1、關(guān)于介入治療及其護(hù)理查房第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 介入的相關(guān)知識(shí) 分類定義適應(yīng)癥禁忌癥常用化療藥物及方案常見并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫瘤介入治療方法血管內(nèi)治療經(jīng)皮動(dòng)脈化療灌注術(shù)（TAI）經(jīng)皮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）等非血管治療物理消融術(shù)：射頻、微波、HIFU刀、氬氦刀化學(xué)消融術(shù)：無水乙醇、乙酸等放射性粒子植入等第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)皮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)定義：在X線、CT、B超等影像技術(shù)的導(dǎo)引下，將特制的導(dǎo)管或者穿刺針插入人體的病變區(qū)域，經(jīng)過導(dǎo)管或穿刺針進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，藥物灌注，局部栓塞，減壓引流以及結(jié)構(gòu)

2、功能重建等診療手段實(shí)施，以達(dá)到對(duì)腫瘤進(jìn)行診療或緩解臨床癥狀的目的第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)癥 不能手術(shù)切除或者手術(shù)切除有困難的原發(fā)性肝癌、支氣管肺癌、胰腺癌、腎癌、盆腔惡性腫瘤。也可用于頭頸部腫瘤。食管中下段癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等不宜手術(shù)者，及其四肢惡性腫瘤。對(duì)以上疾病要求肝腎功能基本正常，白細(xì)胞在3.510 9以上者。對(duì)不適用手術(shù)的肝癌效果顯著。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 禁忌癥人體重要器官（心、肝、腎）功能失代償、黃疸、腹水、惡病質(zhì)、全身多個(gè)部位轉(zhuǎn)移。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用化療藥物常用化療藥物：表阿霉素（E

3、PI）、吡喃阿霉素（THP）、絲裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶(5-FU)、順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、氮烯咪胺（DTIC）、VP-16等。常見的栓塞劑：明膠海綿、碘化油等。第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性肝癌絲裂霉素 1020mg表阿霉素 3060mg5-FU 0.51.0 mg卡鉑 400500mg一般選用23種藥物聯(lián)合應(yīng)用第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃癌、食管癌絲裂霉素 8mg/m5-FU 500mg/m卡鉑 200mg/m5-FU 1250 mg表阿霉素 50 mg順氯氨鉑 60 mg對(duì)胃癌和食管腺癌較好。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月 支氣管肺癌阿霉素或表阿霉素 3060 mg5-FU 5001000 mg 絲裂霉素 810 mg以上多用于鱗癌絲裂霉素 810 mg 5-FU 5001000 mg順氯氨鉑6080mg或卡鉑300500mg以上多用于腺癌。第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦部腫瘤絲裂霉素 8 mg/ m 卡鉑 200 mg/ m威猛 60 mg/ m可選2種或全部第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膀胱腫瘤順氯氨鉑 2040 mg絲裂霉素 8 10 mg長春新堿 1 1.4 mg第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 腎腫瘤絲裂霉素 8 10 mg表阿霉素 4060 mg卡

5、鉑 200300 mg可選2種或全部第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 大腸癌5-FU 0.5 1.0 mg阿霉素 20 40 mg順氯氨鉑 50100mg絲裂霉素 2040 mg以5-FU為主，配合其他23種。 第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 中藥制劑 華蟾素：主要作用是解毒。消腫，防止感染和粒細(xì)胞減少。特別是對(duì)于肝癌、肺癌等惡性腫瘤有很好的療效。 第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 常見并發(fā)癥（1） 疼痛（2）出血（3）發(fā)熱（4）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐（5）腎臟及肝臟毒性反應(yīng) （6）呃逆（7）骨髓抑制第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)

6、前護(hù)理（1）心理護(hù)理： 向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除疑惑心理，說明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。介入治療當(dāng)天通知家屬陪同，使患者更有安全感。第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前護(hù)理（2）做抗生素、碘過敏試驗(yàn)（3）備腹股溝及會(huì)陰部皮膚。（4）術(shù)前4小時(shí)禁食。（5）術(shù)前30分鐘必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。（6）術(shù)前訓(xùn)練在床上解大、小便。（7）術(shù)前晚要讓患者充分休息。 (8)術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，高熱、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。第十八張，PPT共四十

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理穿刺點(diǎn)護(hù)理：（1）穿刺側(cè)肢體臥床平伸6小時(shí)，穿刺部位加壓包扎6小時(shí)，適當(dāng)加壓，避免過分用力。（2）觀察穿刺部位有無滲血、出血、血腫，觀察穿刺側(cè)肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，可指導(dǎo)家屬按摩穿刺側(cè)肢體，或患者多活動(dòng)足部，防止形成血栓。（3）給予心電監(jiān)護(hù)。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理（4）疼痛 針對(duì)疼痛，首先要告知患者這是介入術(shù)后常見的不良反應(yīng)，解除其煩躁心理；患者疼痛時(shí)應(yīng)觀察疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛嚴(yán)重者要及時(shí)給予藥物控制疼痛，并觀察記錄用藥后效果。第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理 （5）

8、發(fā)熱護(hù)理 當(dāng)腋溫為38.5以上時(shí)囑患者臥床休息，勤通風(fēng)，并給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流食，鼓勵(lì)患者多飲水，選擇不同的物理降溫法如冰敷、溫水擦浴，無效則按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥。患者高熱時(shí)要保持口腔清潔，出汗后及時(shí)更換衣服，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注抗生素。第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理 （6）腎毒性 按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察尿量及性狀。若用鉑類藥物，術(shù)后3天給予水化療法，每天補(bǔ)液在2500ml以上。應(yīng)保持每日尿量在2000ml以上，囑患者多喝水或增加輸液量，以減少化療藥物對(duì)腎臟的損害。如出現(xiàn)少尿、血尿，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液以堿化尿液

9、第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理(7)呃逆現(xiàn)象 輕者囑其深吸一口氣，然后再慢慢呼出，反復(fù)多次，或用紗布包住舌尖輕輕地牽拉多次，一般都可奏效；重者則需應(yīng)用藥物治療，如丁溴東莨菪堿（解痙攣）、山莨菪堿、哌醋甲酯（利他林）肌內(nèi)注射第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理*飲食篇（8）.術(shù)后13天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)的食品。（9）.術(shù)后胃腸道反應(yīng)較重者應(yīng)禁食46h,由于化療藥物的不良反應(yīng)，可引起惡心、嘔吐癥狀，無明顯胃腸道反應(yīng)或較輕者，可適當(dāng)進(jìn)食易消化清淡食物。護(hù)理上做好解釋工作，給予胃復(fù)安

10、、昂丹司瓊注射，使胃腸道反應(yīng)有所減輕。（10）.保持大便通暢：術(shù)后由于患者進(jìn)食量減少，止吐藥物的應(yīng)用，臥床等因素，多數(shù)患者出現(xiàn)便秘癥狀，指導(dǎo)飲食，適當(dāng)應(yīng)用通便藥物，及時(shí)停用止吐藥物。 第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理查房床號(hào)：14床姓名：劉瑞珍，女性年齡：79歲入院：2013年12月03日診斷：肝癌，護(hù)理級(jí)別為二級(jí)，主管醫(yī)生王莉，責(zé)任護(hù)士是我。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 入院經(jīng)過經(jīng)過：患者于2013年10月因呃逆、腹脹就診于我院，腹部B和進(jìn)一步腹增強(qiáng)CT提示：肝左葉實(shí)性占位，考慮肝癌可能。AFP 61.51 ng/ml, CEA 5.89 ng/ml

11、,考慮原發(fā)性肝癌。患者年齡較大，家屬放棄手術(shù)，于2013年10月18日行肝癌介入化療栓塞術(shù)，術(shù)后保肝，抗炎對(duì)癥處理后出院，今為繼續(xù)介入治療入院。既往史：高血壓病史2年，目前口服坎地沙坦4mg,每日一次，2013年3月心臟彩照提示:心功能不全，心臟瓣膜病。第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)病史患者主因診斷肝癌2月，此次為進(jìn)一步治療入院。現(xiàn)患者肝癌介入術(shù)后，近期飲食稍差，睡眠可，未訴其他不適主訴。此次介入是12月6日。第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 入院后近日生活情況心理：患者情緒比較積極，能配合治療。飲食：患者入院后可進(jìn)流食，喝水約500ml.睡眠：夜間持續(xù)睡

12、眠6-7個(gè)小時(shí)，晨起無乏力感。大便：大便比較干燥，三天一次，量約100ml,為黃色硬便；尿，每天4-5次，每次200ml左右，為淺黃色。活動(dòng)：自主體位，可下床活動(dòng)，日常活動(dòng)可以自理，巴氏評(píng)分75分。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查12月4日腫瘤系列： AFP 27.31ng/ml (0.8-7.8) 癌胚抗原 5.86 ng/ml（0-5） 12月7日肝系列： 丙氨酸 104 u/l (0-40) 谷氨酸 33 u/l (7-32) 12月9日血常規(guī)： 中性粒百分比 90.40%（45-77） 中性粒絕對(duì)值 8.51109 g/l（2-6.4) PLT 881

13、09 g/l (100-300)第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要的治療和用藥主要的介入用藥：術(shù)前止吐用藥 歐貝 8 mg 羥喜樹堿5mg 4支 鹽酸吡柔比星10mg4支 碘化油 10ml (栓塞劑)主要的靜脈用藥: 1、中藥抗腫瘤：艾迪和消癌平 2、保肝類藥物：多烯和阿拓 3、消炎藥：頭孢西丁 第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 問診及體格檢查患者主要不適癥狀：疼痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱生命體征：T 36.2 P 84 次/分 R 21次/分 BP 130/80 mmHg體格檢查：腹部體檢視：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張。聽：腸鳴音正常。叩：肝濁

14、音音界存在。觸：腹部柔軟，無壓痛及反跳痛肝臟、腎臟、脾臟肋下未觸及，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛。第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理診斷發(fā)熱（與腫瘤的栓塞壞死吸收有關(guān)）惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)（因術(shù)中灌注的化療藥物進(jìn)入胃、十二指腸、膽囊、胰腺動(dòng)脈所致有關(guān)）疼痛（與化療藥物栓塞血管所導(dǎo)致的腫瘤壞死所致有關(guān)）有血壓上升的危險(xiǎn)（與患者有高血壓病史有關(guān)）第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施首先，要告訴患者發(fā)熱一般在栓塞化療后13天內(nèi)出現(xiàn)，通常在38左右，以減輕其焦慮的情緒。其次，囑患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，并給予清淡，易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流

15、質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，選擇不同的物理降溫法如冰敷、溫水或乙醇擦浴，若無效則按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如百服寧、消炎痛栓，必要時(shí)家用地塞米松等。患者高熱時(shí)還要保持口腔清潔，注意保暖，出汗后及時(shí)更換衣服，不要蓋過厚的被子，以免影響機(jī)體散熱。遵醫(yī)囑給予輸液和抗生素，記錄降溫效果，高熱致呼吸急促者給予低流量吸氧。若體溫持續(xù)在38.5以上不退，應(yīng)給予抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)。第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給予患者止吐藥物密切觀察患者有無惡心、嘔吐癥狀，如有此癥狀，協(xié)助其漱口，保持床單位及衣物整潔；并立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑使用抗惡心嘔吐的藥物，合

16、理安排時(shí)間，準(zhǔn)確評(píng)估癥狀的程度，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。囑患者清淡易消化飲食，少量多餐，并鼓勵(lì)其進(jìn)食。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施疼痛是由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術(shù)后暫時(shí)疼痛，造成患者精神上的過度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因此患者認(rèn)為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，采取相應(yīng)錯(cuò)的護(hù)理措施，給予正確的引導(dǎo)，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應(yīng)，煩躁會(huì)加重痛苦。若患者突發(fā)爆發(fā)痛，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施定期監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者晨

17、起起床勿用力，以免引起直立性低血壓。若患者如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，應(yīng)立即為其測量血壓，讓其臥床休息，并立即通知醫(yī)生，查明原因。第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 專科生命體征觀察生命體征: T 近期間斷發(fā)熱，在3940之間，用退熱藥降至3738 BP 110-130/70- 80之間。癥狀：患者惡心嘔吐，級(jí)別為一級(jí)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每次量約20ml 疼痛，腹部，每日爆發(fā)痛一次，評(píng)分6分，嗎啡10mg皮下注射后降至1分。皮膚及管路：皮膚無黃染，無出血點(diǎn)。留置針管路，穿刺點(diǎn)無紅腫，出血，覆膜無破損，輸液通暢。異常化驗(yàn)：每周化驗(yàn)血常規(guī)、血生化。第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥及