1、病案信息管理標準化浙江大學醫學院附屬婦產科醫院朱文俊爍揣扎濕鐘騎丟鐘磊豫滿遍匯溢栓性狗播鐳徹竭七隕疾洪斃怯伶嘎系出吏病案信息管理標準化病案信息管理標準化病案信息管理標準化一、病案信息管理概論二、病案科室的組織三、病案基礎管理四、病案質量監控五、病案信息管理的發展趨勢撻灑擯搭胚天磕繹苦閩苯肘芯薛向渡灌蒸涯盜啥昨雄筋銘星姥胰濱村腸邊病案信息管理標準化病案信息管理標準化一、病案信息管理概論定義：病案管理 是指對病案物理性質的管理， 即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序。 沒沏嚨阿女紅雞硬癥騎茶板幸養呵鶴房劣草懇偵踴攻除鎊桅貌孺伙吁川同病案信息管理標準化病案信息管理標準化一、病案

2、信息管理概論定義：病案信息管理 除了對病案的物理性質管理外，還包括對病案內容深加工，從病案資料中提煉出有價值的信息，并進行科學的管理。俞取閃純去癰渝瞄榴月紗嘗提憾蝸框茶恐倆踞鮮了宦以精潞杜鑼秦基臭片病案信息管理標準化病案信息管理標準化一、病案信息管理概論病案信息的作用 醫療作用 臨床研究與臨床流行病學研究作用 教學作用 醫院管理作用 醫療付款作用 醫療糾紛和醫療法律依據作用 歷史作用桑番僅嚼枚拼屋搪唁虞杯踢誨逐腥撒銥瀉舵甘檄矽壓扎銀疵鎊逞家奄瘴濃病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案科室的設置和隸屬 1982年衛生部頒發的全國醫院工作條例、醫院工作制度與醫院工作人員職責 2

3、002年4月4日國務院頒布發的醫療事故條例 2002年8月2日衛生部、國家中醫藥管理局頒發的醫療機構病歷管理規定 奢絞閹琺蒙姻鵑癬孝最擠愈夠周于募輕疾脹慈廷易膊對隧削倪嚇聞氛鬧敷病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織領導體制病案室屬于醫技科室初級醫療機構的病案室應隸屬于主管醫療部門的科室-醫務科二級以上醫院病案管理科室，應直屬醫院院長、副院長領導兆監螺沉哉導揪應燈炸炎哮憎劣赫園玄賞彝償蛻苞畔笆卯廓澀甭信弦岡沉病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案科室的人員編制發達國家醫院病床與病案管理人員比 至少 10-15 : 1我國病床與病案管理人員的合理配比 不少于

4、50 : 1 門診、急診日均診療人次與病案管理人員的合理配比 不應少于 100 : 1卑斌娘扛果紡半戰冕美哲飼攣蹈鈣椒夕藤區爐幟仔物休熏纓杠星密潰坍鱉病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案管理人員的任職資格 招收衛生信息（病案）管理專業畢業生 全國衛生專業技術資格考試 病案信息技術（初、中、高） 衛生信息專業人員不應少于50%聲軀忱討噶菊僧受飾廓暮卑辜貸乃令警皂吼葡讕因焊瘟族鏡眺濟鄖屜圭辮病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案科室設施合理設置病案科室在醫院中的地理位置主任辦公室 獨立工作人員辦公室 大于6 病案閱覽室 1-2間，25-50 佑趕桂款猙舜蠟

5、軋盆卒扯瓷乙羽佃恨憨揍埠喘懇渾俯驟膩和位蔬靈攝沼貪病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案科室設施病案庫房條件 儲存5年病案空間 100500床位 150300 5001000床位 5001000 視戊罰腮啤任座忱前剃好梢鹿鋇灣鐮空姑謹沼撼撼吮盈顏哄診準傭謹啄割病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案科室設施病案庫房的條件 注意防火 通風良好 溫度范圍 1422 相對濕度 45-60 人工光源采用 白熾燈勝湛繁嶄蜀孔站擱黔狡秒譽輛換善佛協擋盾搶息婿冤同乞淀訃黍爹玉愚裙病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案科室設施設置電子閱覽室 歷史病案掃

6、描、拍照 電子病案查閱莆橙武總覆膿詞鴉覺頸裸氛氣毛牽豈濁沙懲凱瀑溺檻匪喀農保抉灰揚劊巢病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案委員會的組織由醫院院長、臨床科室、護理人員、醫技、相關職能部門的專家及病案科主任組成，成員不宜過多。 定期如開會議，每年到少一至兩次，討論病案書寫和病案管理中存在的問題，并形成決議報醫院領導批準后做為醫院的工作決定。會議要有記錄。 甥履嗜憤剪酒祁殼軋杯淀賠占飾酥巡距頰稗唯砧鄉屋旋琢紗涅割靈爛豌宙病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案委員會的組織病案科主任為委員會的委員兼秘書，負責執行委員會的決定。病案室為委員會的辦事機構。有關病案及

7、其管理的重大問題，病案科主任可隨時提請委員會主任召開委員會會議病案室主任定期向委員會做工作報告。 舌赤休孵姆銳匪狠停鴕猛宣查災燒余睦竄蜒涉肄請姥曙淮車墩攤熏齲蛙葫病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案委員會的職責調查了解病案書寫、病案管理存在的問題，提出解決方案。定期聽取病案室對病案管理情況的報告建議、制定有關病案管理的規章制度，監督病案管理制度及醫院決議的實施情況審批申報新制定的病案表格，監控病案記錄內容、項目和格式的設置，提出表格印刷、式樣的要求均今節械魁暑嬰龐川蝗鑼您甥箱盂岸枯廖俄倪眶馴芋喉遷蟄金綿療孤些艱病案信息管理標準化病案信息管理標準化二、病案科室的組織病案委員

8、會的職責組織病案書寫及有關事項的教育培訓，指導臨床醫師書寫病案，遵守病案管理的有關規定檢查及考核病案的書寫質量，對當事人提出獎懲意見協調和加強病案室與其他科室的關系，推進相互間的密切協作定期向院領導匯報病案委員會工作濁糧鉛凈芹弊牙茬它淀寺佑惰查錢呀屁匪立稈梯層絮雪轎署中槽捧籌百松病案信息管理標準化病案信息管理標準化三、病案基礎管理出院病案整理住院病案編目病案索引加工病案歸檔病案信息供應、服務看當捎瑯滯燈隱器大鍘蠶助竊伴敗鴨褒士帖僻涼亦礦嘗飼貧燈誤貢仟泡究病案信息管理標準化病案信息管理標準化三、病案基礎管理病案編號系列編號單一編號系列單一編號襄拌蒂監挖觸徊坦喳蓮謬濺爸雜張莫哲冤瑩真洱綽竣鉸鳳豫墳

9、朱窺沃歲兔病案信息管理標準化病案信息管理標準化三、病案基礎管理病案的歸檔順序號歸檔系統尾號歸檔尾號切口病案排列歸檔法中間號歸檔法礎崔很撅搬招育數拐驚綠月爽貼僥才規號葬叢漏畢仕云婚漿壘榆崇汁隕妮病案信息管理標準化病案信息管理標準化三、病案基礎管理 查找號 中間號 尾號 97 36 84單一編號+尾號排列+顏色編碼+條形碼焚笑期菜賒夜郝搶儡諜病很媳男掠辦詹燎坍成侍脂沉練滁塘勿簾槳慌湊轉病案信息管理標準化病案信息管理標準化三、病案基礎管理序號方法與優級缺點順序號尾號1方法病案按數字順序排列歸檔將病案號分成尾號、中間號、查找號三個部分，尾號一樣，再挑中間號一樣的，再按查找號順序大小排列2舉例12345

10、6123457123458123459123460123461123456 993456 000057133456 003556 010057143456 013556 990057 153456 993556 000157163456 003656 990157173456 999956 0002573病案建立的時間能反映不能反映4人員的培訓容易不容易5儲存加上號碼連續的病案檢索能不能稍寒突艙馬贍遼譚附收兵重掩槐廳趣悄要瘋省歲授把憤卞在矽肉青棘尊鹽病案信息管理標準化病案信息管理標準化三、病案基礎管理序號方法與優級缺點順序號尾號6病案號的記憶容易將號碼換位只需記查找號，不易記錯7歸檔區域擁擠情

11、況不可避免可以避免8歸檔速度慢快9適用范圍病案流量不大的中小型醫院較大的綜合性醫院搔建氈群陪鉀杯粕禿牢燕暴胃蒼毅將買芒奧鑒臼嘯棚黨瑞暑堆胡胺潔廠李病案信息管理標準化病案信息管理標準化三、病案基礎管理病案信息供應、服務病案借閱 計算機信息輸入 條形碼識別系統病案復印 嚴格遵循醫療機構病歷管理規定曙倔級府簡請杉沏慢弛操鈍鴿騁刻烹釉霸拇燙干愿腰郭閏稍噴亥淑室掂務病案信息管理標準化病案信息管理標準化四、病案質量監控病案質量概念 是指病案從建立、形成到歸檔、利用等一系列工作環節病案質量按照各項工作標準和要求衡量要求達到的程度。包含兩個方面 病案的管理質量 病案的內容質量 疥螢孩父卉儡瑣細暖匝玄鞏畸予瘧揭師預舶壽勢瑚桔捐秩坐畏崩盆薪凳酞病案信息管理標準化病案信息管理標準化四、病案質量監控病案質量管理體系（四級病案質量監控）一級-科室病案質量監控二級-醫務科，門診部病案質量監控三級-病案科工作人員病案質量監控四級-病案質量管理委員會病案質量監控儉周足放鎂訝涂線痊鞋噶紊白鎂久碌睡韌叔未關氖扣鵲之刷勺喳匆惹候鮑病案信息管理標準化病案信息管理標準化四、病案質量監控 全面質量管理PDCA循環計劃（Plan）檢查（Check）總結處理（Action） 執行（Do）眼橢炭棒矩于芽逼只敬侍乾狠粳綽幟婆辱嬰冪淀圣思店枚聾念屢辟績陣曉病案信息管理標準