1、護(hù)理倫理學(xué)第六章 護(hù)理倫理學(xué)第六章護(hù)理倫理學(xué)基本原則第六章護(hù)理倫理學(xué)基本原則四個(gè)基本原則 不傷害原則、 有利原則、 尊重原則 公正原則。 護(hù)理的四大任務(wù)： 減輕痛苦、 維持健康、 恢復(fù)健康 促進(jìn)健康。 六大基本原則 患者利益至上原則、 不傷害原則、 關(guān)愛原則、 尊重原則、 平等與公正原則 甘于奉獻(xiàn)原則。 第一節(jié)患者利益至上原則在護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)士的觀念中有一個(gè)很強(qiáng)的理念，即生命不言放棄。在醫(yī)療決策中，醫(yī)療方面越來越出現(xiàn)患者放棄治療的現(xiàn)象。但護(hù)理領(lǐng)域，即便患者放棄了治療，但對(duì)他的護(hù)理和照料仍然是持續(xù)的。這點(diǎn)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)的主要區(qū)別之一。“嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑”本身需要得到“患者至上”規(guī)范的支持。

2、第二節(jié)不傷害原則 一、不傷害原則的概念 不傷害是指在護(hù)理實(shí)踐中不給護(hù)理對(duì)象以及第三方造成身體、心理或精神上的傷害。要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容： 首先，在護(hù)理實(shí)踐中的任何環(huán)節(jié)都不要造成傷害，而不僅僅是臨床護(hù)理過程的實(shí)施中，還包括護(hù)士與和患者的人際交往過程，以及醫(yī)學(xué)研究等多個(gè)環(huán)節(jié)。 其次，不傷害原則所指的對(duì)象不僅僅是患者本人，還包括其家人，以及相關(guān)的社會(huì)群體、受試者等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能地不飭害他們的應(yīng)有權(quán)益。 最后，不傷害原則所指的傷害，既包括身體上的傷害，也包括精神和心理的傷害。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該把病人、受試者當(dāng)作一個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中的具體的人，不能僅僅把他們當(dāng)作一個(gè)生物有機(jī)體，要充分考

3、慮到他們的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)交往，考慮到他們的復(fù)雜心理狀態(tài)，全面地關(guān)心他們，避免任何形式的不應(yīng)有的傷害。 二、不傷害原則的相對(duì)性 三、不傷害原則對(duì)護(hù)士的要求 要做到不傷害原則，不僅需要醫(yī)護(hù)人員有扎實(shí)過硬的技能，以盡量避免對(duì)患者可能的身體上的傷害，還需要有慈善仁愛之心，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。在具體的工作中本著仁愛慈善之心才可能全面為患者利益著想，而不是利用職業(yè)便利為自己謀取私利或者想著如何給自己少惹麻煩，全面周到地考慮患者利益是做到不傷害原則的前提。在這個(gè)基礎(chǔ)上以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，清楚正確的判斷和扎實(shí)過硬的技能制定具體而詳細(xì)的行為方案，對(duì)該方案可能對(duì)患者帶來的傷害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)一步修訂完善，在行為過程中

4、也要隨機(jī)應(yīng)變，有條不紊，這樣才能把損傷降到最低。 第三節(jié)關(guān)愛原則 一、關(guān)愛原則的概念 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域，一般把此原則譯為有利原則，臺(tái)灣多譯為仁愛原則。我們認(rèn)為在護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)士關(guān)心病人、照顧病人、護(hù)理病人，都是融愛心于此工作中，愛與奉獻(xiàn)一般被護(hù)理同行稱為永恒的主題，所以本書認(rèn)為，用關(guān)愛原則能更貼切些地表達(dá)護(hù)士的日常工作和行為依據(jù)。另外，使用關(guān)愛、仁愛原則的譯法更能貼近中國的傳統(tǒng)文化。 關(guān)愛原則是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療實(shí)踐過程中要對(duì)病人和社會(huì)人群確有助益，其行為是真正的善良仁慈的。關(guān)愛原則在具體內(nèi)容上是不傷害原則的延伸和進(jìn)一步提高，也是最能體現(xiàn)護(hù)理學(xué)的功能和道德目的的原則。 二、關(guān)愛原則的內(nèi)容病人的主觀利

5、益是指：從病人的角度對(duì)自己生命、健康等利益所做出的價(jià)值判斷和選擇。病人的客觀利益是從醫(yī)務(wù)人員或其他人的角度對(duì)病人的生命和健康等問題做出的認(rèn)為對(duì)病人最有利的判斷和選擇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中普遍存在一種被稱為“醫(yī)學(xué)家長主義”的做法，即由醫(yī)護(hù)人員代替病人做決策。 三、關(guān)愛原則對(duì)護(hù)士的行為要求關(guān)愛原則要求護(hù)士的行為對(duì)病人確有助益，而且在利害共存的情況下要進(jìn)行權(quán)衡。這就要求：首先，護(hù)士的行為要與解除病人的痛苦有關(guān)，或以解除病人的痛苦為目的。其次，護(hù)士的行為能夠解除病人的痛苦，即護(hù)士采取的行為確實(shí)能對(duì)解除病人的痛苦有實(shí)際作用。再次，護(hù)士的行為對(duì)病人利害共存時(shí)，要使行為給病人帶來最大的益處和最小的危害。最后，護(hù)士

6、的行為使病人受益的同時(shí)不會(huì)給他人帶來太大的損害等。 第四節(jié)尊重原則 一、尊重原則的概念尊重原則也可以稱為尊重自主原則，或者簡(jiǎn)稱自主原則。 自主就是人自我選擇、自由行動(dòng)或依照個(gè)人的意愿自己管理和自我決策。未成年人、智障的人、精神病人、昏迷病人因?yàn)椴痪哂凶銐虻淖灾髂芰Γ渥灾鳈?quán)應(yīng)該由其代理人代理其實(shí)現(xiàn)。 二、尊重原則對(duì)護(hù)士的要求 一要有寬容的態(tài)度。 二要求正確的判斷能力。 三要主動(dòng)維護(hù)患者的“知情同意”權(quán)。 只有嚴(yán)格做到“知情同意”才能切實(shí)尊重患者的生命和人性尊嚴(yán)。 三、知情同意與尊重原則 醫(yī)學(xué)和護(hù)理實(shí)踐中對(duì)尊重原則最直接的體現(xiàn)是“知情同意”。所謂的知情同意是指某人被告知，而知道事實(shí)真相后，自愿同

7、意或應(yīng)允某事。在這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是“被”告知，即由醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)進(jìn)行告知，而不需要以患者詢問為條件。(一)知情同意在臨床護(hù)理中究竟存在哪些問題呢?(二)知情同意在實(shí)踐中應(yīng)該注意哪些問題和技巧呢?1患者的知情同意應(yīng)體現(xiàn)在就醫(yī)的全過程， 2危及生命的緊急情況是知情同意的一個(gè)例外 3護(hù)士在滿足患者知情同意方面還存在許多意識(shí)、行為上的不足。 4醫(yī)護(hù)人員在履行過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)首先，要了解有關(guān)法律、法規(guī)。在我國，患者的知情同意權(quán)是受法律保護(hù)的。 其次，要熟悉知情同意的要素。知情同意的具體內(nèi)容包括四個(gè)要素：第一個(gè)要素是使患者或受試者充分知情。 第二個(gè)要素是讓患者理解信息。 第三個(gè)要素是要求患者有充分的理解

8、能力， 第四個(gè)要素是要求患者或受試者在做決定的時(shí)候具有自主決定的自由，不能受到不正當(dāng)?shù)南拗疲ú槐徽T惑，不被欺騙，不被強(qiáng)制。 再次，掌握知情同意中病情告知的藝術(shù)。最后，轉(zhuǎn)變自我保護(hù)的心理，時(shí)刻提醒自己至少站在客觀的角度，而非自己或醫(yī)院利益的角度看問題。站在患者的角度看問題，是倫理學(xué)上所提倡的，可使患者在醫(yī)院既能得到安全、有效、規(guī)模的治療，又可使醫(yī)護(hù)人員不會(huì)因非自己主觀所能決定的因素造成的醫(yī)療意外而承擔(dān)法律責(zé)任。 第五節(jié)平等與公正原則 一、平等與公正原則的涵義 公正原則基于正義與公道，以公平合理的處事態(tài)度來對(duì)待病人與有關(guān)的第三者。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則主要是指衛(wèi)生資源分配上的公正和對(duì)待不同病患時(shí)

9、的公平。所謂宏觀衛(wèi)生資源的分配是指如何將社會(huì)資源分配于各種不同的公益事業(yè)上，例如在國家的總預(yù)算中，衛(wèi)生資源所占的比例，其中用于臨床醫(yī)療、基礎(chǔ)研究、預(yù)防保健等各自所占的比例，以及在不同的地區(qū)分配的具體數(shù)額、比例等。 二、平等與公正原則對(duì)護(hù)士的要求 鑒于平等是對(duì)護(hù)士更根本的要求，因此平等與公正原則對(duì)護(hù)士的要求主要表現(xiàn)為：護(hù)士首先要在態(tài)度上能夠平等地、一視同仁地對(duì)待病人，無論是年老的病人還是年幼的病人，無論是經(jīng)濟(jì)貧困的患者還是富裕的病人；其次，在護(hù)理糾紛，護(hù)理差錯(cuò)事故的處理中，不有意文過飾非，掩飾或者偏袒醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)，要實(shí)事求是、站在公正的立場(chǎng)上處理和解決問題；最后，不對(duì)一些患者表現(xiàn)出歧視，無論是在言