1、PFNA的使用11股骨解剖圖223345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940另外值得一提的是，在國外的文獻中還可見到一種股骨近端髓內釘Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓內釘的設計與PFNA并無不同，僅旋轉刀片的鎖定設計稍有差異。因此本課件中部分內容直接應用了TFN相關的資料。4142PFNA和PFN 系統的區別：PFNA是新改進的 PFN 系統 , 一方面繼承了原 PFN 的優點 , 生物力學特點相同 , 另一方面在具體設計上有所創新 , 令固定更有效、操作更簡單。

2、相對于 PFN , PFNA用螺旋刀片鎖定技術取代了傳統的 2 枚螺釘固定 , 未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質 , 對骨質起填壓作用 , 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑 (4159 mm) , 確保最大程度的骨質填壓以及理想的錨合力 , 打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程 , 在骨質疏松嚴重的患者也是如此。當刀片打入鎖定后 , 刀片不能旋轉 , 與骨質錨合緊密 , 不易松動退出 , PFNA依靠螺旋刀片一個部件實現抗旋轉和穩定支撐 ,其抗切出穩定性比傳統的螺釘系統高 , 抗旋轉穩定性和抗內翻畸形能力強。PFNA的螺旋刀片技術使其對骨質的錨合力得到提高 , 更適用于骨質疏松、不穩定性

3、骨折患者 , 對于股骨外側螺旋刀片打入處的骨折也適用 , 更有利于患者的早期負重。其次 PFNA僅需打入 1 枚螺旋刀片 , 適用于股骨頸細的患者 , 操作簡單易行。 4344另外 , PFNA在主釘上有以下改進:主釘設計為空心 , 只需一小切口 , 令導針進入髓腔后 , 即可順利完成后續操作 , 置入主釘 , 主釘具有 6外偏角 , 方便從大轉子頂端插入 , 進入髓腔。PFN 的主釘為實心 , 入釘點定位需準確 , 如果入釘點位置不佳 , 常導致主釘偏離髓腔中心或骨折移位 , 致插入困難, 可導致手術時間延長 , 創傷加重。因此 , PFNA操作更簡單 , 創傷更小 , 符合微創原則。PFN

4、遠端只有一個鎖定孔 , 可選擇靜態或動態鎖定 ,在經轉子骨折病例中 , 由于使用垂直打入鎖定釘可能損害近端鎖定 , 須采用斜行打入鎖定釘 , 如果是高位轉子下骨折 ,可選擇垂直打入的動態鎖定釘。主釘有盡可能長的尖端和凹槽設計 , 可使插入更方便并避免局部應力的集中 , 減少出現斷釘及釘尾處再骨折的發生率。 4546TFN，和PFNA很類似。主要的差別有兩點：1、螺旋刀片的尾部是斜行的，與股骨外側皮質向一致，以免突起于皮質外；2、其鎖定機制與PFNA也有差異，PFNA通過螺旋刀片尾端的螺紋鎖定，而TFN的螺旋刀片是一個整體，尾端部分有一凹槽，通過髓內釘近端的插銷結構鎖定螺旋刀片。4748另外提供

5、給大家一些參考文獻, 1、張殿英，姜保國，付中國. 防旋股骨近端髓內釘治療轉子間骨折的初步療效分析.中華創傷雜志, 2007, 23 (2):91-932、唐昊，張秋林，汪滋民等. 防旋股骨近端髓內釘治療老年不穩定性股骨轉子間骨折的療效分析. 中華創傷雜志, 2008, 24 (7):520-5233、曾展鵬，蘇博源，黃學員等. 微創股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折. 中華創傷骨科雜志, 2008, 10 (4):309-3124、R . Simmermacher , J . Ljungqvist , H . Bail , et al. The new proximal femoral n

6、ail antirotation (PFNA) in daily practice: Results of a multicentre clinical study . Injury , 2008, 39(8): 932 - 9395、Bienkowski P, Reindl R, Berry GK, et al. A new intramedullary nail device for the treatment of intertrochanteric hip fractures: Perioperative experience.J Trauma. 2006 Dec;61(6):1458-62.6、Lenich A, Mayr E, Rter A, et al. First results with the trochanter fix