 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前術(shù)后術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理患者負(fù)面心理疾病家庭經(jīng)濟(jì)手術(shù)術(shù)前護(hù)理-血壓監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理心電監(jiān)護(hù)降壓藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜穩(wěn)定情緒減少環(huán)境刺激術(shù)前護(hù)理-疼痛護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理1.疼痛位置 腹痛、腰背部、胸背部2.疼痛程度 止痛藥術(shù)前護(hù)理-動(dòng)脈瘤體破裂的觀察與預(yù)防1.評(píng)估瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn) 通過(guò)血管彩超、CTA制定活動(dòng)方式腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理 2.避免腹壓過(guò)高 勿大力咳嗽、排便 術(shù)前護(hù)理-動(dòng)脈瘤體破裂的觀察與預(yù)防腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理3.疼痛突然加劇或者范圍擴(kuò)大 、面色蒼白、出冷汗、血壓下

4、降 提示瘤體破裂！術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理體位腎移植側(cè)下肢抬高30-40避免臥向移植腎側(cè)心理護(hù)理消除顧慮穩(wěn)定情緒積極配合觀察與記錄觀察生命體征記錄出入量特別是尿量術(shù)后護(hù)理 管道護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理妥善固定保持無(wú)菌引流通暢觀察色量準(zhǔn)確記錄術(shù)后護(hù)理 呼吸道護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理1.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口疼痛，咳嗽無(wú)力，術(shù)后協(xié)助翻身輕拍背，指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，霧化吸入Bid,預(yù)防肺部并發(fā)癥2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素術(shù)后護(hù)理 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)后每日抽血測(cè)定電解質(zhì)及血BUN、Cr 等腎功指

5、標(biāo)2.多尿的患者可制定循環(huán)輸液表，保證單位時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確輸入所需藥物、營(yíng)養(yǎng)液3.準(zhǔn)確記錄24 h出入量，特別要記錄每小時(shí)尿量術(shù)后護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理禁食2-3d、胃腸減壓飲食過(guò)渡：流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食有無(wú)腹脹、腹瀉、便血、腹膜炎做好腸外營(yíng)養(yǎng)支持，合理輸注觀察胃液量、性質(zhì)及顏色術(shù)后護(hù)理 腸道護(hù)理腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理保持大便通暢術(shù)后3d未解大便給予少量緩瀉劑防止大便干結(jié)避免腹壓升高大便勿屏氣用力防止移植腎血管破裂術(shù)后護(hù)理 下肢循環(huán)的監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理1.嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下肢的顏色、皮溫，及時(shí)了解下肢末稍血流情況2.若足背動(dòng)脈情況改變，考慮動(dòng)脈栓塞，通知醫(yī)生，及時(shí)手術(shù)術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo)腹主動(dòng)脈病變自體腎移植 圍手術(shù)期護(hù)理作息充足睡眠，勿劇烈活動(dòng)，避免感冒自我監(jiān)測(cè)血壓、體溫、出入量拔管一個(gè)月后取出雙J管(輸尿管腔內(nèi)支架管)自我保護(hù)避免外傷及使用對(duì)腎臟損害藥物參考文獻(xiàn)1.王深明.血管外科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2011.112.袁臘春, 李莆, 居小兵 自體腎移植圍術(shù)期的護(hù)理 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17 (22) 1503.李梅，馬麗萍，劉海娟，等.破裂腹主動(dòng)脈瘤的急救護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士，2013（4）