1、PAGE PAGE 6一、醫療應急(yng j)制度、預案目錄(ml)1、醫院突發(t f)公共衛生事件管理制度2、突發公共衛生應急預案啟動制度3、醫療事故防范制度4、差錯事故防范制度及投訴調查制度5、消毒供應室風險管理制度6、突發事件、重大災害事故搶救工作制度7、醫療意外事件應急制度8、院內感染爆發應急預案9、重大醫院感染預警機制10、醫療廢物管理應急預案一、醫院突發公共衛生事件管理制度 為加強突發公共衛生事件管理工作，提供及時、科學的防治決策信息，有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障職工、家屬身體健康與生命安全，現根據突發公共衛生事件應急條例等法律法規的規定，制定本制度。

2、1、突發事件應急處理要遵循預防為主、常備不懈的方針。貫徹分級負責、反應及時、措施果斷的應急工作原則，建立應急管理網絡，并行使相應的權力和職責，各級有關科室和相關人員應通力合作，保證各項應急工作的順利執行。加強法制觀念，依法應對突發事件。一旦突發事件發生，立即啟動應急響應系統。2、各科室應首先保證突發事件應急處理所需的、合格的通訊設備、醫療救護設備、救治藥品、醫療器械、防護物品等物資的調配和儲備，做好后勤保障工作。服從工廠主管部門突發事件應急處理指揮部的統一指揮。3、組織相關科室，建立流行病學調查隊伍，負責開展現場流行病學調查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時進行隔離觀察；進行疫點消毒及

3、其技術指導。4、按照法律要求實行首診醫生負責制，發現疑似(y s)的突發公共衛生事件疫情時，應立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即(lj)報告院長，同時向市疾病預防控制中心進行報告。任何(rnh)個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。5、醫院對因突發事件致病的人員提供醫療救護和現場救援，對就診病人進行接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的病人，應當按照規定將病人及其病歷記錄的復印件轉送至接診的或者指定的醫療機構。有權要求在突發事件中需要接受隔離治療、醫學觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫學措施時予以配合。拒絕配合的，報公安機關依法協助強制執行

4、，并配合衛生行政主管部門進入突發事件現場進行調查、采樣、技術分析和檢驗，不得以任何理由予以拒絕。6、對傳染病要按傳染病防治法等相關的法律法律要求，做到早發現、早報告、早隔離、早轉院治療，切斷傳播途徑，防止擴散。嚴格執行各項消毒隔離、醫院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護，防止交叉感染和院內感染的發生，做好污物、污水的無害化處理。7、醫院承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務，建立突發公共衛生事件疫情信息監測報告制度，并定期對醫生進行有關突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告工作的培訓。8、發現瞞報、緩報、謊報突發性傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發事件應急處理

5、指揮部調度的，對主要人員和直接責任人提請工廠給予行政處分，造成疫情播散或事態惡化等嚴重后果的，由司法機關追究其刑事責任。 二、突發公共衛生應急預案啟動制度（1）醫院根據市衛生局、市疾病控制中心、工廠要求，按照突發公共衛生事件的性質、可能造成的本廠人員傷亡和危害職工、家屬健康的程度、受事件影響的范圍等，遵循分級響應的原則，啟動應急預案，作出響應級別的應急響應。（2）預警級別一般分為四級：級（特別嚴重）、級（嚴重）、級（較重）、（一般），依次用紅色、橙色、黃色和藍色表示。 （3）應急響應系統一旦啟動，各科室應首先保證突發事件應急處理所需的醫療救護設備、救治藥品、醫療器械、防護物品等物資的調配，做好

6、后勤保障工作。服從工廠主管部門突發事件應急處理指揮部的統一指揮。 三、醫療事故防范(fngfn)制度1 目的(md)為預防與減少(jinsho)醫療事故的發生, 提高醫療質量，更好地為病人服務，制定本制度。2 建立健全醫院以及臨床醫技科室各項規章制度，嚴格執行 診療技術規范。3 加強醫務人員多層次多角度培訓。3.1培訓內容：醫療事故處理條例、 醫院各項規章制度、執業醫師法、醫療機構管理條例、護士管理辦法等。3.2培訓人員：各級醫務人員以及后勤人員3.3培訓方式：不定期進行各種規章制度及法律法規學習等。3.4培訓內容進行考試，結果與個人年終考核掛鉤。4、加強病歷質量管理，重點提高病歷書寫質量和管

7、理質量（詳見 病歷管理制度），增強醫務人員對病歷證據作用的法律意識。4.1科室建立醫療質量監控組，負責對本科醫療質量實施全面監管。科室應當定期完成醫療質量自查，檢查結果上報院醫療質量監控辦公室。4.2醫院建立二級醫療質量管理監控網。發揮和加強醫院各個管理委員會的檢查監督職能，定期或不定期實施有關醫療質量檢查，重點檢查和落實醫療制度執行情況，檢查結果實施獎懲并通報。5 醫務人員要自覺加強醫德醫風教育，以高度的責任心為病人服務，杜絕責任事故的發生。四、差錯事故防范制度及投訴調查制度一、科室要建立差錯事故登記本，由本人及時登記發生差錯、事故的經過、原因及后果。科室負責人應及時組織討論與總結。二、發生

8、差錯、事故后，要積極采取措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。三、發生嚴重差錯或事故后，責任者應立即報告科室負責人，負責人應立即報告院領導。如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現者，須按情節輕重給予處理。四、發生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢驗(jinyn)報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，以備鑒定。五、差錯(chcu)事故發生后，按其性質與情節，組織科室人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。必要(byo)時提請醫療事故鑒定委員會進行鑒定。六、為了弄清實事真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允

9、許個人發表意見。決定處分時，應做好思想工作，以達到教育的目的。七、對于發生事件，要及時向院領導匯報，經認真調查核實后處理，并將調查及處理結果及時轉告投訴人，以得到投訴人的認可。八、定期組織人員分析差錯、事故及投訴事件的發生原因等，并提出防范措施。六、重大災害事故搶救工作制度 1凡遇大型災害事故緊急搶救任務時，不論門診、病房，接到上級有關部門的電話，都不能拒絕，要弄清時間、地點、單位、傷病情況和人數等，并做好記錄，上班時間需立即報告院領導、其它時間報告科主任，通知有關科室做好一切準備。 2門診或科室接到電話，首先向科主任報告，科主任報告院領導并立即派出醫護人員到指定地點接受搶救任務。 3屬大型災

10、害、事故未經門診，而直接送醫院住院部的病人，任何值班人員都不得拒絕，如情況不明者可向院領導請示、問清情況后再作處理。 4危重病人搶救，負責搶救病人的科主任、護士長有權統一調配任何科室人員參加搶救，被調配科室和個人不得以任何借口拒絕，否則一切責任由其本人負責。 5成批傷員的搶救，院領導主持，臨床科室具體組織實施。 七、醫療意外事件應急制度一、保護現場，及時報告 1、院內遇有意外事件，應立即通知(tngzh)科室值班人員。由科負責組織實施(shsh)搶救。 2、遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間(shjin)保護現場，報告院領導。院領導根據初步判斷報告派出所和公安局。 3、對因突然發病死

11、亡人員，先確認是否可救，如未死亡，應就地實施搶救；如確定已經死亡，應協助公安人員查驗死亡原因。 4、對自殺死亡人員，首先保護現場，勸阻無關人員靠近，待派出所人員到達后，尋找死者遺書等證據材料。 5、對他殺死亡人員，首先保護現場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關人員靠近，待派出所人員到達后，匯報情況和提供有關線索。 二、做好善后工作 1、當查清死者的死亡原因后，應及時做好與社會的溝通工作。 2、如死者是來院就醫或探視患者，應盡快與患者家屬及單位取得聯系，詳細說明死亡原因。 3、做好周圍人群及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。八、院內感染爆發應急預案1、臨床科室發現在病區內短時間內發現多

12、種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監控管理小組成員負責報告感染辦，感染辦證實流行或爆發。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫院感染一般水平，則證實有流行或爆發。2、查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員等進行病原學檢查。3、查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學檢查。4、制定控制措施。包括對病人進行適當治療，進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫護人員自身防護，免疫接種或投藥等。5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，分析流行或爆發的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果 綜合做出判斷。6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。處理流程：臨床科室發現感染病例報告感染辦感染辦核實流行或爆發報告院領導和上級有關部門同時查找傳染源隔離病人查找引起感染的因素制定控制 措施分析調查資料寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。立即(lj)搶救 通知(tngzh)醫生 繼續(jx)搶救 保持呼吸道通暢 觀察