1、 深靜脈導管的維護 深靜脈置管的定義深靜脈置管術:是把一根導管從體表刺入深部血管內,保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內營養支持、給藥和測定中心靜脈壓的公認的重要診療措施，具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少等優點 ,并為臨床上進行 中心靜脈壓監測、高價營養的補充、術后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑。頸內靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈一、PICC的維護二、CVC的維護PICC內容a PICC置管術定義與特點 PICC置管的適應癥與禁忌癥bPICC置管后PICC置管的c注意事項出院后導管維護經外周插管的中心靜脈導管 （ P

2、ICC Peripherally Inserted Central Catheter）PICC：經外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC置管的優點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解剖結構直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細，有分 支，靜脈瓣相對較多PICC管的適應癥 有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注

3、高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時 同 樣適用兒童 禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預防嚴禁高壓注射注意事項 1 出血的處理： （1）穿刺術后最常出現的并發癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內請您盡量減少屈肘動作注意事項 2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-松拳 -握拳連續做此動作數次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫

4、穿刺點，抬高置管的手臂 注意事項 3換膜和接頭的時間： (1)置管術后24小時內須 更換貼膜一次 (2)穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次注意事項 4靜脈炎的預防和處理 (1)置管后24小時內給予水膠體敷料，每三天更換一次預防靜脈炎。(2)告知患者如果您的置管部位有任何不適感 覺及時告訴護士，護士會根據情況給予處 理 注意事項 5嚴禁高壓注射 禁止通過PICC管給造影劑 -CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂注意：PICC管只能接10ml以上的注射器拍胸片確定導管尖端位置導 管 維 護三向瓣膜式PICC更換可來福接頭沖洗導管 -20ml生理鹽水脈沖式沖洗管道更換敷料每七天一次的

5、維護物品準備2%碘酒、 75%酒精、 無菌棉簽、輸液膠貼 、墊巾 、 紙膠布、輸液接頭1個（肝素帽或可來福接頭）抽好生理鹽水10ml注射器1個128cm3L透明敷料1貼或1010cm水膠體敷料1貼 操作步驟順序及步驟更換接頭沖洗導管更換透明敷料 1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。 2、更換接頭 （1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2）檢查接頭有效期，用20ml生理鹽 水注射器預沖接頭待用。 （3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁 連接新接頭。3、沖洗導管 （1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導管 （2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管

6、生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。4、更換透明敷料 （1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有 異常，有無管子脫出。 （3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針 導管），直徑為6-10cm。 （4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大 于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調整導管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。（8）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼

7、透明貼膜時先沿導管邊緣捏 壓貼膜，使導管與貼膜帖， 再將整片敷料 壓牢。 （9）連續輸液的病人，以膠布橫向固定輸液 接頭即可。 門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用67cm無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管 維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC 置管維護登記表上記錄。PICC置管后的日常生活指導留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動；可以做一般家務：如煮飯、洗碗、掃地等。2. 手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐

8、。3.睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：不要將導管勾出或拔出；穿衣時：先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時：先脫健側衣袖，再脫患側衣袖；肘部關節避免劇烈運動。4. 注意衣服袖口不宜過緊。PICC置管后的日常生活指導5. 適當進行穿刺側手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環，預防并發癥的發生。6. 穿刺部位應適當保持清潔干燥。透明貼膜應在置入導管后第一個24小時更換，以后每周更換1次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應請護士予以更換；穿刺點及導管適當保護后，可以淋浴，不可以游泳。7. 出院后回家，可以準備幾張貼膜備用。8. 置管一側手臂避免測血壓。二、CVC的維護CVC

9、適應證迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難 胃腸外營養治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療CVC禁忌證嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動患者應給予適當鎮靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。 鎖骨下靜脈穿刺頸內靜脈置管股靜脈置管護理觀察要點1、用無菌透明專用貼膜及無菌紗布敷料或水膠體敷料覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選用透氣貼膜；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔

10、時間：每周兩次，專用貼膜水膠體敷料可至7天，但貼膜出現潮濕、松動、玷污時應立即更換；3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，戴手套，但不能以手套代替洗手；4、病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；5、輸液管更換不一過于頻繁，但在輸血、輸入血液制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；6、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48小時內更換導管，選擇另一穿刺點；7、對懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；8、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。 拔管 用碘伏消毒局部，撕去固定導管的透明貼膜，再次消毒，貼上透明貼膜，然后按壓穿刺點拔除導管，并按壓穿刺點5min以上，防止出現局部血腫。穿刺點與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直接相通，為避免空氣栓塞透明貼膜48h后去除。拔管后注意導管長度，以免拔斷在體內。 護理體會 1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關報 道, 臨床上一般無堵塞無并發癥等癥狀可 長期使用。2、置管成功后，要嚴密觀察穿刺部位有無滲 血、滲液，定期消毒穿刺部位，預防感染。 正確掌握封管技術，嚴防封管不當造成凝 血堵管，嚴防導管打折、導管脫出、空氣 栓塞等并發癥的發生。總結良好的