1、臨床檢驗標本采集臨床檢驗標本采集第1頁，共63頁。 準確檢驗結果 需要我們的努力 更離不開你們的支持臨床檢驗標本采集第2頁，共63頁。 檢驗醫學是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據和治療效果監測。因此臨床檢驗結果直接關系到患者診斷和治療的準確性。但檢驗結果受臨床標本的影響,標本的采集和運送直接關系到檢驗結果的正誤，因此在標本采集、送檢、保存等各個環節都要規范操作、嚴格控制，這是確保檢驗結果準確可靠的前提。臨床檢驗標本采集第3頁，共63頁。采集標本要選擇最佳時間 采集標本要選擇最具代表性 采集標本要最大滿足要求 重視標本唯一性標志臨床檢驗標本采集第4頁，共63頁。1

2、.護士應了解各種檢驗的目的，掌握正確的采集方法。2.嚴格執行查對制度，認真核對醫囑。3.嚴格遵守無菌技術原則及標準預防措施。臨床檢驗標本采集第5頁，共63頁。 一、各種真空采血管用途臨床檢驗標本采集第6頁，共63頁。優點1、安全：易于徹底銷毀，減少醫源性傳染病。2、方便：品種齊全，使用方便。雙向針頭，一次靜脈穿刺可采集多管標本，減少不必要的重復操作，省時省力，減輕病人痛苦，容易混勻。3、避免注射器將血液推入試管時產生溶血。4、標識清楚，滿足不同標本采集的需求。5、與國際接軌，國際統一色標，原管上機。6、方便血液標本儲存。臨床檢驗標本采集第7頁，共63頁。紅頭管（普通管）用于生化、免疫等一般檢驗

3、。標有3、4、5ml刻度。一般采血3-4ml。無添加任何抗凝劑臨床檢驗標本采集第8頁，共63頁。藍頭管（血凝管）0.2ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管。用于血凝五項(PT、APTT、TT 、 FIB 、D二聚體)檢驗。精確采血至2ml刻度（靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑）。1：9。輕輕顛倒混勻5次以上。臨床檢驗標本采集第9頁，共63頁。黑頭管（血沉管）0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗。精確采血至第1條標志線與第二條標志線之間（0.2ml抗凝劑 +靜脈血1.28ml）。緩緩顛倒混勻5次以上。負壓較強，可在第1條標志線時迅速撥管。臨床檢驗標本采集第10頁，共63頁。紫頭管（血常規管）

4、血常規：靜脈血1-2ml。EDTAK2抗凝。輕輕顛倒混勻5次以上。可用于血常規、感染兩項、血型、 急診傳染病四項等 臨床檢驗標本采集第11頁，共63頁。綠頭管主要用于生化測定， 肝功腎功血脂血糖 電解質心肌酶淀粉酶C反應蛋白抗O類風濕降鈣素原同型半胱氨酸糖化血流變微量元素等采血3-5ml肝素抗凝管。輕輕顛倒混勻5次以上。臨床檢驗標本采集第12頁，共63頁。橘紅色管（黃色）主要用于免疫生化測定。免疫項目有：甲乙丙肝梅毒HIV支原體衣原體手足口結核抗體優生四項甲狀腺功能腫瘤性激素甲胎蛋白癌胚抗原BNP胰島素C肽等采血3-5ml促凝管。輕輕顛倒混勻5次以上。臨床檢驗標本采集第13頁，共63頁。二、采

5、血步驟臨床檢驗標本采集第14頁，共63頁。真空管采血步驟1、常規消毒，取下采血針護套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血2、將采血針另端刺入真空管，采血至需要量（3-5ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管 4、含抗凝劑采血管，采血后應及時顛倒混勻5次，動作要輕緩 5、采血結束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血 多管采血順序：普通紅頭管藍頭管其它管 臨床檢驗標本采集第15頁，共63頁。臨床檢驗標本采集第16頁，共63頁。采血部位選擇肘正中靜脈-首選頭靜脈-可選手背靜脈-可選一般不選-貴要靜脈 （易損傷動脈及神經）動脈穿刺替代 靜脈穿刺 臨床檢驗標本采集第17頁，共63頁。 被忽略的細

6、節長時間扎緊止血帶以充盈血管止血帶使用2min束臂時間過長可至局部血液濃縮或激活凝血系統使用血壓計壓力套，壓力=40mmHg穿刺成功后立即釋放對靜脈的壓力，2-5秒后再留取標本。使血液循環，消除止血帶對局部血液質量的影響臨床檢驗標本采集第18頁，共63頁。被忽略的細節采血過程中采血管底部應低于采血針前端采集足量標本并立即使血液與試劑充分混合避免劇烈搖晃任何制劑的消毒液都需自然晾干方可穿刺基于生物安全因素，不建議使用注射器采血臨床檢驗標本采集第19頁，共63頁。三、幾點注意事項：1、特殊病人靜脈采血應遠離輸液端。2、藍頭管、黑頭管采血量必須精確。3、藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。4、抗

7、凝管至少顛倒緩緩混勻5次以上，紫頭管采因采血較少可輕輕彈撥混勻。5、不能將不同顏色管的血倒入其它顏色的管中，否則會導致錯誤結果臨床檢驗標本采集第20頁，共63頁。三、幾點注意事項：6、采血后混勻時，如果發現紫色管、藍色管、黑色管已經凝固，請重新采集，避免影響病人診治。7、胰島素功能和C肽測定，一般需要抽血3次，空腹一次，口服葡萄糖后1小時一次，2小時一次，由于只有一張申請單， 每次試管上要寫上姓名床號和采血次數。臨床檢驗標本采集第21頁，共63頁。三、幾點注意事項：8、打印條碼一定要粘貼有申請單的左上方或左下方，不能覆蓋。試管標簽請粘貼于申請單的右上方。臨床檢驗標本采集第22頁，共63頁。四、

8、真空采血管應用總結臨床檢驗標本采集第23頁，共63頁。臨床檢驗標本采集第24頁，共63頁。 外檢項目特殊采血臨床檢驗標本采集第25頁，共63頁。沒有粘貼條碼臨床檢驗標本采集第26頁，共63頁。沒有粘貼條碼臨床檢驗標本采集第27頁，共63頁。條碼覆蓋臨床檢驗標本采集第28頁，共63頁。沒有粘貼試管標簽臨床檢驗標本采集第29頁，共63頁。條碼粘貼申請單中間臨床檢驗標本采集第30頁，共63頁。免疫申請單沒有另抽一管臨床檢驗標本采集第31頁，共63頁。血液凝固臨床檢驗標本采集第32頁，共63頁。試管標簽丟失處理臨床檢驗標本采集第33頁，共63頁。真空采血管使用注意事項1.筆：不能用鋼筆寫真空管上的字，

9、必須用圓珠筆！（紫頭管不太好寫） 2.所寫的內容：試管上除了寫明姓名外，一定要寫科室、床號（防止姓名相同）3.粘貼：雙標簽的試管，一定要撕下一張貼于申請單上的右上方。目前，大部分科室都撕下貼上了，但貼的位置不太好。有個別科室基本上沒有撕下貼上。實行雙標簽是為了進一步保證在檢驗時，標本的正確。打印條碼一定要粘貼在檢驗申請單左上方或左下方，不能覆蓋。臨床檢驗標本采集第34頁，共63頁。真空采血管使用注意事項4.放置：采集了血液的標本一定要立放，特別是紅頭管，以減少掛壁現象。5.混勻：試管采集了血標本后，都要及時顛倒混勻（動作輕柔），混勻5次。臨床檢驗標本采集第35頁，共63頁。真空采血管使用注意事

10、項6.抽血量：雙條碼的試管標簽上都有多個刻度，除紅頭管外，其他顏色的試管，在標簽上某個刻度處有1個阿拉伯數字，就抽血至此，誤差量為0.5。特別提醒：蘭頭管的抽血量必須準確！不允許存在任何誤差！紅頭管的抽血量視檢驗項目而定，但血量不要少于3。 臨床檢驗標本采集第36頁，共63頁。真空采血管使用注意事項7.多管抽血的順序：紅頭管/橘紅頭管蘭頭管/黑頭管綠頭管紫頭管。若有血培養，其順序為 血培養蘭頭管/黑頭管紅頭管/橘紅頭管綠頭管紫頭管蘭頭管一定在第二管急診生化和急診電解質請一定用橘紅頭管或綠頭肝素管！臨床檢驗標本采集第37頁，共63頁。真空采血管使用注意事項8采血操作：壓脈帶捆綁不大于1分鐘壓脈帶

11、捆綁不可過緊一針見血，特別是蘭頭管不可拍打擬抽血處不能在同側輸液手臂采血！臨床檢驗標本采集第38頁，共63頁。真空采血管使用注意事項9：采血前檢查管口是否松動、管體是否破裂，如果發生以上情況禁止使用。壓脈帶捆綁不可過緊。選好血管，將采血針頭插入血管，另一邊有保護罩的針頭斜向插入真空采血管蓋中央的膠塞中，使血流順沿管壁流動，以免破壞血細胞不可拍打擬抽血處。取下真空采血管后，輕輕慢搖4次，搖動力量不可過大或搖動次數過多，以免發生溶血。同時有生化申請單和免疫申請單時，要分開抽兩管。臨床檢驗標本采集第39頁，共63頁。真空采血管使用中常見問題及處理辦法1 溶 血1.1 原因：真空管的負壓相對較大，采血

12、初始，血液流入管底速度快，紅細胞相互撞擊可致破裂，臨床偶見溶血。1.2 措施：采集血標本時，傾斜雙向采血針采血管側針頭，使其靠近采血管側壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂。臨床檢驗標本采集第40頁，共63頁。真空采血管使用中常見問題及處理辦法2 漏 血2.1 原因：雙向采血針采血管端乳膠護套松動或針頭刺出乳膠護套，至使雙向采血針密封不嚴。靜脈穿刺時，血液沿雙向采血針采血管端漏出。2.2 措施：采血前檢查并安緊乳膠護套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。 臨床檢驗標本采集第41頁，共63頁。真空采血管使用中常見問題及處理辦法3 血液流入不暢3.1 原因：穿刺針頭貼于血管

13、壁或采血管內無負壓。3.2 措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調節針頭方向至血液流入采血管，若無效則更換采血管。臨床檢驗標本采集第42頁，共63頁。真空采血管使用中常見問題及處理辦法4 采血量不足或過量4.1 原因：少數難免存在質量問題，采血管內負壓不足或過高。4.2 措施：1將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內空氣使之形成負壓至采足血標本。原有血容量較少時也可直接更換采血管。 2提前撥出穿刺針。臨床檢驗標本采集第43頁，共63頁。真空采血管使用中常見問題及處理辦法5 穿刺針頭脫出5.1 原因：機械牽拉所致，尤其是在多個采血管采血時。5.2 措施：一次采血使用采血管較多時，注重有效固定

14、；更換采血管時，動作幅度要小，以防針頭脫出增加病人痛苦。 臨床檢驗標本采集第44頁，共63頁。 體液標本采集尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、胃液等臨床檢驗標本采集第45頁，共63頁。尿標本采集晨尿：標本較濃縮，有形成分完整尿常規、尿沉渣、hCG等隨機尿晨尿在膀胱停留時間長，偏酸，不利于檢出酸性環境易變的物質（葡萄糖、鹽酸）建議采集第二次晨尿代替首次晨尿 臨床檢驗標本采集第46頁，共63頁。尿標本采集24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿電解質等送檢量50ml，充分混勻，標記總尿量尿沉渣分析或結核桿菌檢查可留取尿沉淀部分12/3h尿：細胞、管型等有形成分計數、細胞排泄率防腐劑：甲醛、甲苯、濃鹽酸、麝香

15、草酚臨床檢驗標本采集第47頁，共63頁。尿標本采集注意事項：1.標本最佳送達時間為30分鐘，最長不要超過2小時。2.24小時尿要嚴格控制24小時的所有尿液，要加防腐劑。3.尿妊娠試驗要用晨尿。4.女性患者月經期間不宜留取尿液標本，會陰分泌物過多應先清洗，在收集尿液標本。臨床檢驗標本采集第48頁，共63頁。糞便標本采集異常糞便：取黏液、膿、血等病變部位無異常糞便：取表面、深處多部位取樣軟便采集黃豆大小約5g，稀便1-3ml。1小時內送檢。留取潛血試驗標本，應囑患者在檢查前三天內禁食肉類、肝類、血類、葉綠類食物及含鐵劑藥物，以免出現假陽性。臨床檢驗標本采集第49頁，共63頁。漿膜腔積液胸、腹膜腔、

16、心包積液：無菌技術穿刺取樣第一管：病理、微生物學檢查第二管：肝素抗凝作化學、細胞學檢查第三管：干燥試管作一般性狀、凝固性檢查臨床檢驗標本采集第50頁，共63頁。微生物學標本采集血培養、痰培養、尿培養、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、導管臨床檢驗標本采集第51頁，共63頁。血培養標本采集采血時機 血培養盡量在使用藥物之前進行。 對間歇性寒戰或發熱患者應在寒戰或體溫高峰到來之前0.5-1小時采集血液。臨床檢驗標本采集第52頁，共63頁。血培養標本采集采血份數（瓶數）在24小時內采集2套血標本（一次靜脈采血注入到多個培養瓶中應視為單套血標本）。如有可能最好同時做厭氧菌培養。 常用的叫法有，單側單瓶，單側雙

17、瓶，雙側雙瓶。單瓶只做需氧菌培養 ，雙瓶加做厭氧菌培養 。應從身體不同部位采血（雙側雙瓶），以排除皮膚菌叢污染的可能。 臨床檢驗標本采集第53頁，共63頁。血培養標本采集采血部位 通常采血部位為肘靜脈，疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈為宜，切忌在靜脈滴注抗菌藥物處或通過留置針采取血液標本。要避免從動靜脈導管內及肝素帽穿刺取血；用來培養的血應該是靜脈血。臨床檢驗標本采集第54頁，共63頁。血培養標本采集采血部位消毒首先用70%酒精擦拭穿刺部位，等待30秒以上。然后用碘伏棉簽消毒皮膚，從穿刺點向外1.5-2CM直徑畫圈進行消毒。最后用70%酒精脫碘。對碘過敏者只能用70%酒精消毒，等待60秒

18、，待穿刺部位酒精揮發干燥后穿刺抽血。臨床檢驗標本采集第55頁，共63頁。血培養標本采集培養瓶消毒 70%酒精消毒血培養瓶塞。 等待60秒。 用無菌紗布清除瓶塞表面的剩余酒精，再注入血液。臨床檢驗標本采集第56頁，共63頁。血培養標本采集采血量 成人采血量為8-10mL，兒童為1-5mL，血液和肉湯之比為1:5-1:10，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質。對從菌血癥患者血培養中獲得微生物，每個培養瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當培養的血量從2mL增加到20mL時，血培養的陽性率增加30-50%。成人血培養標本量少于10mL不易培養出細菌，每瓶最低限量為8mL，10mL最合適，血液和肉湯的比一般推薦1:5-1:10。臨床檢驗標本采集第57頁，共63頁。標本送檢采集的標本需立即送