1、LOGO 人工膝關節置換術手術護理手術室賈雪梅 主要內容 概述 應用解剖 手術相關知識主要手術步驟及洗手護士配合 配合要點 巡回護士配合概述 人們從十九世紀中葉就開始了人工關節置換的探索。目前，人工關節置換技術已經普及并廣泛應用，尤其是人工髖、膝關節。在西方國家，人工關節置換術是繼膽囊切除術后占第二位的外科手術。在美國和歐洲人工膝關節置換術，據估計目前全年每年約20-30萬例，15年以上的臨床優良率已在90%以上。 我國大約在60年代以后逐漸開展人工關節的工作，比國外晚二十年左右。隨著國民經濟的迅速發展，我國在近20年內全面開展了人工關節的研制及臨床應用。概述 隨著人們生活水平的不斷提高對自己

2、的生活質量提出了更高的要求，過去對各種膝關節疾病如骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等臨床對癥治療緩解癥狀即達到醫患共識的治療目的。但近幾年隨著醫學科學的發展及人們生活質量的高要求，不僅要求解決膝關節的疼痛，還要使得病變的膝關節恢復到和正常人一樣的功能。人工膝關節置換的出現使這種要求和愿望變為現實。應用解剖 膝關節是下肢的主要關節，其結構和功能是人體關節中最復雜的。膝關節由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關節囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同組成。 股骨下端向兩側和后方擴大形成內、外側股骨髁，中間以股骨髁相連，脛骨上端變粗，形成內側、外側髁，與股骨內外髁借半月板相連接手術相關知識一、膝

3、關節置換目的減輕關節疼痛糾正關節畸形改善關節功能手術相關知識二、膝關節置換適應癥適用于終末期關節疾病的治療重度疼痛、關節功能障礙畸形關節不穩定活動度喪失手術相關知識三、膝關節置換絕對禁忌癥膝關節周圍或全身活動性感染膝關節伸膝功能喪失不能重建膝關節周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變全身情況差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病、糖尿病等嚴重骨質疏松手術相關知識四、手術用物常用用物： 布包、大巾、剖腹單、骨科包、骨刀、人工膝關節及配套器械；氣壓止血帶、 吸引器、電刀、4號絲線、1-0可吸收線1根、燈罩、顯影棉墊、彈性繃帶2個；備用用物： 咬骨鉗、骨臘特殊用物： 含碘切口保護膜大小各1個、 一次性

4、脈沖吸引器及吸引頭、 22號硅膠引流管、進口骨水泥、骨水泥槍、髓腔沖洗器手術相關知識五、麻醉方式 全麻（或腰麻或硬膜外麻醉）六、手術體位 仰臥位 手術相關知識七、手術切口 膝關節前正中縱切口 初次置換術可以選擇膝關節正中縱切口； 有既往手術切口瘢痕時應該選擇相同切口； 有多條既往手術切口瘢痕時要選擇最外側的切口。主要手術步驟及洗手配合1、手術野皮膚常規消毒、鋪單：遞碘伏紗球消毒皮膚。 主要手術步驟及洗手配合2、 遞無菌巾及無菌中單協助鋪單，遞繃帶包裹小腿及腳，套鋪剖腹單，貼切口保護膜。3、自髕骨上58cm處沿正中線向下延伸至脛骨結節處止，常規切開皮膚、皮下及筋膜、翻開股四頭肌腱及髕骨，打開關節

5、囊，暴露膝關節。主要手術步驟及洗手配合4、股骨準備：屈膝90主要手術步驟及洗手配合 （1）在股骨間凹的中心處用電鉆打髁間孔。主要手術步驟及洗手配合（2）定位（髓內定位）：固定定位架并將導向桿插入中心孔，導向針穿過導向桿插入股骨髓腔，并使定位器緊貼股骨遠端。主要手術步驟及洗手配合（3）對線：遞微調側螺栓與髁骨貼緊使定位架標尺對準股骨頭中心，內外旋轉定位架手柄使定位架底部連接與內外髁平行。主要手術步驟及洗手配合（4）截骨：根據上述定位，首先用股骨遠端切割模塊定位及切割，其次行股骨遠端前后和斜角切割，完成4個平面的切割后，再遞裝有窄鋸片的電鋸鋸髁間切跡的內外、外側面，將股骨試模與股骨植入/取出器遞術

6、者，用股骨髁試模修整截骨面。主要手術步驟及洗手配合5、脛骨的準備 （1）定位（髓外定位）：用脛骨近端切割定位器定位，定位釘釘在前十字交叉韌帶止點前，將釘輕輕打入。 （2）對線：定位架長桿要與脛骨平行，長桿上端對準脛骨結節內側，下端對準在內外髁中心，踝夾對準第1、2趾間。主要手術步驟及洗手配合（3）截骨：拆下定位架、標尺，插上切割保護架，再次確認切割尺寸，將電鋸插入切割槽中進行平臺切割。主要手術步驟及洗手配合（4）間隔測量：遞間隔試塊插入股脛骨間隔，復位，先對力線，再測松緊度及內外平衡。（5）打脛骨近端中心定位孔，用骨鑿插入定位孔，骨錘將其垂直向下完全打入。（6）復位，測試：安裝股骨髁和脛骨試模

7、進行復位，測松緊程度和平衡狀態。主要手術步驟及洗手配合6、髕骨的準備 用卡尺測量髕骨厚度，用咬骨鉗咬除髕骨周圍滑膜及骨贅，根據髕骨大小選者合適的銑削刀、髕骨鉗，銑削髕骨并打固定孔，安裝髕骨試模，待各個假體試模安裝后伸直膝關節并檢查是否合適。主要手術步驟及洗手配合 7、安裝假體 拆下試模，遞雙氧水、絡合碘鹽水、生理鹽水先后沖洗關節腔，遞鹽水墊拭干；首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺及襯墊，最后固定髕骨，假體固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關節，待骨水泥固定。主要手術步驟及洗手配合 待骨水泥固定后，測試膝關節活動度和各個方面的穩定性，必要時可進一步做軟組織松解 8、復位 主要手術步驟及洗手配合

8、9、縫合傷口 遞生理鹽水沖洗關節腔；置引流管；清點物品；可吸收線縫合關節囊；4號絲線縫合皮下組織；再次清點物品；酒精棉球消毒切口皮膚；4號絲線間斷縫合皮膚。再次消毒皮膚，敷料覆蓋傷口，彈性繃帶包扎。主要手術步驟及洗手配合巡回護士配合（一）術前訪視 術前一日訪視病人，閱讀病歷，了解病人全身情況，各種檢查結果，化驗、血型、心電、B超、X線等。了解病人病史及心理狀況，進行準確的評估，做好心理護理及術前準備工作。耐心解答病人的疑問，講解手術的必要性和安全性，消除恐懼心理，使病人有心理準備，樹立康復信心。指導病人配合，向病人說明術前準備的必要性，程序及內容，囑病人配合好術前準備工作如：更換干凈衣服，保證

9、睡眠，避免著涼。囑術前12h禁食，46h禁水，戒煙酒。選擇靜脈，以備次日建立可靠的靜脈通道。（二）檢 查 儀 器 性 能巡回護士配合（三）做好與病房護士的交接工作 手術室護士接患者時要查看患者腕帶，核對患者的姓名、性別、年齡、手術部位（置換部位與腕帶在同一側）。是否佩戴手飾、有無假牙、全身皮膚情況（有無壓瘡等）、術野皮膚準備情況。查看各項化驗單，特別是肝功能，有無肝炎、梅毒、愛滋病，以便為手術過程中自身防護做好準備，也為術中器械消毒及手術室環境醫務人員的清潔消毒做好準備。巡回護士配合 （四）病人進入手術室 查對病人姓名、性別、年齡、床號、 住院號、血型以及手術方式、手術部位標示等，并做好器械護

10、士和巡回護士術前準備工作：參與查對術中器械，準備搶救藥品、氧氣、吸引器、電刀，并注意調節室內溫度22-25、濕度40-60，巡回護士檢查各種儀器性能。巡回護士配合 （五）手術開始 手術開始與器械護士共同清點紗布、縫針及各種器械并詳細記錄 ,連接好電刀、吸引器等。 術中注意手術動態 ,做好各項配合工作 ,嚴密觀察患者生命體征變化 ,在安裝假體時使用骨水泥可造成患者血壓驟降 ,此時應配合醫生注意血壓變化 ,防止發生意外。 預防并發癥發生：下肢靜脈栓塞、肺栓塞。巡回護士配合配合要點選擇百級層流手術間上臺人員戴雙手套限制人員流動檢查滅菌效果嚴格無菌操作1、無菌管理術前檢查設備、儀器性能掌握專用器械的使用嚴格按照膝關節正常軸線和生理角度2、術前充分準備，密切配合配合要點 放置骨水泥前一定保持骨面干燥，以便骨水泥與骨面牢固結合；當骨水泥凝固時，由于其發熱效益，溫度高達100以上，所以一定使用紗布保護周圍組織，以防燙傷。 在安裝假體時使用骨水泥可造成患者血壓驟降 ,此時應配合醫生注意血壓變化 ,防止發生意外。3、骨水泥應用要點配合要點時間：一般60分鐘，不超過90分鐘；止血帶繼續使用,通知醫生暫停手術，無菌棉墊壓迫傷口松止血帶，使血液回流，組織充血，15分鐘后再次充氣，使用骨水泥后短時間松止血帶，可導致血壓下降，