1、傷口濕性愈合環境理念與濕性療法安岳縣人民醫院骨科漆佳索引干性愈合環境的弊端濕性愈合理念的產生濕性愈合環境促進傷口愈合機制國內外現狀濕性愈合療法處理傷口的流程第一階段：炎癥期主要參與的細胞：血小板、嗜中性白細胞和巨嗜細胞細胞的活動現象：凝血、炎癥反應傷口的特征：紅、腫、熱、痛持續時間：0-3天炎癥期需清創的傷口此期會持續1-5天，若感染或有壞死組織存在，則此期會延長，使傷口愈合延遲。在對抗感染的過程中，巨嗜細胞和嗜中性白細胞大量死亡形成傷口滲液或膿液增生期主要參與的細胞：巨嗜細胞、纖維母細胞和上皮細胞細胞活動現象：肉芽組織出現，傷口填補縮合，上皮細胞再生持續時間1-21天傷口特征：鮮紅色，傷口縮

2、小，上皮增生覆蓋又分為： 肉芽形成期 上皮再生期修復期當傷口清創后，首先是肉芽組織、血管和膠原蛋白的出現其次是傷口表面被增生的上皮覆蓋最后是傷口縮合，這些都可能同時發生成熟期主要參與的細胞：巨嗜細胞、膠原蛋白細胞活動現象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特點：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續時間：21天至數年成熟期由于傷口創面已有完整的血管網供應肉芽組織由鮮紅色變為淡粉色，此時由新合成的彈性膠原蛋白構成表現為肉眼可見瘢痕性收縮傷口處理的發展歷史傷口處理是伴隨人類的出現而開始的早在石器時代，人類就留下了對傷口處理的記載幾千年前，開始以天然材料（蜂蜜、蜘蛛網、植物提取物、苔蘚、動物糞便等）用于創面止血，吸收滲

3、透液，有促進創面愈合的作用傷口處理的發展歷史十九世紀后半葉，人們應用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創面二十世紀六十年代人們開始研制各類新型敷料，希望這種敷料既能吸收創面滲液獲得充分引流，又能將滲液全部或部分保留在覆蓋物中，維持一個濕潤的環境干性愈合環境？該理論認為，傷口愈合需干燥環境，有大氣氧的參與可以促進傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細胞生長的各種生化反應所需。干性愈合環境的弊端創面局部脫水，形成結痂，阻礙上皮細胞爬行生物活性物質丟失，愈合速度緩慢創面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細菌入侵，交叉感染的機會多結痂造成傷口疼痛

4、敷料與傷口新生肉芽組織粘結，更換敷料時損傷創面頻繁更換敷料，使創面局部溫度下降，細胞分裂增殖速度減慢20世紀60年代以前人們在干性愈合理論的指導下進行傷口護理，方法是開放傷口，保持傷口干燥，促進傷口結痂細胞只會“游泳”不會“飛”濕性愈合理論的產生1958年，Odland首先發現水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。1962年，英國的G.D.Winter博士的動物實驗發現，濕性環境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍。濕性愈合理論的產生Winter首次證實了濕潤且有通透性有傷口敷料應用所形成的濕性環境中，表皮細胞能更好地繁衍和移行。這一研究結果和濕性環境愈合理論發表在Nature濕性愈合理論

5、的產生1981年，美國加州大學舊金山分校外科系首次發現傷口的含氧量與血管增生的關系 無大氣氧存在下血管增生速度為大氣氧存在時的6倍新血管的增生隨著傷口大氣氧含量的降低而增加“傷口透氣”陳舊的傷口愈合觀念認為愈合需要氧氣的作用，但事實上，是利用人體體內血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。濕性愈合理論的產生 Turner在1990年再次證實濕潤環境能迅速縮小創面，增加肉芽組織，促進創面再上皮化。傷口治療原則控制和減少影響傷口愈合的因素全身支持系統以減少現有和潛在致病因素維持局部傷口的正常生理環境現代傷口愈合理論傷口濕性愈合=適度濕潤+密閉的環境濕性愈合的機理調節創面張力，促進毛細血

6、管的形成，由于濕性環境常常是在閉合性敷料下面形成，傷口局部的微環境常形成低氧張力。濕性愈合的機理有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：濕性愈合時，創面滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進這些組織的溶解與吸收濕性愈合的機理促進多種生長因子的釋放： 傷口滲出液中含有多種生長因子，上述生長因子在創面的愈合過程中起著非常重要的作用濕性愈合的機理有利于細胞增殖分化和移行： 濕潤的環境下能保持細胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；同時，細胞在濕潤環境下能更快速移行。濕性愈合的機理（5）降低感染的機會，濕性敷料創面感染率：2.6%；傳統創面處理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持創面恒溫：有利于細胞有絲分裂（7

7、）保持創面濕潤：無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；保護創面的神經末梢。國內外現狀經過40年的臨床研究和實踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫療界接受國內外現狀2000年8月，美國食品與藥品管理局在新頒布的行業指南中指出：保持創面濕潤環境是標準傷口處理方法國內外現狀在我過濕性愈合理論的臨床應用：堅持暴露和干燥療法濕性療法多數人采用折中的方法：半暴露療法濕潤的環境細胞需要在濕潤的環境下才更有活力濕潤性愈合環境的優點保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解濕性創面可保護肉芽顆粒，有助上皮化，不易形成痂皮，減少疤痕保持促進多種生物活性因子的釋放，有利于細胞增殖分化和移位，加快愈合不增加傷口感染的危險減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時再次機械性損傷濕性愈合療法傷口處理流程評估全身和傷口局部情況分析影響傷口愈合的因素局部清洗清創選擇敷料覆蓋封閉傷口評價并調整方案傷口愈合建立最佳的傷口護理方案良好的人際交流技巧了解患者對治療的期望、自我照顧的能力以及可利用的醫療資源掌握最新的創面護理產品信息及其作用機理個性化對待患者嫻熟的創面評估技能對創面愈合過程的病理生理的全面理解具備對患者進行健康教育的知識估算